张淑青

老年痴呆包括阿尔茨海默病、血管性痴呆和混合性痴呆等多种类型，其中阿尔茨海默病是老年痴呆中最常见类型，约占痴呆人数的55%。阿尔茨海默病是一种神经系统变性疾病，好发于70岁以上的老年人，主要临床表现为记忆力下降、失用、失认、失语，空间结构障碍及执行能力下降，还会有精神行为异常，临床根据认知功能下降程度分为以下三期： 1、发病后的1-3年为轻度痴呆期，表现为近期记忆力减退，即很容易忘记刚刚做过的事情，但对从前的事情记得很清楚，此外对新事物的分析、思考、判断等综合能力下降； 2、发病2-10年为中度痴呆期，此时远记忆力下降，包括时间及空间能力均下降，定向能力出现障碍，性格发生改变，可能出现迷路情况，或者平时穿着讲究的病人，突然出现穿衣服邋遢的表现，行为与以前不一样； 3、病情进一步进展发展至中晚期，患者可出现较多幻觉、妄想及攻击性行为，如打人、骂人等行为，此时记忆基本丧失，生活不能自理，甚至出现大小便失禁。到后期完全不能活动，需留置导尿管，患者最终可能死于感染或褥疮等并发症。

目前脑卒中发病率比较高，包括脑出血及脑梗死，而脑出血及脑梗死后引起偏瘫可能性比较大。偏瘫康复治疗中包括传统康复治疗和现代康复治疗方法，传统康复治疗主要有针灸、推拿、中药汤剂等，其中针灸包括体针、头针、电针及耳针等，推拿主要包括肢体推拿、颌面部推拿、腹部推拿等，可改善不同的功能障碍。中药汤剂多以活血化瘀、通经活络为主，同时兼顾并发症治疗。 现代康复治疗手段包括改善运动功能为主的运动疗法，可针对上肢功能、协调性手精细功能，进行改善循环肌肉功能的功能性电刺激、生物反馈治疗等物理治疗。改善患者言语功能障碍的言语训练主要采用低频电球囊扩张术，还可改善吞咽功能，改善患者焦虑、抑郁等症状可采用心理疗法，阻止肢体变形，可采用辅助活动能力的矫形支具，改善肢体痉挛可采用波巴斯技术，改善功能障碍可通过手术矫形等，均为脑卒中偏瘫的康复治疗手段。

丛集性头痛是所有头痛中比较严重的一种，丛集性头痛是原发性神经血管性头痛，一般多见于青壮年，患者主要表现为一侧眼球深部或者眼眶周围持续胀痛、牵拉撕裂痛，有些患者可以表现为针刺样疼痛，而且疼痛性质非常剧烈，甚至无法忍受。头痛发作时常伴有眼结膜充血、鼻塞或者流泪症状，头痛一天内可以发作数次，也可连续发作数天，或突然终止，间隔数月或者数年后，又会以原有形式发作。该病表现为突发、集中、剧烈头痛，病人会十分痛苦、坐立不安，且头痛持续时间比较长，一般为15-180分钟。 丛集性头痛患者通常处于20-40岁的年龄段，是社会中坚力量，且以男性居多。头痛频繁发作会影响工作，影响正常生活节奏，最后导致性格改变。丛集性头痛患者需要及时找专业医生就诊，确诊后采取综合治疗措施。患者治疗期间需要服从医嘱，按时吃药治疗，同时还需要有家庭关心、亲戚朋友帮助。家人及亲属需要理解病人，并给予足够关爱，可有效提高治疗效果。临床上可选择曲普坦类药物，如舒马普坦或者曲普坦，还可用激素或高压氧治疗。

左脑太阳穴出现疼痛需考虑以下原因： 1、颅内占位性疾病，属于非常严重的疾病，需进行头颅磁共振检查及头颅血管检查等，排除颅内器质性病变； 2、青光眼性头痛，需去眼科会诊进一步检测眼压，若眼压升高，需考虑青光眼可能； 3、鼻炎性头痛，部分患者可出现鼻窦炎症状，鼻窦炎也会伴疼痛发生，此时需到耳鼻喉科排查鼻窦CT，排除鼻窦炎导致头痛； 4、如果左侧太阳穴疼痛伴有流泪、流涕，且呈固定时间发作，需考虑蝶腭神经疼痛； 5、偏头痛常见症状包括头痛，常表现为反复发作一侧或两侧活动性中重度疼痛，头痛发作时常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声以及视觉先兆，视觉先兆为患者出现闪光性暗点、亮光及视野缺损等。头痛持续时间为4-72小时，严重患者可超过三天，而偏头痛诊断标准为无视觉先兆，头痛发作五次以上或有视觉先兆，头痛发作两次以上，同时伴有上述典型偏头痛表现，且头痛持续时间为4-72小时。若患者见光或听到声音出现头痛加重，伴有恶心、呕吐症状，基本上可确诊为偏头痛。

脑供血不足是一种临床症候群，可通过有氧运动增强心肺功能，改善脑血流，减轻脑缺血、缺氧表现，甚至可改善骨质疏松、增强体质。通常建议成年人每周进行五次以上有氧运动，每次至少持续30-45分钟。最好有氧运动方式包括球类运动，如打网球、羽毛球、乒乓球，还可进行游泳、快走及慢跑等。建议患者采用慢跑或快走方式时穿较舒适的鞋，避免引起关节损伤。 总之脑供血不足患者进行适当运动有好处，可改善脑供血不足。建议患者选择适当的锻炼项目，不要做过于激烈的运动，否则可导致病情加重，从而引起头晕。

老年痴呆患者记忆力下降，所以经常忘记吃饭，从而重复无节制饮食，将饭藏起、扔掉或将扔掉食物重新捡起再吃，所以应该给患者规定吃饭时间，吃饭时需要有人在旁边监督或保护。老年痴呆患者餐具尽量使用不易碎的塑料碗、塑料碟、塑料杯，以免打碎，进食流质饮食时最好用勺子喂，将食物切成小块，多进食易消化食物。若晚期患者出现吞咽困难，如吃饭、喝水出现呛咳，需进行吞咽功能评估，如洼田饮水试验。若患者存在吞咽障碍，需留鼻饲管，从鼻子进食喂养。 近年来地中海饮食模式逐渐受到人们关注，特点是摄入丰富的植物性纤维，如水果、蔬菜、谷物、坚果，适量乳制品、鱼类和家禽，少量红肉、葡萄酒，同时将橄榄油作为脂肪摄取的主要来源，减少主食，如淀粉类摄入。坚持地中海饮食可降低轻度认知障碍患病的风险，及延缓阿尔茨海默病患者痴呆进展。因此对于老年痴呆人群应注意患者饮食习惯及饮食结构，加以科学指导，针对不同营养状态的患者，制定个性化营养方案，优化饮食结构以改善老年患者的营养状况。

脑卒中后肩手综合征治疗关键在于Ⅰ期，即急性期是否进行早期干预。若在急性进行治疗，可减轻患者肢体肿胀及疼痛，改善关节活动范围，避免向Ⅱ期或Ⅲ期发展。如发病早期需给予患者对症支持及改善循环治疗如良肢位摆放，正确康复护理，避免患肢过度活动及患肢输液。 另外需进行适当体疗和理疗，如采用红外线热像检查患者皮肤温度等，指导患者主动运动瘫痪肢体，均可有效改善瘫痪肢体静脉回流，减少渗出及血液循环障碍，降低患者水肿发生率及患者肩手综合征发生率。

吹冷风头痛常用治疗如下： 1、可服用解痉镇痛类药物，如布洛芬缓释胶囊、双氯芬酸钠缓释胶囊、散利痛即复方对乙酰氨基酚片进行缓解，如果末梢神经比较敏感，可以加用营养神经药物，比如弥可保、维生素B1等； 2、通过机体适应改善症状； 3、防风保暖，尤其大风天气头上需要戴帽子、围巾，从而避免吹冷风后头部毛细血管痉挛收缩，提高机体神经末梢感知能力，此为关键性预防步骤； 4、通过运动改善症状，正常的体育运动或者体力劳动可以增加自身循环，增强免疫功能，从而减轻头痛的发生； 5、对后颈部进行按摩，通过按摩可以缓解肌肉痉挛，从而缓解头痛症状； 6、盖一床比较厚的被褥发汗，也可以缓解头痛症状； 7、可以服用祛风散寒、清热化湿药物缓解头痛。

更年期一般出现在45-55岁之间，女性更年期时卵巢衰退，体内雌激素水平下降后，可引起血管收缩，所以很多人会出现头晕、耳鸣、头痛、心悸等自主神经症状。此外，还可出现更年期焦虑和更年期抑郁症状。 更年期焦虑主要表现为入睡困难、心烦意乱，可伴有头晕、恶心、呕吐，部分患者会出现心悸、胸闷、出汗等症状，一般呈阵发性。临床可采用抗焦虑治疗，常用丁螺环酮或者坦度螺酮等药物。更年期抑郁症状主要表现为睡眠早醒、情绪低落，以及对事物不感兴趣，也可伴随头晕症状，临床上可给予口服西酞普兰治疗。 更年期持续时间长短不一，头晕持续时间也无法确定。妇女绝经后可出现耳热、面赤、汗多、烦躁、易怒、失眠、健忘、精神倦怠、头晕目眩、耳鸣心悸、腰酸背疼等症状，症状程度参差不齐。而症状发作次数和时间也没有规律性，病程长短也不同，短则数月，长则数年甚至数十年不等。更年期需注意调护，避免情绪激动、寒热不均，还需注意早睡早起、劳逸结合。