张煜辉

腰椎间盘突出与腰肌劳损为不同概念，但有先后顺序，腰间盘突出为腰肌劳损的基础。腰椎间盘突出与腰肌劳损多为衰老过程，随年纪增大腰椎间盘会出现退变。正常腰椎间盘有弹性且弹性较好，随年纪增大或过度活动时腰椎间盘会发生老化，出现高度丢失，从而导致脊柱不稳。脊柱后方为腰部肌肉，为维持脊柱骨稳定性会收缩。如果经常收缩肌肉会发生僵硬，有时会出现酸、胀、麻、痛感。如果突然间过度使用，则会出现腰肌劳损情况。总体而言，腰椎间盘突出为腰椎间盘退变的起因过程，腰肌劳损为导致的后果。

后脊柱骨痛原因比较复杂，最常见的原因有以下三个：1、脊柱：比如颈椎病、腰椎间盘突出、胸椎肿瘤、胸椎感染，以及外伤、骨折等；2、后背部的肌肉：比如腰肌劳损、颈肩部肌肉的慢性劳损，在工作强度加大以及天气变冷的时候，就容易诱发疼痛；3、内科的一些毛病：比如风湿免疫科的强直性脊柱炎这类疾病，也会导致后背部脊柱位置的疼痛，这种痛除了白天会发生，晚上也会出现，比较好发于年轻人。其他的内科毛病，比如内分泌科的骨质疏松，比较常见于老年人，特别是绝经期后的女性患者，这种痛也是可以表现为后脊柱骨的疼痛。

通常腰椎神经痛可以应用药物治疗，常用药物如下：1、止痛药：比如塞来昔布，此类止痛药是非甾体类消炎药，通过抑制产生疼痛的物质，达到止痛作用，效果比较明确，速度比较快，但是副作用是容易导致消化道反应，最常见的是胃痛等。所以对于部分消化道疾病患者，如胃溃疡患者，要尽量减少使用；2、缓解肌肉痉挛药物：比如乙哌立松，可以放松肌肉，起到一定的止痛作用，同时还可以改善肌肉的僵硬、酸、胀、麻等；3、营养神经药物：比如甲钴胺等，起效作用并不是很明显，主要是起到保护神经的作用。

腰间盘突出的调理，主要是注意第一不要久坐，第二减少弯腰，第三避免负重，最后就是平时如果没有症状时，可以做些腰背肌的锻炼。其实所有腰椎间盘突出的调理，都是跟人的腰椎曲度有关系。脊柱骨正常的是这样类似于C型，是前方往前面凸的这样曲度，这是一个正常的曲度。而平时如果经常坐，坐的时间很长，一坐就是半小时以上。如果经常有弯腰的动作，比如经常拖地、洗菜、淘米，然后兼做一些家务活或者打毛衣，这种工作做得比较多的时候，就容易伤到腰。同时还有人如果喜欢举重、干重体力活、扛东西、抱小孩，这些情况都会容易加重腰椎负担，引起腰椎曲度的改变，加重椎间盘的老化。所以，在日常生活过程当中，先要避免的就是不要经常坐，因为坐着椎间盘的压力很大，坐半小时要起来走一走。其次，需要避免负重，就是不要经常扛重东西，抱小孩的人需要少抱小孩。如果一定要抱小孩，特别注意不要弯腰抱，一定要叫别人把小孩抱在手上然后递给自己，可以轻轻抱一段时间。此外，需要减少弯腰，包括弯腰动作的减少，不要经常织毛衣，甚至洗菜、采茶叶，经常这样都会有问题。同时如果还有些人体型比较大、体重比较重的时候，要注意减肥。因为体重增加是变相的负重，只有控制体重，把体重降下来，才对腰椎有帮助。最后就是做一些腰背肌的锻炼，所谓的腰背肌锻炼，一定要在没有症状的时候。即没有腰酸、腰痛，腿也都很好的情况下，可以做些腰背肌的锻炼，比如做小燕飞、五点式，还有些人做三点式，这些腰背肌锻炼，锻炼完之后对腰椎都有一定帮助。

颈椎病会引起心慌、气短，颈椎病是颈椎退化的毛病，随着年龄的增大或者不良习惯，比如经常低头、看电脑、看手机等不良习惯容易导致颈椎病的发生，容易出现颈椎椎间盘的老化以及相应颈椎病的发生。颈椎病分成很多种，具体内容如下：1、脊髓型颈椎病：最常见的是颈椎压迫脊髓，称为脊髓型颈椎病；2、神经根型颈椎病：通常表现为手臂或者上肢疼痛、麻木等；3、混合型颈椎病：合并有脊髓型颈椎病和神经根型颈椎病；4、交感型颈椎病：颈椎骨刺长出来之后，往前方有突出，前方有交感神经，交感神经在增突出骨刺的刺激下，会出现相应的症状，最常见的症状就是心慌和胸闷。患者先在心脏科、心内科就诊，很多检查都显示正常，最终诊断为交感神经颈椎病，做手术之后可以得到缓解。虽然颈椎病可以引起心慌、气短，但是这种情况比较少见，如果出现心慌和气短情，先要就诊于心脏内科，如果排除内科疾病，需要考虑颈椎病的时候，再到脊柱外科或者骨科就诊。

颈椎病的锻炼主要需保持良好的颈椎曲度，可采用仰头的方法，比如游泳、打羽毛球、放风筝等。颈椎病是颈椎退行性疾病，即颈椎老化疾病。颈椎从上到下分为7节，中间是椎间盘，颈椎正常是往前弯的曲度，对于保持整个颈椎的椎间盘压力比较有帮助。如果颈椎变直，甚至反弓，颈椎的椎间盘压力会比较高，容易出现椎间盘的老化和椎间盘突出等情况。颈椎病的锻炼，主要是要通过保持良好的颈椎曲度完成，常用的方法是仰头的相关动作，比如游泳、打羽毛球、放风筝等。如果上述活动受到条件的限制较难完成时，也可以让头经常往后仰，获得类似的效果。

椎动脉型颈椎病诊断标准比较严格，需要患者进行DSA检查，即血管造影成像检查。首先在患者腿上放置一根导管延伸到颈部位置，其次向导管内注射药物，可以显示出椎动脉。在显示血管时让患者做头部活动，如转头、后仰、低头，如果在此过程中，突然发生血管由粗变细，即发生痉挛，才可确诊是椎动脉型颈椎病。椎动脉型颈椎病在颈椎病发病率中相对较低，也较难诊断，除金标准外，还可进行辅助检查，如拍X光片可查看患者颈椎活动过程中，有无发生明显错位。此为，做CT可查看患者有无明显骨质增生，若有则骨质增生是否压迫椎动脉，上述检查均可辅助判断患者是否发生椎动脉型颈椎病。

腰肌劳损的锻炼，主要是腰背肌锻炼，保持良好的腰椎生理曲度。常用的锻炼方式如下：1、小燕飞：趴在床上将腹部贴紧床面，双手、两脚和头部尽量后仰，保持姿势约2-3秒时间，再重复进行以上动作，可有效锻炼腰背肌；2、五点式：可以平躺在床上，腹部朝上，双手肘、脚后和头部形成五点，尽力将腹部上顶，这种方式的锻炼效果和小燕飞的腰背肌锻炼效果相当。腰肌劳损是指腰背肌肉、肌腱和韧带的附着点，出现局限性炎症，进而导致腰痛、腰酸、腰胀等情况出现。腰椎包括骨头、椎间盘和神经，有向前弓的曲度存在，而腰肌劳损时，此曲度易消失，这时需要通过锻炼保持腰椎前突的正常生理状态，加强腰背肌力量。

腰肌劳损可以适当跳绳，腰肌劳损往往为腰椎间盘突出，或腰椎退行性变的表现。腰肌劳损最早起源于腰椎的退行性变，而腰椎退行性变，最早表现为椎间盘改变。腰椎分为5节，分别为第1、第2、第3、第4、第5腰椎。当椎间盘出现老化时，可能造成椎间盘突出，影响神经。影响神经为比较重的椎间盘突出改变，早期通常表现为椎间盘老化，导致腰后肌保持为经常性收缩，收缩后容易缺血、缺氧，容易出现腰背部疼痛、酸胀、麻等症状。这时可做轻度运动，需避免久坐、减少弯腰、避免负重。因此，跳绳时不过度运动，尽量避免扭腰、弯腰等动作即可。另外，跳绳时幅度不能过大，或跳的时间太长，一般适度跳绳对腰肌劳损无影响。

如果脊椎骨质增生未压迫神经，未引起相应症状，继续观察即可。如果脊柱骨质增生压迫神经，引起相应症状，如腰痛、腰酸、腰胀以及颈部酸、胀、痛、麻，甚至手臂疼痛、下肢疼痛、无力等情况，可以先进行保守治疗，通过服用药物、贴膏药、针灸理疗、牵引等方式缓解症状。如果症状缓解不明显或反复发作，严重影响生活，需考虑进行手术治疗，将压迫神经的骨刺、椎间盘、增生韧带切除，松解对神经的压迫，从而达到根治。