张燕飞

关于特应性皮炎患儿能否洗澡的问题，有的家长每天都给患儿洗澡，有的家长一个礼拜都不给患儿洗澡，其实这两个做法不都是完全正确。特应性皮炎是皮肤屏障功能障碍引起的免疫性疾病，在患儿皮肤屏障受到障碍的时候，皮肤的完整性受到破坏，对环境的抗原、刺激物、细菌、病毒、真菌，都没有抵抗力。 推荐特异性皮疹患儿要每天洗澡、泡澡，幼儿一般推荐盆浴，成人一般推荐淋浴。盆浴的水温一定要合适，一般应控制在40℃以下，最好是在30℃左右，只要是患儿不受凉、不感冒的温度即可。而泡澡的时间一定要控制好，时间不能太久，通常应控制在10-15分钟。泡完澡出来以后一定不要把皮肤擦干，拿毛巾轻轻地蘸一下即可。如果需要涂抹药物，则先涂抹药物再涂抹保湿乳，如果不涂抹药物，则可以单独涂抹保湿乳。

大腿内侧的湿疹，与腹股沟局部潮湿、多汗和受到刺激有关。如果大腿两侧出现湿疹，或者之前患有湿疹现在复发，概念不同，大腿内突然出现红斑、丘疹、鳞屑，不一定是患有湿疹，因为皮肤科还有种疾病称为股癣，由真菌感染导致，好发于大腿内侧，即腹股沟部位。 在腹股沟出现红斑、鳞屑以后不能笼统的认为是湿疹，这时候要进行真菌学检测或者去医院进行正规治疗，这两种病稍微存在区别。湿疹是弥漫性红片、红斑，上方存在鳞屑，而股癣呈环状表现，中央并无明显皮损，存在消退现象，边缘呈环形的表现，上有鳞屑、丘疹，若进行真菌学检查，十分容易鉴别诊断。如果真菌学检查结果呈阴性，但存在红斑、肿胀或者红斑、鳞屑，可以诊断为腹股沟湿疹，并按湿疹进行处理。

口周皮炎只累及口周，通常唇不受累，而唇炎累及上下唇，继发的时候可以看到口周存在表现，因此这两种疾病的表现不一样。口周皮炎表现为口周红斑、丘疹，病人可以伴有瘙痒也可以不伴有瘙痒，而唇炎则表现为上唇或者下唇的红斑、肿胀、干燥、脱屑，严重的时候可以出现皲裂。 这两种疾病的治疗方向也有一定的区别，口周皮炎治疗需应用抗生素，因为大多数情况下是因为病人使用过糖皮质激素而继发出现炎症反应。唇炎是慢性刺激性疾病或者变态反应性的疾病，比如有的人治疗牙齿，但对金属存在过敏反应、变态反应，或是出现慢性炎症，唇炎的治疗是保湿然后滋润，可以应用安全不含香精和防腐剂添加少的润唇膏或者凡士林，还可以短时间内使用弱效的糖皮质激素或者钙调磷酸酶抑制剂。

过敏性紫癜的患者如果只有皮肤受累，可于儿科就诊。儿科的医生可能会先让其去皮肤科就诊。如果患儿出现腹痛或者肾脏受累，皮肤科医生一般会让患儿去肾脏科或者儿科。 其实过敏性紫癜是多学科疾病，如果病人只存在皮肤受累或者其它症状比较轻的时候，大多数情况下可就诊于医皮肤科，因为皮肤症状容易识别也足够引起重视；如果患儿出现严重的腹部症状，通常推荐去儿科就诊。因为这时涉及用药，而儿童的用药比较特殊，并且涉及到禁食的时候要进行补液；如果患儿肾脏受累，严重的时候要进行肾脏穿刺或肾脏活检，此时推荐去肾脏科就诊；如果过敏性紫癜出现血液系统受累，需要鉴别诊断的时候，一般也会去血液科进行会诊。

药物过敏是皮肤科常见的疾病，药物过敏是因为服用特殊的药或者常见药物以后产生对药物的过敏反应。轻的时候只表现为皮肤的红斑、凝血，可以出现荨麻疹样的表现，多形红斑的表现。如果药物对人体造成进一步损伤的时候，病人可以出现肝脏、血液系统、肾脏的损伤。严重的时候可导致TEN，即中毒性表皮松解症，这个时候病人全身出现大面积的表皮松解、剥脱，也是药疹最重的症状。 症状轻的时候大多可于门诊治疗，比如停用可疑的药物和与它结构类似的药物，告诉病人以后类似的药物也不可以服用。如果病人出现肝脏损伤、病情进一步发展，则需住院治疗。 药疹如果没有禁忌，首先应选用糖皮质激素，一定要早期给足量的糖皮质激素，必要的时候可以配合免疫球蛋白、血浆置换治疗。

银屑病就目前研究认为它是免疫性疾病。不是由于蛋白质代谢引起的银屑病，而是在银屑病发生以后会出现蛋白质代谢障碍，可表现为以下两个方面： 1、银屑病存在大量红斑、脱屑的时候，病人会出现低蛋白血症； 2、银屑病会影响肝功能，而蛋白是通过肝脏合成，如果肝功能受损的时候，蛋白质的合成也会受损。 所以关于银屑病和蛋白质代谢的问题，目前说法不一，主流观点认为银屑病是综合性疾病，会影响代谢，所以和蛋白质代谢有关。但不是因为代谢引起的银屑病，而在银屑病发生以后，则会影响蛋白质的代谢。但是在银屑病症状较轻的时候，对蛋白质代谢相对的影响比较小，而发生红皮炎大量脱屑，包括脓疱炎的时候，病人的消耗很大，这时候会导致蛋白质、糖、脂肪代谢紊乱。 由于银屑病引起的蛋白代谢不只表现在皮肤上，有时会影响到整个内脏，病人会出现心脑血管方面的疾病，包括肝脏，比如非酒精性肝病，也可以出现由于蛋白质代谢，最后引起的系统性表现。

头皮银屑病的头皮用药，一般使用含有焦油类、二硫化硒或者硫磺类的洗液，也可以用擦剂，其中含有水杨酸，当然也可以用糖皮质激素，但糖皮质激素乳膏偏油。 而市场上有一些合成制剂，一般都是凝胶类的，涂抹后比较清爽，可于每天晚上涂抹一次，病人的接受度也比较高，而且依从性也比较好。在在治疗过程中一定要对头皮银屑病进行正规、持续的治疗，不能说症状一好转就停止治疗，好转后仍需要进行维持治疗，否则容易复发。 而对于头皮银屑病，可以是寻常银屑病的头皮表现，也可以独立出现，即只表现于头皮。头皮银屑病出现以后对人的影响比较大，对于一个人的外观头发是很重要的，在出现头皮银屑病以后，由于有头发的影响，所以用药会有一定的限制。 如果让患者把头发理光，对男孩子的影响可能不大，而对于女孩子而言，都不愿意把头发剃的太短，否则形象会受到影响。所以头皮的外用药一直是争论的焦点。

寻常性银屑病发展可分为以下两个方向： 1、好转：病人皮肤接近正常，达到临床治愈； 2、恶化：如果寻常性银屑病在某些因素的诱发下，比如不适当的用药或不规律的减药，或者某些应激因素刺激下，会向比较严重的类型发展。比如可以变成红皮病性，即全身弥漫性潮红、大量脱屑。还可以转变成脓疱性，全身在寻常性银屑病的基础上出现大小不等的无菌性的小脓疱，而脓疱可以融合成脓糊。红皮炎和脓疱一般症状都比较重，病人通常会出现发热、低蛋白血症。再严重的可能是从寻常性银屑病，慢慢的合并出现关节早期肿胀、疼痛。时间久了以后关节会出现变形，最严重的时候致畸，病人失去劳动能力，即致残。 所以寻常性银屑病的发展是两个方向，但是在一般情况下，只要进行正规的治疗，大多数情况下是向好的方向转归，而有少部分人会朝着恶化的情况下转变。但即使出现恶化也无需过于紧张，患者应及时到医院就诊，找正规的专家、教授进行合理和正规的治疗，也可以使症状得到控制。

皮炎湿疹即皮炎，如果有明确的病因，可以分为具体的皮炎，比如接触性皮炎，如果没有具体的病因，可以统称为皮炎，而湿疹是很大的范畴，其实在临床工作中，经常将皮炎湿疹认为是同一类疾病，而皮炎湿疹的诊断一般有明确的病因，如果没有明确的病因则可以统称为皮炎湿疹。 临床表现一般是分为急性期、亚急性期和慢性期，治疗也是根据分期不同进行治疗，而分期不一样，治疗方法也不一样，比如湿疹处于急性期，需要湿敷消肿；如果是亚急性期，可以用一些糊剂；慢性期皮损比较厚、存在苔藓化，此时可外用软膏、乳膏、软化剂。如果皮炎湿疹患者出现瘙痒的时候，可以口服抗组胺药物，也可以配合使用免疫调节剂。

过敏性紫癜好发于儿童，多与感染有关，少部分是因食物或者药物诱发的过敏性紫癜。过敏性紫癜与过敏的关系并不大，而是IgA沉积导致的血管炎，属于Ⅲ型变态反应，病情较轻的时候，对患者的身体并无危害。如果过敏性紫癜持续发展，导致胃肠道黏膜水肿或者穿孔，可出现胃肠道大量出血，严重的时候可以出现休克。 过敏性紫癜对于关节是一过性的损伤，大多数都不会影响关节的功能，症状消失以后关节可以正常活动。对患者危害最大的是对肾脏的损伤，早期可以出现血尿、蛋白尿、高血压，如果患者病情持续发展或者是中途不规律用药，病人可以出现慢性肾炎、慢性肾病，最严重的时候可以出现肾衰竭，并且可导致患者死亡。