张炜

讲解医师：张炜  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院结直肠肛门外科
直肠癌的手术方式比较多，常见有以下几种：\n第一、直肠癌前切除术：是指直肠肿瘤切除，然后将乙状结肠、直肠或者肛门吻合起来，不做造瘘。\n第二、切除后保护性造瘘：由于直肠肿瘤比较低，需要先将肿瘤切除，将乙状结肠、肛管、肛门吻合后，由于位置比较低，容易发生吻合口瘘，所以在小肠或者是横结肠的位置，做一个保护性的造瘘，等到肠管吻合口长好后，一般三个月后再做手术，将造口的肠管还纳。\n第三、Hartmann手术：由于各种原因，比如70-80岁的老年人，肛门功能很差，又有多种基础疾病。这种情况下，在直肠肿瘤切除后，虽保留肛门，但要做永久性的造瘘，称作Hartmann手术，患者以后会从腹壁解大便，但肛门存在。\n第四、Miles手术：肿瘤离肛门很远，可以将肛门切除，叫做腹会阴联合直肠癌根治术。

肚子一周都痛，可能原因有以下几方面：1、小肠弥漫性疾病：最常见的是肠功能紊乱，一般疼痛是由自主神经功能紊乱所导致的肠功能紊乱引起。疼痛的特点是间断性疼痛，可能还伴有腹腔等不舒服，肠鸣音亢进等。此类肠功能紊乱的情况，一般给予肠功能紊乱的药物治疗和补充益生菌，一般会有不错的效果；2、小肠弥漫性炎性病变：比如克罗恩病、肠结核，还有非特异性肠炎。一般需要通过消化道的造影或者腹部CT检查，进行明确检查，明确诊断之后，需要规范化的治疗；3、结直肠病变：最常见的弥漫性病变是溃疡性结肠炎，此病是弥漫性的病变，可以从直肠迁延到整个结肠。如果有此类疾病，一般还伴有黏液脓血便、腹泻。溃疡性结肠炎一般通过结肠镜检查，进行明确诊断，如果明确以后，需要规范化治疗。

当患者出现便血并伴随小腹坠痛时，建议前往医院结直肠肛门外科或肛肠外科进行检查，常见原因如下：1、直肠炎症：常见于溃疡性结肠炎，患者表现为黏液脓血便同时伴有慢性腹痛，腹痛位置在小腹。由于直肠出现炎症改变时会产生牵涉性疼痛，类似腹泻时患者会出现小腹疼痛症状。如为溃疡性结肠炎，则患者应进行系统性、规范化治疗；2、直肠肿瘤：患者需到医院检查是否存在直肠腺肿瘤，因为在肿瘤刺激下，直肠黏膜出现改变也会引起小腹坠痛。若为直肠肿瘤则需及时治疗，直肠癌早期治疗效果较好，而晚期时耗资巨大且疗效欠佳，建议患者尽早治疗。

便血检查应该在结直肠肛门外科门诊或肛肠外科门诊就诊，通常在上述门诊可进行基本检查，即肛门指诊和肛门镜检查。通过上述基本检查，可以筛查其他常见疾病，比如患者是否发生直肠肿瘤、痔疮、肛窦炎等。如果上述检查结束后提示可能需要进一步检查，比如肠镜检查，此时可能医生给患者开具结肠镜检查单，患者到肠镜室预约检查。如果医生检查后考虑是痔疮引起的出血，此时医生可能给患者进行相应治疗，给予治疗痔疮的药物或方法。临床建议患者在发生便血时，应在结直肠肛门外科或肛肠外科门诊就诊。如果医院没有上述门诊，临床建议在消化内科门诊或普外科门诊就诊均可，上述门诊均可进行初步的诊断，需要做何种检查，医生均会进行相应安排。

轻微肠瘘的症状，需根据肠瘘的具体情况进行分析，主要有以下几种情况：1、肠瘘与皮肤相通：也称肠和皮肤瘘、肠外瘘等，此时皮肤可能存在小眼或小洞，可能流出肠内容物，通常有黄色流出物，若为小肠瘘，则可能出现褐色漏液，若产生感染时，可能为黄色浑浊、伴感染脓液等。肠瘘漏液可能为间断性，即流出几天、停止几天，若局部引流不畅，在局部可能会形成红色肿块，可伴疼痛等情况；2、手术后轻微肠瘘：此时引流管若未拔出，可能通过引流管流出的肠内容物，如黄色粪便样物质，或褐色粪便样物质。若引流不畅、腹壁未形成瘘道、引流管已经拔出等，此时可能在局部形成感染，引起发烧、腹胀等症状。

阑尾炎术后5天，如果患者肠道功能恢复，肛门已经排气、排便。此时患者可以吃软食、半流质饮食，例如吃稀饭，还有各种汤，包括鸡汤、鱼汤、排骨汤，还有蒸的鸡蛋羹，甚至还可以吃一些豆类食品，以及掺了肉泥的菜、面，以及肉丸子、软面条等都可以进食。阑尾炎术后5天还可以吃新鲜的蔬菜、水果，但要避免吃芹菜、韭菜，以及包子、饺子，还有排骨、鸡腿等不易消化的食物。其它有营养又较易消化的软食，例如豆类食品、烂肉、鸡蛋等都可以吃，软面条、米饭也都可以吃。但是因为肠功能还没有完全恢复，吃饭时要注意少量多餐，不要一次吃得过饱。一般肠功能恢复都需要1-2周的时间，吃一些稀软、容易消化、有营养的食物，可以利于肠功能的恢复和切口的愈合。

急性阑尾炎和慢性阑尾炎的主要区别如下：一、起病程度：1、急性阑尾炎：是突发的急性腹痛，7-8个小时，疼痛就会转移到右下腹。刚开始可能在剑突下出现疼痛，2-3个小时可能到脐周，再过3-4个小时疼痛可能转移到右下腹，呈急性的持续性疼痛，疼痛比较剧烈；2、慢性阑尾炎：起初在右下腹出现疼痛，起病比较缓慢，疼痛的程度较弱，没有急性阑尾炎的疼痛剧烈。二、伴随症状：1、急性阑尾炎：由于剧烈疼痛，患者可能会出现发热、恶心、呕吐等症状；2、慢性阑尾炎：一般是右下腹疼痛，较少出现恶心、呕吐、发热症状。三、体格检查：1、急性阑尾炎：急性阑尾炎的体格检查在按压腹部时，患者的右下腹一般有固定的压痛点，甚至还有反跳痛；2、慢性阑尾炎：慢性阑尾炎在按压腹部时可能只有压痛，没有反跳痛。如果患者出现过急性阑尾炎的病史，反复发作，出现下腹疼痛，可能才会诊断为慢性阑尾炎。

判断肛裂严重程度，可以由症状、肛门镜检查及药物疗效判断，具体内容如下：1、症状：严重、典型肛裂，表现为大便时剧烈疼痛，数十分钟再次出现剧烈疼痛，即节律性疼痛；2、肛门镜检查：明确裂口大小及严重程度，判断属于陈旧性肛裂或新生肛裂；3、药物治疗效果：使用止痛膏或痔疮膏有效，说明肛裂严重程度较低。如果使用药膏无效或症状缓解不明显，说明肛裂较严重。如果是严重陈旧性肛裂，则需要手术治疗。一般非陈旧性肛裂，可以采取保守治疗，如局部使用药膏促进肛裂的愈合，但肛裂的愈合时间比较长，至少需要6-8周。

内痔和外痔的区别在于以下几点：1、位置不同：长在齿状线以上的痔核称为内痔，长在齿状线以下的痔核称为外痔；2、症状不同：内痔主要症状是出血、肛周围有突出物，因为内痔核心是血管，黏膜糜烂容易造成出血，表现为大便带血，为鲜红色，量不多，有时大便后有滴血或喷射样出血。外痔的主要症状是肛门外有块突出物或皮赘，称为痔核，最主要是会导致不舒服，如果发生炎性改变，继发为炎性外痔，此时可能存在疼痛，也有少量出血。若为血栓性外痔，即外痔里长团血栓，此时主要症状为疼痛，并且药物治疗效果不好，可能需要手术治疗。所以两者的主要区别在于在于以上几个方面，但绝大部分人存在混合痔，既有内痔又有外痔，当内痔生长跨越齿状线以下，就形成了混合痔。

内痔出血和肠道出血的区别，具体如下：1、出血部位：内痔出血位于痔区，即直肠下段齿状线上下2cm。肠道出血是指直肠齿状线以上的直肠、结肠或小肠出血；2、出血原因：内痔出血是痔核表面的血管团糜烂引起。肠道出血的原因较多，如肿瘤性出血，包括直肠癌，以及炎症性出血，如溃疡性结肠炎等，两者发病机理不同；3、出血的症状表现：内痔出血的量较少，呈鲜红色，大便的性状正常，有时大便表面会带血，或解完大便后，肛门出现滴血或者喷射性出血，或者擦肛门时纸上带血。肠道的出血通常呈暗红色，尤其是直肠出血，通常与大便混合，还伴有排便习惯、大便性状改变。患者腹泻与便秘交替出现，或者大便变细、带刺、不成形，带有黏液等。内痔出血不伴有腹痛、肛门疼痛、腹胀，肠道疾病通常可能伴有小腹疼痛。