张炜

内痔出血和肠道出血的区别，具体如下：1、出血部位：内痔出血位于痔区，即直肠下段齿状线上下2cm。肠道出血是指直肠齿状线以上的直肠、结肠或小肠出血；2、出血原因：内痔出血是痔核表面的血管团糜烂引起。肠道出血的原因较多，如肿瘤性出血，包括直肠癌，以及炎症性出血，如溃疡性结肠炎等，两者发病机理不同；3、出血的症状表现：内痔出血的量较少，呈鲜红色，大便的性状正常，有时大便表面会带血，或解完大便后，肛门出现滴血或者喷射性出血，或者擦肛门时纸上带血。肠道的出血通常呈暗红色，尤其是直肠出血，通常与大便混合，还伴有排便习惯、大便性状改变。患者腹泻与便秘交替出现，或者大便变细、带刺、不成形，带有黏液等。内痔出血不伴有腹痛、肛门疼痛、腹胀，肠道疾病通常可能伴有小腹疼痛。

肛门疾病恢复较慢，属于污染手术，一般可能需要1个月左右，有些切除肉球较大时甚至需要5-6周。因为肛门手术属于污染手术，做完手术后可以吃饭，而排便后粪便会经过创面，从而形成污染，所以术后恢复较慢。一般创面在术后2周内不会生长，属于炎性渗出阶段，2周以后才会有新鲜肉芽组织慢慢长出，一般再经过2周，到第5周左右基本上可以愈合。手术后需要1个月后恢复，并不代表需要住院1个月，住院可能只有4-5天，最多1周后正常情况下都可以出院。出院后需要自己进行护理，比如坐浴、冲洗，用痔疮膏或者促进创面愈合的药膏，使其逐渐恢复。上班时可以买肛圈，可以坐在上面，通常也不影响上班。

外痔治如果没有症状，可以不需要割除。如果存在症状，比如发生炎性外痔或血栓性外痔而引起疼痛，此时需要进行手术割除。如果外痔不产生疼痛和症状，但患者总感觉不舒服，因为外痔而吃不好饭、睡不好觉，给患者的心理造成压力，此时也可以考虑进行割除。绝大部分的外痔，对身体健康没有影响。如果外痔没有症状，比如没有疼痛即为良性疾病，不会恶变，也不会对健康造成较大危害，所以绝大部分外痔不需要割除。当然不割除也不能用药去除，比如抹痔疮膏或吃药，不可将外痔去除。所以如果外痔没有症状，对生活没有影响，无需用药或割除，定期观察即可。如果外痔发生疼痛或不适，此时可以考虑进行割除。

绝大多数的外痔，通常没有出血症状，外痔的主要症状是肛门外面有皮赘或者突出物。特殊情况下的外痔，包括炎性外痔、血栓性外痔，会产生疼痛感。血栓性外痔表现为肛门口可能出现紫黑色的硬块，且产生剧烈疼痛感，触摸也会产生疼痛。如果血栓性外痔有破溃，可能会有出血，但出现破溃的可能性较小。炎性外痔表现为肛门口出现外痔的皮赘，或者外痔突出物。当有炎症时，会有疼痛症状，通常不容易出血。也可能也会有少量出血，但不常见。所以外痔一般情况下不会出血，出血通常是内痔出血。但是部分患者痔疮比较严重，且属于混合痔。老百姓会将混合痔误以为是外痔，认为处于肛门外，并非在肛门内。但事实上肛门外突出痔块，已经属于内痔。内痔已经脱到肛门外，所以经常也会表现为出血。

管状绒毛状腺瘤通常不严重，是良性疾病，但属于癌前病变。癌前病变即疾病也会变成癌症，但还没有变成癌症，仍然属于良性肿瘤，一旦发现管状绒毛状腺瘤需要进行切除。最常见于结肠或直肠，发现后会在肠镜下进行切除，切除后进行病理化验，同时要定期复查，通常是半年后进行复查。肠道的管状绒毛状腺瘤出现后，还有可能再次出现，需要定期复查，一般半年或1年后进行复查，如果没有再次出现，以后需间隔2-3年再做肠镜检查。通常经过手术肠镜下切除后就算治愈，管状绒毛状腺瘤属于良性疾病，通常不会在原位复发和转移。如果瘤体较大，肠镜下无法切除，可能需要做肠道切除。肠道切除可以在腹腔镜下做微创手术，把这一段肠管进行切除，同时进行吻合。只要切口、吻合口长好，通常没有太大的严重性，但需要定期做肠镜复查。

讲解医师：张炜  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院结直肠肛门外科
急性阑尾炎的症状大致如下：\n1、典型的症状是转移性右下腹疼痛，阑尾炎刚开始发作的2-3个小时，疼痛的部位感觉是在剑突下，误认为是胃炎、胃溃疡、胃痛的疼痛，再到2-3个小时之后，可能转移到肚脐的周围，再过2-3个小时可能转移到右下腹。从发病到右下腹的固定疼痛，一般是八个小时左右，八个小时时就固定在右下腹疼痛，这是最典型的症状，疼痛固定时是一种持续性的疼痛、腹痛。\n2、有可能会引起恶心，甚至还有呕吐的症状。\n3、可能会有腹胀的症状，还有可能会引起发热、体温升高，体温可能是38-39℃。\n4、用手指头按压右下腹的时候，有一个固定点，有固定的压痛，除了这个固定点以外，在固定点周围按压时疼痛不明显，当按压到固定点时疼痛就非常明显。

讲解医师：张炜  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院结直肠肛门外科
直肠癌的手术方式比较多，常见有以下几种：\n第一、直肠癌前切除术：是指直肠肿瘤切除，然后将乙状结肠、直肠或者肛门吻合起来，不做造瘘。\n第二、切除后保护性造瘘：由于直肠肿瘤比较低，需要先将肿瘤切除，将乙状结肠、肛管、肛门吻合后，由于位置比较低，容易发生吻合口瘘，所以在小肠或者是横结肠的位置，做一个保护性的造瘘，等到肠管吻合口长好后，一般三个月后再做手术，将造口的肠管还纳。\n第三、Hartmann手术：由于各种原因，比如70-80岁的老年人，肛门功能很差，又有多种基础疾病。这种情况下，在直肠肿瘤切除后，虽保留肛门，但要做永久性的造瘘，称作Hartmann手术，患者以后会从腹壁解大便，但肛门存在。\n第四、Miles手术：肿瘤离肛门很远，可以将肛门切除，叫做腹会阴联合直肠癌根治术。

肚脐上下隐隐作痛，可能有以下几个方面的因素，如小肠病变。肚脐上下部分全部都是小肠，小肠有病变的时候，此处就可能出现隐隐作痛。小肠有两个大类的疾病，一类是功能性的疾病，一类是器质性的疾病，具体如下：1、器质性疾病：即小肠炎性病变，比如克罗恩病、肠结核，还有非特异性炎症，这些一般可能会有隐隐作痛。除了炎症性疾病，还有肿瘤性的疾病，比如淋巴瘤、间质瘤、腺癌等，此类器质性疾病也会引起腹部隐隐作痛。一般需要通过消化道造影或者腹部CT检查，进行排除或者明确诊断；2、功能性疾病：功能性疾病一般是由于自主神经功能紊乱所引起，肠功能紊乱所造成。当肠功能紊乱时，小肠收缩节律会异常，快速收缩导致痉挛性腹痛，有时候又不收缩，可能会引起腹胀。此时给予调节胃肠道功能的药物，补充益生菌，一般都会有不错的治疗效果。除了小肠病变之外，肚脐上下的其他器官病变相对比较少，可能有横结肠病变。横结肠病变一般常见的是炎性病变或肿瘤性病变。此类情况一般需要通过结肠镜的检查，进行明确的诊断或者排除。

肚子一周都痛，可能原因有以下几方面：1、小肠弥漫性疾病：最常见的是肠功能紊乱，一般疼痛是由自主神经功能紊乱所导致的肠功能紊乱引起。疼痛的特点是间断性疼痛，可能还伴有腹腔等不舒服，肠鸣音亢进等。此类肠功能紊乱的情况，一般给予肠功能紊乱的药物治疗和补充益生菌，一般会有不错的效果；2、小肠弥漫性炎性病变：比如克罗恩病、肠结核，还有非特异性肠炎。一般需要通过消化道的造影或者腹部CT检查，进行明确检查，明确诊断之后，需要规范化的治疗；3、结直肠病变：最常见的弥漫性病变是溃疡性结肠炎，此病是弥漫性的病变，可以从直肠迁延到整个结肠。如果有此类疾病，一般还伴有黏液脓血便、腹泻。溃疡性结肠炎一般通过结肠镜检查，进行明确诊断，如果明确以后，需要规范化治疗。

伤口感染最主要的治疗是加强换药。首先如果感染伤口里有积液、积脓，一定要及时将积液引流出来。有时候需要将有积液地方的缝合线给拆开，然后可能需要用纱布引流条或者橡皮引流条，将里边的积液和积脓及时引流出来。其次如果伤口感染里面有坏死物，要及时清理干净。另外如果深部怀疑有厌氧菌感染，需要用稀释的双氧水或者生理盐水进行冲洗。目的就是保持创面清洁、干净，同时加强换药，慢慢的感染切口变成非感染切口，这样才能够治疗。当然这种严重的感染，通常都需要专业的外科医生处理。