张海波

讲解医师：张海波  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心
心脏移植也需要配型治疗，像肾移植、肝移植一样，需要捐献者和接受者进行供体免疫的HLA的配型，配型的目的就是找到两个人体之间更匹配，因为降低术后的免疫排斥反应，这样能够获得长期的存活，减少术后的并发症，特别是免疫排斥。当然我们配型之后还要通过免疫排斥的药物，长期的吃，最常见的三年或者两年吃排斥药物，来帮助身体对外来的捐献的心脏进行达到一个耐受，还有适应的过程，所以配型也很关键。不光是近期的存活，为了更好的或者远期的存活效果，配型是很关键的。

心脏移植与肾移植、肝脏移植相同，需要捐献者与接受者进行HLA配型。良好的HLA配型可减少心脏移植术后免疫排斥反应，使患者获得长期存活。心脏移植手术后还需要长期口服免疫抑制剂以避免排斥反应的发生，帮助受术者更好的接受和适应移植的心脏。

讲解医师：张海波  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心
心脏移植是在临床比较有经验的医院比较成熟的临床技术，就在器官捐献对于终末期心脏病、心衰，通过药物没有办法得到缓解，不可能逆转。心脏严重处于四期的时候，我们通过捐献的心脏通过外科手术的方法移植到患者的体内，代替有病变的心脏，这样才能够达到正常的心脏功能，实际上全称叫原位心脏移植术。这种手术能够使四期的、不可逆转的心衰患者获得了一个比较好的捐献的正常的功能心脏，能够恢复正常的心脏功能，恢复正常的生活质量。实际上在国内一些医院能够比较成熟的开展这项技术，现在主要的问题是患者有很多各种瓣膜病、缺血性心脏病、冠心病、心肌病，它的终末期可能都需要心脏移植的手术，来彻底的解决根本问题，限制它的发展，最主要原因就是供体的缺乏，供体越来越多的时候，心脏移植才能获得更好的发展。

讲解医师：张海波  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心
二尖瓣狭窄这个疾病我们最常见的是风湿性二尖瓣狭窄，实际上它是一个慢性进展的过程。二尖瓣瓣口面积正常是4-6个平方厘米。随着进展、狭窄的加重，二尖瓣从轻度、中度到重度，有的人要五六年，甚至要十几年，二十多年才会发展到重度，这种情况一旦出现就会有心脏慢慢的扩大，包括三尖瓣的重度返流，患者的生活质量、体力活动明显下降，严重的时候出现脑血栓、脑栓塞，甚至说急性心衰，患者的生命危险就会很大，如果不及时治疗，可能立刻会威胁到生命危险，有可能会明显的缩短寿命，所以出现了明显的二尖瓣狭窄，建议要早期到医院进行治疗。

讲解医师：张海波  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心
二尖瓣狭窄正常的瓣孔面积，二尖瓣是在4-6个平方厘米，最常见的像风湿性二尖瓣疾病，包括交界的粘连、增厚、腱索的缩短、瓣叶的钙化。血流通过就会受阻，随着时间的延长，瓣孔面积逐渐减小，如果面积小于1.5平方厘米，就叫重度的二尖瓣狭窄。这个时候往往通过吃药是不能够解决根本问题，可能要经过外科的手术治疗才能够解除二尖瓣狭窄，因为二尖瓣狭窄可能会造成心脏的扩大。继发性的肺淤血，包括三尖瓣关闭不全，包括可以产生房颤。实际上它的最根本的疾病都在于二尖瓣的狭窄，狭窄解除不了，整个的并发症包括心衰都没办法治疗，所以说二尖瓣狭窄是最常见的，也是最重要的瓣膜病。在国内心脏的瓣膜病，二尖瓣狭窄的是占到70%以上，而且还有一半以上的合并房颤，二尖瓣狭窄是最常见的心脏外科的疾病之一。

二尖瓣狭窄的并发症包括： 1、肺淤血：风湿性二尖瓣狭窄引起心脏扩大，继发三尖瓣关闭不全，导致肺淤血。患者出现胸闷、气短、下肢浮肿，严重者出现腹水； 2、房颤：心脏扩大一定程度后可出现房颤，引起心慌、心率加快等症状，严重者可导致血栓脱落引起脑栓塞； 3、急性心衰：是二尖瓣狭窄最严重的并发症，表现为血压降低、端坐呼吸，可危及生命，应及时诊治。

二尖瓣狭窄的治疗方法包括： 1、药物治疗：适用于轻度二尖瓣狭窄，可明显缓解症状； 2、手术治疗：适用于药物治疗无效的中重度二尖瓣狭窄，包括二尖瓣置换术、二尖瓣修复术等。通过手术治疗解除狭窄，使血流动力学恢复正常，缓解肺淤血，减轻心脏压力负荷，维持心脏功能。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

正常二尖瓣的瓣口面积为4-6cm2，根据瓣口面积狭窄程度可分为轻度狭窄、中度狭窄和重度狭窄。一般来说，轻度和中度二尖瓣狭窄患者如果及时治疗，可长期存活；重度二尖瓣狭窄可导致心脏扩大，出现房颤、脑梗塞、急性心衰等严重并发症，危及患者生命，应及时去医院诊治。

讲解医师：张海波  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心
房颤的常见原因，年轻患者我们首先考虑是不是跟遗传有关系，因为有的人有家族史，父母亲或者兄弟姐妹有年轻的时候就犯房颤的情况，有可能通过基因的筛查的方法来确定。另外房颤可以跟其他的脏器疾病，比如说有甲状腺功能亢进或者是甲状腺功能减低，或者有贫血或其他的原因。最常见的房颤的原因就是老年性，上了60岁70岁以上，房颤的发病率实际上会增加10倍以上。老年性退行性变，心脏的功能在下降，这是房颤很常见的一个原因。还有一个很重要的原因就是房颤往往是心脏的其他的疾病，比如说心脏瓣膜病、冠心病或者是先天性的心脏病，或者是心肌肥大，心脏的结构的改变，导致心脏的负荷增加，出现血流动力学的紊乱，最后导致了房颤，也很常见，这是外科手术最常见的原因。房颤最常见就是遗传性的因素、老年性的因素、其他脏器的影响因素、心脏病、其他的病导致的房颤的原因。

讲解医师：张海波  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心
房颤治疗的新进展，实际上最近几年，对于房颤患者，除了在射频消融技术方面有改进，很重要的一方面就是对于房颤左心耳的重视。无论是内科医生还是外科医生，对于房颤患者左心耳的干预，现在是国际上，包括国内也是研究的重点。因为房颤大家提到了很难去掉根本，有时会复发，但是房颤最大的危害就是容易形成血栓，房颤血栓掉到脑子里面就造成脑栓塞、偏瘫，掉到四肢动脉里造成动脉缺血危害很大。房颤的血栓90%都是在左心耳，我们的左心耳可以干预，像内科的进行左心耳的封堵，像外科从外面左心耳的切除或者是左心耳的从外面加臂，干预左心耳的方法，能够降低将近80%-90%的血栓的风险。实际上就可以一劳永逸，就是用很简单的办法来降低房颤患者的脑栓塞，包括血栓栓塞的风险，是国内外最近几年来一个研究的热点和一个新的进展。