张翠菊

产后42天的女性可将盆底肌肉康复治疗作为常规的盆底肌肉锻炼。 盆底康复治疗的适应症包括压力性尿失禁、急迫性尿失禁等；各种尿失禁以及轻中度的子宫脱垂、阴道壁膨出、阴道松弛、阴道痉挛；性生活不满意、性交痛；反复阴道炎、尿路感染患者的非急性期治疗；泌尿生殖修复术后辅助治疗；耻骨联合分离症、腹直肌分离术后、骶髂关节紊乱等情况。

压力性尿失禁患者的治疗分为保守治疗和手术治疗，压力性尿失禁的轻中度患者以盆底肌训练为主，中度或重度的尿失禁患者保守治疗效果往往不令人满意，建议行手术治疗。 孕期及产后均可以做盆底肌肉训练，有症状随时都可以做，越早越好。压力性尿失禁的发病年龄在孕期、产后常见，但中老年人发病率也较高，建议患者尽早到正规医院做康复治疗。 压力性尿失禁是由于咳嗽、打喷嚏、大笑、运动时腹内压增高，尿液不自主流出。

肩膀脱臼可能是由于外力所致，也可能是由于脑出血、脑卒中、脑梗塞造成一侧肢体偏瘫，导致肩关节、肩膀周围力量不足，使肩关节脱位。急性期治疗主要是物理因子治疗，可以达到止痛和控制炎症的目的；还有手法治疗、手法复位，如固定肩部悬吊带，患者进行训练或日常活动需避免导致脱位的姿势。 在肩膀脱臼亚急性期和恢复期，物理因子治疗有助于松解粘连、软化纤维疤痕组织；若采用手法治疗，将肩关节摆在体侧，开始等长阻力训练，在不同无痛姿势的可动角度内进行主动运动、等张抗阻运动，应限制外旋在50°角内，以避免出现脱位的姿势。

肩周炎康复锻炼的主要目的是改善关节活动度并增加肌力，康复锻炼方法如下： 1、下垂摆动训练：躯体前倾，患臂自然下垂，向前后内外摆动，并做画圈运动；摆动幅度逐渐增大，每次训练直到手有麻木感为止，每天锻炼两次； 2、棍棒操：双手以不同姿势握棒，做前平举左右摆动、上举左右摆动，在体后做左右摆动及上下移动； 3、器械训练：利用肩梯做肩关节前期外展训练；经轮周调节肩关节训练器，手柄至上，上肢完全伸长时做弧形动作； 4、吊环：通过健肢拉动患肢做外展前屈动作； 5、拉力器：手握拉力器向不同方向训练肩部的肌肉。

患者若出现盆底功能障碍的症状，随时可以进行治疗，并且越早越好。一般孕期28周以后胎儿相对稳定，如果有盆底功能障碍，比如漏尿、慢性盆腔疼痛等，患者可以到门诊做康复治疗。产妇在产后42天恶露干净以后可以做盆底康复治疗，产后3个月内效果最好。 此外，更年期女性以及老年患者若有盆底功能障碍，比如打喷嚏漏尿、大笑漏尿、慢性盆腔疼痛等，随时可以做盆底康复治疗，并且越早越好。

压力性尿失禁最常用的治疗方法是盆底肌肉训练，针对提肛肌进行特异性力量训练。盆底肌需保持尿道口、阴道口、肛门同时紧缩5-10s，松弛休息5-10s，如此反复10次为1小组，每天3组，每周至少锻炼3-4天，持续3个月或更长时间。掌握正确的锻炼方法后，患者可以在任意体位进行锻炼，结合生物反馈电刺激进行治疗可获得更好的疗效。 进行盆底肌肉训练治疗的理论基础在于提肛肌强有力的收缩能改善尿道闭合以及增加对盆内脏器的支持。如果盆底肌肉力量足够强大并及时，就能压迫尿道，从而中断漏尿。

压力性尿失禁患者进行康复治疗有用。康复治疗已逐渐渗入到女性尿失禁治疗中，可以通过物理治疗增加盆底肌肉力量、耐力以及膀胱的感受性。 尿失禁问题不可轻视，若不及时治疗，尿失禁的阴影会伴随一生，不能因尿失禁次数和遗尿量不大而不重视、不治疗。在压力性尿失禁的女性患者中，治疗方案包括盆底的物理治疗、生活方式调整、行为治疗、药物治疗以及患者教育等。压力性尿失禁被称为“社交癌”，不治疗会影响日常的行为生活，建议患者到正规医院进行早治疗。