张翼飞

胃黄斑瘤实际是胃良性黏膜病变，本身没有危害，但胃黏膜存在病变，可能会导致恶变。所以对于胃黄斑瘤无需过于恐惧，只需定期进行胃镜检查即可，胃镜下取病理，如果没有恶变倾向，完全可以不用处理，因为胃黄斑瘤往往较为弥漫，整体处理付出代价较大。如果局部恶变，可以通过胃镜下做胃黏膜切除，也能取得较良好的效果，很少需要外科手术。 胃黄斑瘤患者只需积极、定期复查，争取至少每年做一次胃镜。如果胃黏膜存在病变，用胃镜处理即可根治，最坏的结果是多年未做胃镜，一旦发生恶变，可以生长得较大，甚至过度侵袭，发生转移，处理可能较为棘手，此时需要做大手术，甚至需要化疗。

胃肠道是帮助人饮食、消化，吸收营养的脏器，做手术也就是把这条通道打断，然后重建，对于术后特别是饮食要求较高。比如做手术前几天，医生会嘱托患者只能喝水、喝汤、喝稀饭，吃鸡蛋糕。主要是胃肠道手术后，需要时间使其从不通到通的过程，过早进食特别硬的食物会造成梗阻。对于出院的病人，医生一般会建议可以进食易消化食物，对病人要求是少吃不好消化的食物，比如死面、汤面、年糕、饺子皮或干果。 胃术后病人一定注意禁止吃山楂、柿子，进入胃后极易和胃酸形成鞣酸物质，形成不易消化的团块。做胃手术后很快会掉到小肠里，把小肠堵住。所以每年到了山楂、柿子成熟的季节，经常见到因吃山楂、柿子梗阻的病人。因此应尽量少吃，如果想吃一定和其它食物混合后食用。手术后要注意增加活动，避免长期在家卧床，活动可以使胃肠道活跃，促进通便、排气。如果出现便秘，放气困难，一定要及时干预，比如在家可用开塞露，或到医院里灌肠，均很有帮助。

乙状结肠肿瘤切除恢复时间，恶性肿瘤时间较长，可能需随诊五年。肠道手术术后恢复时间常以能够参加工作、体力活动界定，对于青壮年，如果没有严重心脑血管疾病，通常认为手术后一个月完全可以参加正常生活、工作。患者可在家休养一个月，完全可以恢复正常的生活，早期一定遵医嘱，在医院时遵从饮食指导。 出院后饮食需循序渐进，患者可从面条、馒头、米饭泡着菜汤食用，食用较好消化的食物，1-2周后可慢慢过渡到吃肉、鱼、海鲜，海鲜中富含蛋白质，有利于手术体力恢复，所以无需避讳。通常半个月后即可过渡到正常饮食，但患者需加以注意，避免饮食不洁导致腹泻，有的患者爱吃烧烤、川菜，一旦吃坏肚子，付出的代价可能比正常人要大，因此一定爱惜肠道，注意饮食卫生和清洁。

小肠肿瘤出血的原因非常多，但小肠出血不一定是癌。小肠出血最常见的原因是小肠肿瘤，而小肠肿瘤相对良性的较少，恶性的偏多。还有一种小肠出血也较常见，即小肠憩室，憩室就是小肠上鼓出小房间，长期有食物、粪便刺激，因此可形成小型溃疡、出血。小肠憩室出血患者应用止血药物，大部分情况下都能止住，少数人实在无法止血，则只能进行手术； 小肠溃疡也可导致出血，小肠溃疡最常见于克罗恩病，就是炎性肠病的一种，也可以理解为小肠上出现溃疡。小肠血管畸形也可以出血，可以通过介入治疗将出血的血管堵住，而克罗恩病出血较为复杂，克罗恩病本身是较重的一种小肠炎症，非常特异，所以一定要到消化内科就诊，才能得到较好的治疗。

结肠腺瘤样增生最佳的治疗方式是内镜下切除，对于较大的增生，有时候内镜很难治疗，比如超过2-3cm以上或强烈怀疑已经有恶变，内镜无能为力，这时需进行外科手术。外科手术主要包括微创、开腹，主要选择微创，手术切口较小，手术后第二天就可下地，术后一周可以出院。 对于手术的要求，切除范围无需过大，把肿瘤局部肠段切除即可，影响不大，但强烈建议及早做肠镜检查，肠镜切除可以和没做过手术相同，2-3天即可出院，而且肠镜可以将整个结肠都观察到，如果有多发腺瘤样增生，可以同时处理，而手术可能只能处理局部较大的增生，所以患者应尽早到医院做肠镜检查，早期做内镜下切除最好。

脂肪瘤最常见于皮下，皮下脂肪瘤基本没有癌变的可能，有的病人出现疼痛或觉得不美观才进行切除。理论上深部脂肪瘤可能会出现恶变，结肠脂肪瘤属于深部脂肪瘤，但相对较为少见，恶变概率也不高。最常见易恶变的脂肪瘤生长于腹膜后，因此腹膜后组织脂肪瘤多为恶性。 结肠脂肪瘤不易恶变，但会生长的较大，可以引起肠道梗阻，甚至引起肠道黏膜表面发生小型溃疡、出血，建议患者加以重视，定期复查，如果结肠脂肪瘤生长较快，应通过手术切除。皮下脂肪瘤主要是表皮、皮肤下脂肪瘤，是较表浅脂肪瘤，肠位于腹腔，所以腹腔里的脂肪瘤都可以当做深部脂肪瘤看待，但最可怕的是腹膜后脂肪瘤。腹膜后是指在肠的后方，基本位于肾脏周围，不适感往往表现在背部，离脊柱更近，因此属于腹膜后范畴。

小肠肿瘤理论上于胃肠外科就诊，但可能有的医院需要在普外科就诊。大部分小肠肿瘤属于恶性肿瘤，因此均需进行处理，小肠恶性肿瘤容易转移，相对转移较早，所以一定尽早处理、及早手术，而小肠肿瘤手术相对于大部分腹腔内手术较为简单，因为小肠非常长，不会出现切除后接不上。 小肠恶性肿瘤较多，转移相对较早，很早即可出现出血、梗阻，因为小肠较细，出现肿瘤后，可以把肠腔堵住，因此患者经常会表现为腹痛、腹泻，甚至大便带血。所以小肠肿瘤本身也较易发现，做CT检查往往即可判断。还有一种检查是小肠镜，目前好多医院已经开展，小肠镜也能更直观地看到肿瘤，可以取病理结果明确良性还是恶性。

肠道良性肿瘤首先应判断是否是良性，在不做手术的情况下可以通过肠镜确定是良性，通过肠镜定为良性的病变都需要进行切除。大部分人可能做肠镜就可以将其切除，但还有些肿瘤通过肠镜无法取到病理，比如长在肠壁里，取不到肿瘤，有时就很难确定良性、恶性，往往需要将其切除才能确定。 还有些肿瘤术前定为良性，则完全可以不用处理，除非出现出血或引起梗阻。如果明确为良性，则不主张进行大手术。所以重要的是诊断，因为疾病诊断分为恶性、良性，因此要非常慎重，轻易不能下诊断。所以更多的重点在于诊断，而不在于治疗。如果确定是良性，完全可以观察，不需手术。

肠系膜肿瘤是较为少见的肿瘤，分为良性、恶性。良性肿瘤无需去除，除非生长得很大，占据腹腔或存在压迫症状，若患者腹胀或引起肠道排泄功能紊乱则需进行手术。恶性肿瘤必须要进行手术，而且需要做较大的手术，往往需切除肠系膜及相应的一块肠道，所以肠系膜肿瘤患者一定要加以重视，因为往往是肉瘤，常预后不佳。 对于怀疑为肠系膜异常的患者，一定及时到医院就诊，及早处理，相对能取得良好效果，检查也较为简单，CT即可做出大体诊断，对肠道影响往往不大。对于较小的肿瘤，早期发现，局部切除即可，无需切除肠道，若肿瘤生长得较大，可能需要切除肠道，此时手术风险大大增加，而且术后饮食异常的时间也较长。因此早期发现非常重要，局部切除的患者住院时间非常短，且预后非常好。

乙状结肠绒毛管状腺瘤为良性息肉或肿瘤，如果较小可通过肠镜、内镜下切除，效果较好，一般住院1-2天即可出院；如果生长得较大或怀疑可能恶变，可进行外科手术。 目前微创手术的切口非常小，甚至可以做到无切口手术，可以进行肠段切除。目前切除非常完整，因为可以把存在绒毛状腺瘤的肠段整体切除，并可以通过肛门拿出。肚子上没有切口，只有小孔，且预后非常好。但绒毛状肿瘤特点是可以在肠道其它位置再次长出，要求是做内镜下切除后，定期复查内镜、结肠镜，因此治疗效果非常好。