张胜

生活水平逐渐提高，儿童脑囊虫病逐渐减少。儿童脑囊虫病是因为吞食绦虫的虫卵或者进食不熟的猪肉类的虫卵、孕节，经血行播散，寄生于脑组织内形成。所以，无论儿童还是成人，必须进食完全煮熟的肉食类动物。按累及部位的不同，可以分为脑实质型、脑室型、蛛网膜下腔型以及混合型，而脑实质型是临床上最常见的。脑实质型囊虫病演变过程分为四个阶段，囊泡期、胶样囊泡期、结节期、钙化期。其症状多种多样，从完全没有症状到猝死不等。而临床表现主要是意识和精神症状，如精神障碍、意识改变，严重可以发生癫痫发作、智力减退、锥体束征、锥体外的症状、小脑症状、脑积水、颅高压等情况，临床上这种患者，很多时候是因为家人发现患者的头部或躯干部有皮下的小肿块而就诊。经过追问病史，发现患者有不洁饮食。最主要的三个症状是癫痫发作、颅压高以及精神改变。而癫痫发作是最突出的症状，医生会选择脑脊液检查。但是，没有很明显的异常，只有少数病例可发现细胞数和蛋白轻度升高，而影像学检查可以发现寄生部位在皮层、脑室、蛛网膜下腔或者颅底。通过实验室的血清学检查，脑脊液的囊虫补体结合试验阳性，从而确诊。

对于痔疮手术，需要依据痔疮类型判断是否出现疼痛感，常见于以下几种情况：1、内痔：通常内痔手术不具有明显的疼痛感，由于内痔没有疼痛神经，与外痔的神经支配不同，采取微创手术的方式即可治疗，包括注射、套扎、RPH，即痔疮自动套扎术、TST，即选择性痔上黏膜吻合术等；2、外痔：若患者需要做割外痔手术，由于受到躯体神经支配，皮肤较为敏感，可以产生疼痛感。但疼痛程度因人而异，部分患者疼痛耐受较强，而部分患者疼痛耐受力较差。另外，疼痛程度与手术技巧、手术效果有关。如果患者的手术切口较小或术后没有发生水肿，则疼痛感较轻，但排便时由于大便刺激所致，会出现可耐受的疼痛。如果患者出现明显水肿、肛门狭窄，此时疼痛较明显。此外，大便的情况也可影响患者疼痛的性质，如果患者每天一次大便，且为软便，则疼痛感较轻，数分钟、半个小时后疼痛即可缓解。但若患者大便较干、排便困难、大便次数较多，即使肛门没有狭窄、水肿，也会诱发明显疼痛。目前无痛手术技术较先进，患者可以通过超前镇痛、局部长效止痛、中药坐浴、理疗等方法减轻疼痛。因此，患者无需过于担心、恐惧疼痛，如果出现手术指征，正常进行手术即可。随着目前医生技术提高，先进微创技术、止痛药物的出现，疼痛会逐渐改善，患者无需讳忌就医。

痔疮术后半个月刀口可能没有完全愈合，但半个月的时间，炎症水肿期已经完全过去，此时处于快速生长期，如果过度换药，反而不利于刀口愈合。痔疮术后半个月通常需每天坐浴熏洗即可，如果有不适感，也可以自行涂抹药膏，但不要每天用碘伏或其他消毒剂反复擦拭刀口。术后半个月刀口会有一定分泌物，很多人担心是感染，但分泌物有利于局部创面的愈合、生长。患者需注意饮食，不要过早吃辛辣、刺激的食物，以清淡饮食为主，让大便保持通畅、质软，排便之后及时清洗坐浴即可，也不要用手纸反复擦拭肛门处。如果肛门渗出多，简单清洗即可，平时在生活中不要过于剧烈运动，包括骑电动车或负重劳动，多注意休息，以促进刀口的快速生长、愈合。

临床在治疗肛裂时，首先需明确肛裂的程度及发生时间。如果为早期肛裂，发生时间较短，一般通过调理饮食及大便干预，即可达到改善目的。此类患者多数为大便干燥引起的肛裂，一般通过软化大便，包括进行饮食调理，多喝水、多吃蔬菜，养成定时排便的习惯，以及便后使用温水进行清洗后，多数患者可达到改善病变的目的。但是肛裂容易反复出现，所以上述操作需坚持0.5-1个月，才能使裂口痊愈。部分患者在症状刚缓解后即停止使用药物，会再次造成大便出现干燥的情况，再次形成肛裂，长此以往可形成慢性肛裂。对于慢性肛裂的患者，可以出现疼痛与出血症状交替进行，且疼痛逐渐加重，甚至出现肛门狭窄、哨兵痔、肛头瘤、肛瘘或皮下瘘。如果患者体质允许或症状特别严重，建议进行手术治疗。因为此时药物对肛裂仅为缓解作用，如通过坐浴、熏洗可缓解括约肌痉挛，暂时放松肌肉，但是下次排便时可能又出现严重的疼痛，并且因肛门已出现相对狭窄，即使软便也可造成较严重疼痛。此时可通过手术扩肛，或者通过肛门括约肌侧切手术缓解肛门痉挛，促使肛门恢复正常排便，达到彻底治愈的目的，术后一般不会出现肛门失禁的情况。另外，在治疗期间需同时治疗便秘，避免便秘而导致伤口愈合减慢。总而言之，对于肛裂需要进行综合治疗，包括手术、药物以及生活习惯改变等。但部分患者的肛裂较为特殊，包括溃疡性结肠炎、克罗恩病，或者结核等引起的肛裂，此时需要明确原发病，待原发病治愈后，肛裂则可自行改善。

肛裂是肛周常见的疾病，患者的肛管皮肤裂开刺激肛门括约肌，引起疼痛、出血的症状交替出现。一般肛裂分为早期肛裂以及陈旧性肛裂。早期肛裂皮肤裂开的程度较轻，只是肛管和皮肤浅层的裂开，厕所主要症状为出血，多数呈滴血或手纸带血，排便时可出现轻微疼痛，但排便后可迅速缓解。另外，通过饮食调理可以改善大便干燥的症状，联合局部用药熏洗后，肛裂可在短时间内愈合。如果患者出现大便反复干燥，肛裂未愈合又再次裂开，并逐渐加深，裂至肛门括约肌时，可刺激引起痉挛，造成缺陷性疼痛，此类疼痛时间较长，甚至长达0.5天或者1天。而长时间疼痛刺激又可加重括约肌痉挛，最后导致肛门括约肌肥厚，肛门逐渐缩小而出现肛门狭窄症状。肛裂早期时容易出现出血及疼痛，逐渐变为慢性肛裂，后期时可出现外痔、哨兵痔及肛乳头瘤，临床称为肛裂三联征。严重时可出现肛窦炎或皮下瘘，临床称为肛裂五联征。一般出现肛裂三联征及肛裂五联征时，提示肛裂时间较长，此时药物保守治疗效果较差，患者需到医院进行手术治疗，多数患者可以达到一次性根治，并且术后效果非常好。因此，患者出现肛裂时，建议需到医院及时检查、确诊，让专科医生给予正确治疗及指导。

肛裂能否自愈，需根据肛裂严重程度如早期肛裂或已经发展到陈旧性肛裂，以及引起肛裂的诱发因素是否被去除进行综合判断。早期肛裂多数原因是大便干燥，数天不排便，排粗硬的大便，从而将肛门皮肤撑破。另一个原因是肛门相对狭窄，肛门内括约肌受不良刺激后形成痉挛，如果痉挛持续不缓解，发生增厚，进而造成肛门相对狭窄。治愈肛裂需通过调理饮食，调理大便习惯，每天定时排软便，减少对肛门的不良刺激。排便后需及时温水坐浴以放松肛门肌肉，包括肛门括约肌，达到加快局部血液循环的目的，同时局部涂抹药膏。经过系统治疗，早期肛裂多数可以治愈。肛裂反复发作的原因是便秘因素的存在，由于大便干燥对裂口反复刺激，裂口老化且越来越深，刺激肛门内括约肌，最终引起肛门狭窄。肛门狭窄一旦形成，肛裂则难以治愈，需通过手术的方式才能彻底治愈。

外痔发作时，需要使用药物缓解症状。使用药膏时，单纯外痔不需要涂抹到肛门内。外痔主要在肛门外，只需将药膏涂抹到外痔病灶处，即可达到消肿、缓解疼痛的目的。如果合并混合痔或内痔时，可以往肛门内使用，以提高治疗效果。在使用药膏前，建议用温开水、盐水或中药坐浴熏洗，来促进局部血液循环、加快炎症吸收，再涂抹药膏治疗效果会更明显。患者还可以口服消肿止痛的药物，如地奥司明片、迈之灵、草木犀流浸液片等，也可以达到缓解症状的目的。外痔又分为结缔组织外痔、血栓性外痔以及炎性外痔等，对于炎性外痔或血栓性外痔，使用药膏涂抹可缓解症状。但对长时间形成的结缔组织外痔，使用药膏没有明显效果，多数需采取手术治疗。

环状混合痔手术后的后遗症，与手术方式有关，常见于以下几种情况：1、肛门狭窄：多数环状混合痔的患者，会采用传统手术方式，即外剥内扎，由于切除痔疮较多，导致容易出现肛门狭窄。目前对于此类患者采用吻合器进行PPH，即痔上黏膜环切术，需要环切一圈肛门黏膜，易造成肛门狭窄。若患者出现肛门狭窄，需要及时干预，早期通过扩肛能够改善肛门狭窄、排便困难症状。若患者狭窄严重，需进行手术扩肛处理；2、出血：包括肛门出血、吻合口出血，建议患者及时到医院进行缝扎处理；3、肛门坠胀：由于痔疮未切除干净，吻合口或痔疮内有慢性炎症、肛门狭窄，导致排便困难、排出较多，引起肛门坠胀感。另外，患者可能存在精神因素，引起肛门坠胀感。建议患者缓解情绪，转移注意力，并给予药物对症治疗，以及坐浴、提肛锻炼等。此外，需查明导致肛门坠胀的原因，如狭窄、皮肤缺损较多、溃疡等，并针对性进行治疗；4、黏膜外翻：术后肛门黏膜可能会出现外翻、潮湿，如果黏膜外翻较为严重，对于此类患者需要进行手术处理。而对于外翻较轻的患者可以通过提肛锻炼，控制排便次数，达到改善的目的。环状混合痔手术后的后遗症主要包括肛门狭窄、肛门失禁、肛门半失禁、术后大出血、排便困难等，因此，对于此类患者需要具体问题具体分析，环状混合痔术后并发症发生程度和原因不同，所以需要进行个体化的对症治疗。

混合痔术后患者痊愈的时间，需要依据个人情况而定，若需要处理外痔，则愈合较慢。肛门手术是污染手术，外痔切口需要缓慢愈合，且无法缝合，否则缝合后的线结易感染或大便时易撕裂，且多数手术刀口敞开，所以伤口需逐渐生长，通常需要1个月的时间。如果不处理外痔，只是对内痔进行处理，则治疗1-2周左右，症状能明显改善。若患者痔疮较多，同时合并肛门狭窄，此时无法判断愈合时间。若患者有便秘、大便干燥、排便困难，则愈合较困难，严重时需2-3个月才能痊愈。因此，建议针对混合痔进行微创手术治疗，此类操作能够保留较多的正常皮肤黏膜，可以预防肛门狭窄，而且愈合较顺利，手术疼痛程度较轻。

若混合痔患者存在明显的手术指征，则术后通常不会产生较大危害。部分患者担心术后会发生肛门失禁，出现漏便、漏气或肛门狭窄等并发症，但上述并发症多因手术操作较差导致肛门损伤过重而引起。若主刀医生操作较熟练，通常不会出现并发症。目前肛门手术多采取微创手术，术后患者疼痛较轻且恢复较快，疼痛、出血及脱水症状均可明显改善。但部分患者若对疼痛不耐受，则早期可能会影响工作或睡眠。肛门手术的原则为把握手术指征，并非出现痔疮均需切除，当患者存在手术指征时才可进行手术，从而达到较好的治疗效果。