张江涛

老年痴呆症可以治疗，但不是彻底治愈，现在科学还达不到治愈水平，目前治疗主要针对以下两个方面： 1、针对痴呆危险因素的治疗、干预，如糖尿病、高血压、高脂血症的控制。还有针对甲状腺功能水平异常的治疗，针对老年痴呆合并焦虑症、抑郁症、幻觉、暴力行为的治疗； 2、针对老年痴呆本身的治疗，目前我国也有相应药物，药物治疗的意义是延缓疾病进展，通过治疗可将患者存活时间延长0.5-1年，甚至更长，这是治疗的价值所在。

老年痴呆骂人可以从两个方面解决，即心理行为方面的干预和药物方面的干预，照料者最容易掌握的干预办法是心理行为方面。如果患者骂人不是很严重，只是偶尔发生，家属能够忍受，此时不需要药物治疗，采取心理治疗、行为干预即可。老年痴呆患者记性很差，所以无需与其计较、解释，最好的办法是面带微笑，顺着患者意思说话，同时要尊重患者。此后其心里的怒气就会消失很多，也会变得和颜悦色。 如果骂人频率很高，给照料者造成心理压力或者心理创伤，则需要精神药物干预，否则也会导致照料者严重的心理问题，甚至抑郁症。

老年痴呆患者骂人现象不常见，但是有此类现象，一般如果不治疗，骂人阶段会持续多年。此情况会持续在整个痴呆的中期过程，直到痴呆发展到重度，患者不会说话以后这种情况才会缓解。 痴呆患者最后丧失的语言功能可能是脏话，所以痴呆患者骂人情况可能会持续多年，痴呆患者也可能会因为其它疾病而导致痴呆病情变化。痴呆患者骂人有些会让照料者或者子女无法忍受，这种情况如果不是很严重，希望家属尽可能忍耐，如果对照料者产生非常大的心理压力，还是需要治疗。

老年痴呆症在综合性医院可以就诊精神卫生科，其中专科门诊最合适，还可以就诊神经内科，因为老年痴呆也是大脑的退行性改变，神经内科也涉足老年痴呆领域。如果有明显焦虑、抑郁、失眠、打人、幻觉或者怀疑、紧张等精神问题，建议就诊精神卫生科，特别是精神卫生科里的老年科，或者是老年痴呆门诊。 如果老年痴呆患者没有明显精神方面的问题，比较安静、不吵闹，可以选择挂神经内科门诊。因为神经内科不涉及精神方面，对精神科用药也不如精神科医生，精神科医生对老年痴呆伴发精神行为问题也很了解。

老年痴呆本身不是精神病，主要原因是大脑皮层逐渐萎缩导致，是生理性疾病。但是如果老年痴呆患者出现明显精神问题或者行为问题，也属于精神病的范畴，如老年痴呆患者出现明显幻听、幻觉、妄想，怀疑自己老伴与其他的异性有不正当男女关系，怀疑家里东西被人偷，还怀疑有人要害自己等。部分老年痴呆患者还会出现非常严重的暴力问题，认为有人要害自己，所以会去攻击别人、骂别人，这种情况属于精神问题，需要精神科医生处理。 虽然老年痴呆患者发生精神问题的比例比较小，但社会危害比较大。患者本身因为出现精神问题自己也比较紧张、焦虑，意外伤害风险也明显增加。对于照料者，如果患者精神不正常，照料者风险也很大，这种情况下还是需要到精神科治疗。所以老年痴呆本身不是精神病，但是如果出现明显的精神或者行为异常，属于精神病范畴。

老年痴呆狂躁期一般经过正规治疗2-3个月后可逐渐恢复。老年痴呆狂躁期指老年痴呆合并兴奋躁动、精神行为异常，一般痴呆中期可能会出现。如果不治疗可能要持续多年，会给照料者和患者本人带来比较大的风险。因为老年痴呆患者如果在狂躁时咬人或者推人，自己摔倒的风险也很大，所以这种意外伤害的风险还是很大。 老年痴呆的狂躁如果不治疗要持续多年，如果经过正规治疗，最快可能也要半个月才会好转，一般可能要2-3个月才会慢慢好转。因为老年患者肝肾功能、代谢都与年轻人不同。老年痴呆患者选择治疗药物也要小心，因为其往往会合并有高血压、糖尿病或者感染因素，所以药物选择也有讲究。药物用量一般也比成年人小，一般为1/3-1/2的剂量。因为其肝肾代谢要慢，容易产生药物蓄积，所以要特别小心。

如果不治疗，老年痴呆患者的狂躁一般不会消失，除非随痴呆进展会慢慢消失。如果随痴呆进展，老年痴呆患者的狂躁症状突然消失，这往往预示着巨大风险，患者可能合并严重躯体疾病，譬如感染，最常见肺炎。 因为部分患者不会表达自己的不适，即使老年人有感染也不会表现出咳嗽、发热，只是表现出精神状态不好。其狂躁症状突然消失，意味有可能是身体存在重大疾病，属于不正常的现象，而且要特别引起重视和关注，要及时到医院里进行检查、治疗。

老年痴呆可在一定程度得到预防，因为老年痴呆是大脑退行性疾病，有些大脑的退行性疾病很难逆转，只可以预防。老年痴呆有很多类型，如血管性痴呆，可以通过预防脑血管疾病再次发生而预防老年痴呆的发生或加重。 针对老年期抑郁的高危因素，或甲状腺功能减退导致的老年痴呆，可以通过及时发现和治疗老年期抑郁或甲状腺功能减退，减轻危险因素。另外针对老年期的突发急性重大负性情感刺激，如果可以有效避免，也可以减少老年痴呆的发生。对于老年痴呆的患者，通过预防危险因素也可以减缓痴呆进展。部分意外伤害，特别是脑外伤或脑出血也会导致老年痴呆，通过减少老年人摔倒行为，也可以减少老年痴呆发生。

痴呆患者如果病情突然加重往往有原因，要尽快完善检查，寻找原因治疗原因。如果没有发现特别原因，且患者能够承受副反应，要将抗痴呆的药物尽可能加到足够大剂量。 老年痴呆一般病程进展缓慢，如果发展得特别快往往有其它原因加速痴呆进展。所以临床发现老年人最近痴呆发展特别快，做相关检查，排外其它问题。老年痴呆患者往往对自我情况认识不清楚，不能较好表达，要借助于检查帮助，如排外糖尿病，糖尿病酮症酸中毒等，发现问题以后立即针对问题进行治疗。

磨牙不是抑郁症或老年抑郁症患者特有的现象。诊断抑郁症没有磨牙这一项标准，抑郁症患者其实磨牙也非常少见。磨牙现象常见于小孩还有年轻人，但没有精神方面的问题，所以磨牙和老年抑郁症没有明显的关系。老年抑郁症主要还是针对抑郁症的治疗，也没必要刻意关注磨牙。因为老年抑郁症患者的重点还是要放在老年抑郁症本身的治疗，要特别预防消极想法还有消极行为发生，保证患者安全。监督患者服药，观察患者有无服用治疗抑郁症药物后的副反应。另外要监督患者长期服药，以减少患者抑郁症复发风险。