张琦

隐睾手术恢复期，包括隐睾手术住院期间的恢复期和出院以后，在自己家庭环境当中的恢复期，隐睾手术恢复期通常是5天左右。隐睾的手术时机在2岁之前或者更早，通过药物治疗没有效果的患儿，可采用手术方式治疗隐睾。对于睾丸位置较高的隐睾患者，可通过腹腔镜寻找隐睾，同时行联合的下降固定术。如果患儿的睾丸位置较低，可采用腹股沟小切口或者阴囊小切口的方式把隐睾往下拉，固定到阴囊的内部。如果是开放手术，需要对局部切口进行术后护理，主要观察手术切口部位是否渗血、渗液，睾丸下降以后患儿是否出现疼痛，以及局部切口是否存在出血、感染的风险。 回家后家长要注意经常询问患儿切口部位的感觉，同时要经常观察患儿切口部位是否出现变化。手术后存在迟发性出血、感染的风险，如果能够早期预防或者早期发现，都能得到比较妥善的处理。此外，腹腔镜手术对小孩肠道的影响，手术后是否出现皮下气肿以及其它病变的风险，应及时发现、及时治疗。

左侧隐睾与右侧隐睾治疗原则相同，是根据患儿的不同生长发育阶段及个人的体质问题，选择治疗方案。隐睾的发现大多是比较突然的，通常在小孩体检的时候或者是在家长给小孩洗澡等一些活动中，无意当中触及一侧阴囊空虚，未触摸到类似睾丸的组织。这种情况下，患者可行B超检查，寻找睾丸的位置。如果小孩的睾丸位置较高，需要较早介入治疗。若睾丸位置较低，即将降到阴囊内，可行药物治疗或者观察即可。 对于6个月之内的小孩，通常采用观察等待的方式处理。平时洗澡时多在腹股沟的位置摸一摸，同时也要注意保护小孩，不可出现碰撞的情况。如果小孩6个月以上或者到1岁时，其生长发育已经有了明显的进展，而睾丸的位置还未出现明显的变动，此时可尝试使用内科治疗方法，包括注射绒毛膜促性腺激素，观察此治疗方式能否让睾丸尽快下降到阴囊内。若无效且患儿＞1岁的情况下，应尽量在2岁之前行睾丸下降固定，将睾丸下降到阴囊内，避免日后发生癌变。

由于肾盂肿瘤通常为移行上皮肿瘤，存在种植转移的风险，其切除范围较大，包括整个肾脏、输尿管及部分膀胱。部分患者肿瘤恶性程度较高，需行肾上腺切除。肾盂肿瘤术后并发症类型相对较多，如果切除肾上腺，患者的肾上腺皮质功能受到抑制，易出现肾上腺皮质功能不全，导致心跳、呼吸加快，酸中毒、碱中毒等情况的发生，此时患者需进行适当的激素补充治疗。如果患者对侧肾脏功能不全，切除一侧肾脏后，短时间内会出现肾功能不全、尿少的情况，需行血液透析，观察判断患者肾功能进展变化情况。 输尿管走行区域较长，周围有丰富的血管、淋巴管及神经等。如果损伤血管，手术过程中易出现出血；如果损伤淋巴管，易导致乳糜瘘；损伤神经会出现疼痛的感觉。其次，肿瘤较大时，会在腹壁形成长约8㎝的切口，切口会出现感染、脂肪液化的情况。肥胖病人手术后切口易发生脂肪液化及感染，需要进一步处理切口。膀胱部分切除以后，缝合的位置易发生出血、感染的情况。

肾上腺位于肾脏上极，如肿瘤单发、体积较小，可行肾上腺部分切除，保留1/3肾上腺或可距肿瘤1cm左右行切除术。如肿瘤较大，位于集合部或肿瘤为多发病灶，仅可进行全切，包括经腹腔手术、经后腹膜腔镜手术。 肾上腺手术方式多种多样，既往进行肾上腺肿瘤切除时，需在肋缘下或者腰部做20-30cm长的切口，患者手术以后常出现劳动能力下降的情况。随着泌尿外科腹腔镜技术的发展，产生两种新的方式，第一种为经腹腔手术，第二种为经后腹膜腔镜手术。目前泌尿外科主要采用经腹腔手术，先把腹腔内充满气体，使肾脏和肾上腺暴露出来，再通过超声刀把肾脏和肾上腺地方游离出来。手术当中使用放大10-20倍的镜子，如果肿瘤孤立，可行肾上腺部分切除，如果肿瘤较大，可行肾上腺全部切除。

肾盂肿瘤位于肾盂内，常见尿路上皮肿瘤，95%为移行细胞肿瘤，5%为鳞癌、腺癌等。需要将能够引起上尿路梗阻的病变进行分析鉴别。 肾盂肿瘤长在肾盂内，行造影、CT检查时可以观察到肾盂内有菜花状充盈缺损。结石、急慢性炎症、肾盂肉芽肿、服用抗凝药易出现出血情况，在肾盂内形成血块，需与肾盂肿瘤进行鉴别。临床常见肾盂肿瘤向外面生长直到肾实质内，以及肾脏肿瘤向外生长，部分肾脏肿瘤向内生长，突破肾盏、肾盂，形成类似于肾盂内的占位。此时CT、造影检查提示肾盂内充盈缺损，与肾盂肿瘤难以鉴别，可以通过肾动脉造影、PET-CT、尿脱落细胞学检查来鉴别。结石形状规则，呈圆形、类圆形，CT检查、平扫及增强扫描均表现为高密度。结石的存在易诱发感染，也可能导致肾盂鳞癌，需通过进一步检查来鉴别。

肾脏表面很光滑，无任何结节。如果出现先天性的多囊肾，通常成人在20岁左右肾脏表面会出现囊肿。若疾病发展较快，囊肿的生长非常迅速，类似于葡萄样，为多囊肾。先天性多囊肾分为成人型多囊肾和小儿型多囊肾。先天多囊肾晚期常出现以下几种症状： 1、血尿、疼痛：部分多囊肾与集合系统相连，囊肿破裂后，血液进入肾盂内，顺着输尿管向下排引起血尿。如果囊肿向外迅速生长，对肾脏包膜形成巨大张力，易导致腰痛症状。其次，囊肿壁钙化或者既往感染、尿液浑浊诱发囊内形成结石，结石流动至输尿管内患者易出现血尿、疼痛的症状，需进一步处理； 2、发热：如果囊肿内发生细菌感染，患者会出现发烧、疼痛的症状； 3、肾功能衰竭：多囊肾晚期会出现肾功能衰竭，甚至尿毒症，需要进行肾移植治疗。

尿道肿瘤在泌尿外科肿瘤中的发病率较低，尿道肿瘤女性较男性多见。尿道肿瘤有十几种类型，比如移行上皮肿瘤、鳞状上皮肿瘤、黑色素瘤等，不同类型肿瘤的发病率和发病的机理不同。女性尿道肿瘤最早的症状为血尿，可生长于尿道外口、尿道中段及尿道后段。 如果女性尿道肿瘤生长于尿道外口，可通过常规体检发现。早期患者可出现血尿的症状，晚期出现菜花状肿块。如果出现血尿，普通泌尿系超声未检查出其它特殊病变，考虑肿瘤发生于尿道中段或者后段。需要行膀胱镜检查，如果发现尿道内有菜花状肿物或者不规则增生，可进行膀胱镜下取活检送至病理科，病理科医生根据镜下组织的病变程度来判断其是否为尿道肿瘤。早期尿道肿瘤可以手术治疗，晚期尿道肿瘤如果血尿明显，周围脏器存在侵犯情况下失去手术机会。

肾癌部分切除的患者存在细胞残留的风险，需在手术后的第1年每3个月复查一次肾脏CT，判断肿瘤是否复发、转移。临床医生需对患者的胸部CT进行评估，因为肾脏肿瘤易转移至肺部。同时，患者在短期之内需进行血液复查。虽肾脏肿瘤无明确肿瘤指标参考值，但临床医生可通过血常规、血生化、肿瘤标志物的改变作出相应的判断。如果患者行肾脏全切手术，需定期对患者对侧正常肾脏进行评估。如果患者血压、血糖高，需对患者相关疾病进行治疗。 肾癌在泌尿系统肿瘤中属于程度较轻的肿瘤，肾癌较少出现转移和复发。目前我国大部分人进行常规的体检可发现肿瘤，此时肿瘤其体积较小且局限于肾脏内，在这种情况下大部分患者能够保留肾脏，只需将肿瘤剜除。如肿瘤较大，肾脏不能保留，需切除整个肾脏，如果患者对侧肾脏功能良好，可达到较好的长期生存。

肾脏肿瘤的分级分期分为三级，其分级与恶性程度有关，Ⅱ级肿瘤恶性程度居中。另外，TNM分期分级也与肾脏肿瘤的恶性程度相关。肾脏肿瘤是否会引起转移与分级单独相关性不大，肿瘤分级越高，其恶性程度越高，出现转移的风险也升高。肾脏肿瘤是否会出现转移主要与TNM分期分级相关。如果肾脏肿瘤大、向外生长、侵犯周围组织多，转移的风险同时增大。 肾脏肿瘤有60-70种类型，部分肿瘤细胞核分化较好，切除肿瘤后不需做任何后续治疗，同时较少出现转移。部分肾脏肿瘤恶性程度较高，即使早期切除肿瘤，也会出现较早转移，与肿瘤类型相关。此外，TNM分期内还包括是否存在淋巴结、周围器官的转移，以及肾静脉瘤栓。如果患者出现肾静脉瘤栓、肾上腺和肾窦脂肪的侵犯，说明肾脏肿瘤的恶性程度较高，术后容易出现转移。因此，单凭分期分级判断肾脏肿瘤是否容易出现转移是不全面的，临床医生需要根据很多因素来判断患者的肿瘤是否容易出现转移。

肾癌的典型症状具体如下： 1、血尿：如果肾脏肿瘤往外生长，与集合系统不通，不会出现血尿的症状。如果肿瘤往肾脏内生长突破集合系统，易引起出血。临床常见血尿患者就诊，行B超检查后发现肾脏内肿块； 2、疼痛：如果肾脏外肿瘤较大，压迫腰大肌、腹膜后的神经和血管，可引起疼痛的症状。其次，肾脏肿瘤较大时，引起肾脏包膜向外延展，达到一定张力，同样出现包膜的疼痛； 3、肿块：肿块1-2cm时患者多无明显感觉，体外不可触及。部分患者的肿瘤短期内生长较快，达到10-20cm，患者平躺时可观察和触摸到腹部的肿块； 4、副肿瘤综合征：肾脏肿瘤较小时，不会对机体产生影响。随着病情进展，肿瘤细胞坏死会产生细胞因子引起患者反复发热，有的患者还会出现恶液质、高钙血症的情况。即根据不同患者的身体情况，会出现不同的临床症状。