张翼飞

结肠肿瘤的良性肿瘤非常多，最多的是息肉、腺瘤病变，但胃上纤维瘤相对较少，最常见于息肉。良性肿瘤需及时处理，否则经过几年时间可能变成恶性肿瘤，及时处理较为简单，通过结肠镜于内镜下切除即可，但良性结肠瘤相对较小，往往不易发现，所以常无任何感觉，当出血甚至引起肠道梗阻时，此时已经可能恶变，因此最大的困难是早期发现。 如果有家族史，怀疑近期大便带血的病人，应及早到医院进行检查。45岁以上的人群实应进行筛查，但往往需连续进行三次大便潜血化验，如果存在阳性再做肠镜，即可做到早期发现。

结肠腺瘤样增生最佳的治疗方式是内镜下切除，对于较大的增生，有时候内镜很难治疗，比如超过2-3cm以上或强烈怀疑已经有恶变，内镜无能为力，这时需进行外科手术。外科手术主要包括微创、开腹，主要选择微创，手术切口较小，手术后第二天就可下地，术后一周可以出院。 对于手术的要求，切除范围无需过大，把肿瘤局部肠段切除即可，影响不大，但强烈建议及早做肠镜检查，肠镜切除可以和没做过手术相同，2-3天即可出院，而且肠镜可以将整个结肠都观察到，如果有多发腺瘤样增生，可以同时处理，而手术可能只能处理局部较大的增生，所以患者应尽早到医院做肠镜检查，早期做内镜下切除最好。

结肠腺瘤样增生的发病机理非常复杂，更多考虑与个人基因突变，甚至家族遗传有关，也可由肠道长期接触慢性炎症，接触不良物质刺激造成。腺瘤样增生需积极处理，增生主要分为炎性增生和腺瘤样增生。 腺瘤样增生本身存在恶变可能，但本身处理较为简单，大部分腺瘤样增生都不会长得很大，通过肠镜下即可切除。现在消化内科肠镜治疗水平非常高，从内镜下可以切掉很大的增生，但前提是不能发展为恶变。腺瘤样增生恶变后，有可能侵犯到深层次的肌肉组织，并可能合并淋巴、血液转移，如果合并转移，可能需要进行大手术，术后可能还需要进行化疗、分子靶向治疗，付出的代价较大。所以对于该病，早期进行结肠镜治疗完全可以根除。

良性肠道肿瘤如果较体积小，通过肠镜切除可以治愈。如果肿瘤较大，甚至侵袭较深，肠道内镜下切除有时无能为力，这时需由外科手术干预，采取开腹、微创、腹腔镜手段都可以将肿瘤切除，切下后需进行病理检测，如果良性，则可以治愈。肠道良性肿瘤除息肉外，其他良性肿瘤相对较少，所以术后一定要做病理化验。 如果是恶性，可能需扩大手术范围。肠道良性肿瘤虽然可以治愈，但因为肠道很长，还可以在其它部位再次长出，因此要求患者术后一定要遵医嘱，按时到医院复查。如果再次发现，可以通过同样手段将其切除，可以治愈，因此任何疾病重要的都是早期发现、早期治疗。

脂肪瘤最常见于皮下，皮下脂肪瘤基本没有癌变的可能，有的病人出现疼痛或觉得不美观才进行切除。理论上深部脂肪瘤可能会出现恶变，结肠脂肪瘤属于深部脂肪瘤，但相对较为少见，恶变概率也不高。最常见易恶变的脂肪瘤生长于腹膜后，因此腹膜后组织脂肪瘤多为恶性。 结肠脂肪瘤不易恶变，但会生长的较大，可以引起肠道梗阻，甚至引起肠道黏膜表面发生小型溃疡、出血，建议患者加以重视，定期复查，如果结肠脂肪瘤生长较快，应通过手术切除。皮下脂肪瘤主要是表皮、皮肤下脂肪瘤，是较表浅脂肪瘤，肠位于腹腔，所以腹腔里的脂肪瘤都可以当做深部脂肪瘤看待，但最可怕的是腹膜后脂肪瘤。腹膜后是指在肠的后方，基本位于肾脏周围，不适感往往表现在背部，离脊柱更近，因此属于腹膜后范畴。

小肠肿瘤理论上于胃肠外科就诊，但可能有的医院需要在普外科就诊。大部分小肠肿瘤属于恶性肿瘤，因此均需进行处理，小肠恶性肿瘤容易转移，相对转移较早，所以一定尽早处理、及早手术，而小肠肿瘤手术相对于大部分腹腔内手术较为简单，因为小肠非常长，不会出现切除后接不上。 小肠恶性肿瘤较多，转移相对较早，很早即可出现出血、梗阻，因为小肠较细，出现肿瘤后，可以把肠腔堵住，因此患者经常会表现为腹痛、腹泻，甚至大便带血。所以小肠肿瘤本身也较易发现，做CT检查往往即可判断。还有一种检查是小肠镜，目前好多医院已经开展，小肠镜也能更直观地看到肿瘤，可以取病理结果明确良性还是恶性。

乙状结肠肿瘤切除恢复时间，恶性肿瘤时间较长，可能需随诊五年。肠道手术术后恢复时间常以能够参加工作、体力活动界定，对于青壮年，如果没有严重心脑血管疾病，通常认为手术后一个月完全可以参加正常生活、工作。患者可在家休养一个月，完全可以恢复正常的生活，早期一定遵医嘱，在医院时遵从饮食指导。 出院后饮食需循序渐进，患者可从面条、馒头、米饭泡着菜汤食用，食用较好消化的食物，1-2周后可慢慢过渡到吃肉、鱼、海鲜，海鲜中富含蛋白质，有利于手术体力恢复，所以无需避讳。通常半个月后即可过渡到正常饮食，但患者需加以注意，避免饮食不洁导致腹泻，有的患者爱吃烧烤、川菜，一旦吃坏肚子，付出的代价可能比正常人要大，因此一定爱惜肠道，注意饮食卫生和清洁。

小肠肿瘤出血的原因非常多，但小肠出血不一定是癌。小肠出血最常见的原因是小肠肿瘤，而小肠肿瘤相对良性的较少，恶性的偏多。还有一种小肠出血也较常见，即小肠憩室，憩室就是小肠上鼓出小房间，长期有食物、粪便刺激，因此可形成小型溃疡、出血。小肠憩室出血患者应用止血药物，大部分情况下都能止住，少数人实在无法止血，则只能进行手术； 小肠溃疡也可导致出血，小肠溃疡最常见于克罗恩病，就是炎性肠病的一种，也可以理解为小肠上出现溃疡。小肠血管畸形也可以出血，可以通过介入治疗将出血的血管堵住，而克罗恩病出血较为复杂，克罗恩病本身是较重的一种小肠炎症，非常特异，所以一定要到消化内科就诊，才能得到较好的治疗。

肠道间质瘤手术后呕吐的原因非常多，肠道间质瘤手术是将一段肠子切除后再接上。如果患者于手术后很早出现呕吐，则为术后恢复不良，比如吻合口水肿、肠粘连或肠道功能恢复不佳，进食太早或进食不易消化的食物也会造成呕吐，通过喝水、喝稀饭或吃咸菜、灌肠即可治愈，但更应重视肿瘤复发造成的呕吐。 若肿瘤复发导致肠道梗阻，患者出现呕吐，一定要加以重视。如果存在严重的肠粘连，通过饥饿甚至打吊瓶很难治愈。所以当肿瘤复发和肠粘连时，一定要及时到医院就诊，请医生排除上述两种情况，如果确实发生上述情况，必须及早住院治疗。

肠道良性肿瘤首先应判断是否是良性，在不做手术的情况下可以通过肠镜确定是良性，通过肠镜定为良性的病变都需要进行切除。大部分人可能做肠镜就可以将其切除，但还有些肿瘤通过肠镜无法取到病理，比如长在肠壁里，取不到肿瘤，有时就很难确定良性、恶性，往往需要将其切除才能确定。 还有些肿瘤术前定为良性，则完全可以不用处理，除非出现出血或引起梗阻。如果明确为良性，则不主张进行大手术。所以重要的是诊断，因为疾病诊断分为恶性、良性，因此要非常慎重，轻易不能下诊断。所以更多的重点在于诊断，而不在于治疗。如果确定是良性，完全可以观察，不需手术。