张燕飞

银屑病分为寻常性银屑病、红皮病型银屑病、脓疱型银屑病和关节病型银屑病。寻常型银屑病临床诊断相对比较容易，因为可以看到有银白色鳞屑，刮除银白色银屑称为蜡滴现象，而刮除蜡滴以后可以看到下边有一层薄的、透亮的膜，称为薄膜现象，而这层膜在被刮破的时候，可以出现点状出血，这些是典型的寻常性银屑病的表现，大多数情况下从临床表现即可诊断。 如果病人在就诊之前已经用药了，临床症状并不典型，则可以辅助检查手段，比如可以进行皮肤镜、皮肤超声、皮肤CT等检查，严重的时候可以进行皮肤活检，然后进行确诊。红皮病型银屑病、脓疱型银屑病和关节病型银屑病，大多是在寻常型银屑病的基础上出现，如果病人突然出现脓疱，而以前未发生过银屑病，若想鉴别患者究竟是不是发生脓疱型银屑病，可以做组织病理检查，然后仔细地回顾病人的病史，大多情况下可以达到临床诊断。

因过敏性紫癜在大多数情况下会累及到皮肤，通常可以见到患者双下肢伸侧出现瘀斑、瘀点，严重者时候可出现大疱、血疱，但是除了累及皮肤之外，也可以累及腹部，即腹型过敏性紫癜。该病通常是由腹膜下的内脏黏膜下水肿或者出血而引起，病人出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等临床症状，严重的时候可以出现胃肠道出血，并且常出现肠套叠、穿孔、坏死，而腹型过敏性紫癜既可以出现在皮肤症状之前，也可以出现在皮肤症状之后。 一旦出现腹型过敏性紫癜，预示着病情相对比较重，这个时候要进行全面的评估，可以做腹部超声，观察整个腹膜周围血管的水肿的情况，有无出血，如果腹痛较轻的时候，可以进食半流质饮食。如果腹痛严重，存在出血倾向的时候，通常需要禁食，并且需要通过静脉补充能量。如果伴随腹痛的腹型紫癜，大多情况下需要使用糖皮质激素进行治疗。

目前公认的荨麻疹过敏原检查方法如下： 1、点刺试验，将过敏原刺于手臂，观察与何种过敏原存在阳性过敏反应，但点刺试验存在一定的疼痛性，有的人不一定能耐受； 2、抽静脉血化验，检测血液中的变应原，相对比较简单。 过敏原检测后拿到结果的时候，一定要慎重的解读结果，并不是过敏原检测中阳性的东西完全不能吃或者对阴性的东西完全不过敏，过敏原结果只是临床参考，需要再通过回避和激发试验加以确定。患者是否因食用某种食物后导致荨麻疹复发，或者是4-6周内避免食用这种食物，荨麻疹即可逐渐减轻，这个时候并不意味着一定是这种食物所引起，需要进行激发试验加以明确。患者的荨麻疹十分稳定，再食用这种食物后，观察荨麻疹是否复发，若荨麻疹复发，可以明确这种食物为过敏原，此时一定要继续回避这种食物，且通常需半年左右。

关于特应性皮炎患儿能否洗澡的问题，有的家长每天都给患儿洗澡，有的家长一个礼拜都不给患儿洗澡，其实这两个做法不都是完全正确。特应性皮炎是皮肤屏障功能障碍引起的免疫性疾病，在患儿皮肤屏障受到障碍的时候，皮肤的完整性受到破坏，对环境的抗原、刺激物、细菌、病毒、真菌，都没有抵抗力。 推荐特异性皮疹患儿要每天洗澡、泡澡，幼儿一般推荐盆浴，成人一般推荐淋浴。盆浴的水温一定要合适，一般应控制在40℃以下，最好是在30℃左右，只要是患儿不受凉、不感冒的温度即可。而泡澡的时间一定要控制好，时间不能太久，通常应控制在10-15分钟。泡完澡出来以后一定不要把皮肤擦干，拿毛巾轻轻地蘸一下即可。如果需要涂抹药物，则先涂抹药物再涂抹保湿乳，如果不涂抹药物，则可以单独涂抹保湿乳。

药物过敏是皮肤科常见的疾病，药物过敏是因为服用特殊的药或者常见药物以后产生对药物的过敏反应。轻的时候只表现为皮肤的红斑、凝血，可以出现荨麻疹样的表现，多形红斑的表现。如果药物对人体造成进一步损伤的时候，病人可以出现肝脏、血液系统、肾脏的损伤。严重的时候可导致TEN，即中毒性表皮松解症，这个时候病人全身出现大面积的表皮松解、剥脱，也是药疹最重的症状。 症状轻的时候大多可于门诊治疗，比如停用可疑的药物和与它结构类似的药物，告诉病人以后类似的药物也不可以服用。如果病人出现肝脏损伤、病情进一步发展，则需住院治疗。 药疹如果没有禁忌，首先应选用糖皮质激素，一定要早期给足量的糖皮质激素，必要的时候可以配合免疫球蛋白、血浆置换治疗。

银屑病就目前研究认为它是免疫性疾病。不是由于蛋白质代谢引起的银屑病，而是在银屑病发生以后会出现蛋白质代谢障碍，可表现为以下两个方面： 1、银屑病存在大量红斑、脱屑的时候，病人会出现低蛋白血症； 2、银屑病会影响肝功能，而蛋白是通过肝脏合成，如果肝功能受损的时候，蛋白质的合成也会受损。 所以关于银屑病和蛋白质代谢的问题，目前说法不一，主流观点认为银屑病是综合性疾病，会影响代谢，所以和蛋白质代谢有关。但不是因为代谢引起的银屑病，而在银屑病发生以后，则会影响蛋白质的代谢。但是在银屑病症状较轻的时候，对蛋白质代谢相对的影响比较小，而发生红皮炎大量脱屑，包括脓疱炎的时候，病人的消耗很大，这时候会导致蛋白质、糖、脂肪代谢紊乱。 由于银屑病引起的蛋白代谢不只表现在皮肤上，有时会影响到整个内脏，病人会出现心脑血管方面的疾病，包括肝脏，比如非酒精性肝病，也可以出现由于蛋白质代谢，最后引起的系统性表现。

寻常性银屑病发展可分为以下两个方向： 1、好转：病人皮肤接近正常，达到临床治愈； 2、恶化：如果寻常性银屑病在某些因素的诱发下，比如不适当的用药或不规律的减药，或者某些应激因素刺激下，会向比较严重的类型发展。比如可以变成红皮病性，即全身弥漫性潮红、大量脱屑。还可以转变成脓疱性，全身在寻常性银屑病的基础上出现大小不等的无菌性的小脓疱，而脓疱可以融合成脓糊。红皮炎和脓疱一般症状都比较重，病人通常会出现发热、低蛋白血症。再严重的可能是从寻常性银屑病，慢慢的合并出现关节早期肿胀、疼痛。时间久了以后关节会出现变形，最严重的时候致畸，病人失去劳动能力，即致残。 所以寻常性银屑病的发展是两个方向，但是在一般情况下，只要进行正规的治疗，大多数情况下是向好的方向转归，而有少部分人会朝着恶化的情况下转变。但即使出现恶化也无需过于紧张，患者应及时到医院就诊，找正规的专家、教授进行合理和正规的治疗，也可以使症状得到控制。

皮炎湿疹即皮炎，如果有明确的病因，可以分为具体的皮炎，比如接触性皮炎，如果没有具体的病因，可以统称为皮炎，而湿疹是很大的范畴，其实在临床工作中，经常将皮炎湿疹认为是同一类疾病，而皮炎湿疹的诊断一般有明确的病因，如果没有明确的病因则可以统称为皮炎湿疹。 临床表现一般是分为急性期、亚急性期和慢性期，治疗也是根据分期不同进行治疗，而分期不一样，治疗方法也不一样，比如湿疹处于急性期，需要湿敷消肿；如果是亚急性期，可以用一些糊剂；慢性期皮损比较厚、存在苔藓化，此时可外用软膏、乳膏、软化剂。如果皮炎湿疹患者出现瘙痒的时候，可以口服抗组胺药物，也可以配合使用免疫调节剂。

关于特应性皮炎保湿的问题，特应性皮炎的治疗首先是保湿，因为特应性皮炎好发于婴儿或儿童期，患儿的家属对疾病的认识程度存在一定欠缺，大多数人觉得只需用药即可。但其实特应性皮炎是皮肤屏障功能障碍性疾病，保湿相当重要，因此每天要给患儿使用保湿乳，并且一定要较厚的涂抹，不能只是薄薄的抹一层。 许多家属认为只需给患儿洗澡，洗完澡以后再去涂抹保湿乳，这也不对。洗完澡后肯定要抹保湿乳，但不洗澡的时候也需要抹保湿乳。特应性皮炎的患儿如果要抹药物和涂抹保湿乳，一般先涂抹药物，隔15分钟后再去涂抹保湿乳，并且涂抹的厚度一定要厚。

所有的疾病都是三分治、七分养，从门诊看完以后，剩下的时间大多是在家里配合用药，包括居家治疗的过程，家庭养护的方法如下： 1、正常生活，保持舒适的生活环境，在家一定要忌烟、酒，烟、酒对银屑病的影响特别大，包括二手烟在内； 2、避免家里的温度太高，因为温度太高会导致水分蒸发，而银屑病患者本身的皮肤比较干燥，有屏障功能的障碍，并且家里要保持一定的湿度； 3、在家遵医嘱用药； 4、许多患者得了银屑病以后不去洗澡，其实该病的患者可以洗澡，但每次洗澡的时间应控制在20分钟左右，并且洗完澡以后一定要配合使用润肤乳，让皮肤稍微偏滋润一些。沐浴完先去抹药，抹完药以后再涂一层厚的润肤乳，平时配合药物使用。