张洪涛

脑膜瘤大部分属于良性肿瘤，只要病情许可首先选择手术治疗。颅内不同部位肿瘤大部分都可以进行手术。相对位置较深、位于较重要功能区的脑膜瘤可能手术风险会较大，可以选择放疗如γ刀、X刀等。随现在科学技术发展，随技术水平提高，存在很多辅助措施，例如通过术中导航以及术中神经电生理监测，可以较精准确定肿瘤位置。能够判断肿瘤与周围血管、神经以及重要脑组织相对应关系，可以做到较精准切除肿瘤。同时能够保护相对周围较重要血管、神经。术后患者并发症可较大程度减少。所以脑膜瘤患者只要身体状况许可，建议进行手术治疗。

听神经瘤患者术后一般需要注意以下几点： 1、术后并发症：例如面瘫，首先对面瘫要有正确认识，因为面瘫是听神经瘤手术当中难以避免并发症，首先要在心理接受； 2、进行相应护理措施：例如如果存在眼睑闭合功能差，需要经常使用滴眼液、涂眼膏；饮水呛咳需要及时进行处理； 3、及时复查：听神经瘤虽然是良性肿瘤，但是存在复发可能性。一般术后1个月、3个月或半年、1年左右建议进行影像学复查，明确是否存在复发情况。如果通过定期复查发现肿瘤存在复发迹象，可以根据复发情况选择γ刀等相应治疗。较明显复发或复发肿瘤较大可以进行二次手术。

听神经瘤术后患者护理如下： 1、术后如果患者没有出现严重并发症，首先应鼓励及早下床活动，如条件合适，尽量在1-2天内在床上进行简单活动，2-3天以后可以下床活动； 2、出现相应并发症需要根据不同并发症进行相应护理，例如出现面瘫，导致眼睑闭合功能差，需要进行眼部护理，定期使用滴眼液、涂眼膏，以保护角膜。面瘫较严重、眼睑闭合功能很差的患者可以进行眼睑缝合治疗； 3、出现相应后组神经损伤，如存在喝水呛咳、咳痰功能差，需要进行及时处理，例如进行气管切开、鼻饲营养支持等。 所以，听神经瘤患者术后及早发现有无相应并发症，及早进行处理较为重要。

垂体瘤作为一类良性肿瘤，存在复发可能性。因为可能存在恶性生长方式，即肿瘤良性、病理检查良性，但可能会出现侵袭性生长。侵袭性垂体瘤术后复发几率较大，因为向两侧生长以后可能会影响到周边海绵窦，影响周边结构。所以这种在手术当中，可能很难全部切除。因为这些部位属于较重要结构，术后会出现较严重并发症。所以手术当中切除程度可能受限制，导致术后复发。 部分侵袭性垂体瘤本身带有一定侵袭性，可能影响到相应颅骨骨质，影响其它结构。即手术当中可能肿瘤已经切除干净，但是实际对于相应结构，可能会存在肿瘤细胞，这种情况术后容易出现复发。

出现泌乳素垂体瘤建议进行及时治疗，虽然泌乳素垂体瘤是良性肿瘤，生长较缓慢，但随着时间延长会造成较大影响。例如泌乳素异常增高，可影响女性正常月经周期，出现异常泌乳情况。 除激素方面影响，随肿瘤增长会压迫周边神经，出现相应症状。所以对于泌乳素腺瘤患者建议及早进行治疗，包括药物治疗、手术治疗。随时间延长可能影响整个垂体功能，同时可能会继发出现其它激素影响，如出现甲状腺功能下降、皮质醇激素分泌下降等，会对患者造成较严重影响。

头部垂体瘤发病原因临床主要有以下几种： 1、垂体先天性发育因素：部分肿瘤在胚胎发育当中无消退，所以这种情况可能较容易出现垂体瘤； 2、内分泌功能因素：因为大部分垂体瘤伴随内分泌功能改变，例如泌乳素增高、生长激素增高、甲状腺激素增高等。垂体作为内分泌系统调节器官，所以垂体肿瘤与激素异常改变有较明确关系； 3、相应类型基因突变：如果存在基因突变可能发生垂体瘤倾向性增加。

儿童脑垂体瘤相对较少见。因为垂体瘤较常见在中年，即30-50岁相对较常见。部分垂体瘤在儿童期间发现，可影响儿童生长发育。因为此时整个垂体功能、内分泌系统没有发育完善，垂体瘤会对整个内分泌系统发育造成较严重影响。较常见是出现垂体功能低下，导致患者发育迟缓。很多儿童垂体瘤患者可能在身材发育、智力发育都远远落后于同龄儿童。所以对内分泌系统影响较大。随肿瘤增大，同样可以影响到垂体周边相应结构，出现视力下降以及其它并发症。

泌乳素型垂体瘤作为垂体瘤相对常见类型，治疗目前存在一定争议。术前检查泌乳素增高的患者，且影像学能够确诊为泌乳素型垂体瘤，可以通过药物治疗。因为在所有激素异常分泌类型垂体瘤当中只有泌乳素腺瘤有相应药物可以控制泌乳素异常，溴隐亭可以减少泌乳素分泌。服药半年、1年甚至更长时间以后，垂体瘤肿瘤大小会有一定程度缩小，个别较敏感患者可能会出现肿瘤消失。但是停药以后部分患者肿瘤可能会复发。所以对于泌乳素腺瘤如果患者对手术具有一定抵触情绪或恐惧手术，可以先服用药物治疗。部分患者服药以后肿瘤大小无明显变化，此时首选手术治疗。

胶质瘤本身属于一类高度恶性肿瘤，部分胶质瘤患者术后进行放疗以及相应化疗时可能会出现假性进展情况，可以通过相应治疗例如进行抗血管治疗、抗水肿治疗等，患者症状一般明显缓解，甚至复查时影像学肿瘤表现可能消退。 部分患者可出现真性复发，当肿瘤确定复发以后，首先需要判断肿瘤是单个复发还是多部位复发。例如局限于一侧半球，局限于一个部位。此时如果患者身体条件允许，可以选择再次手术。部分患者可能出现多部位复发，例如两侧大脑半球或患者身体条件不能再耐受手术，可以进行相应保守治疗，例如相应放疗以及其它靶向治疗。

脑膜瘤是临床当中较常见颅内肿瘤。脑膜瘤大部分属于良性肿瘤。按WHO分类，多数属于Ⅰ级。治疗首选手术，脑膜瘤生长较缓慢，发现时一般瘤体较大，通常在3cm以上。此类应先进行手术切除肿瘤，同时保留相应神经、血管，并进行病理检查以明确诊断。基本所有部位的脑膜瘤都可以手术，除位置较深或位于重要功能区，如脑干、丘脑部位，可能手术风险较大，术后并发症较多。此时可以选择保守治疗，例如γ刀等放疗方法。不能耐受手术者，例如年纪较大或存在糖尿病、高血压较严重合并症等，可以选择保守放疗，如γ刀、甚至X刀等。