张武

讲解医师：张武栋  （副主任医师）
就职单位：宿迁市人民医院儿科
幼儿脑膜炎的早期特点：第一、年龄小于三个月的幼儿或者新生儿化脓性脑膜炎的表现多不典型，主要差异在于体温可高可低或者不发热，甚至体温不升。第二、颅内压升高表现不明显，婴幼儿不会诉头痛，可能仅有呕吐、吐奶、尖叫或者骨缝分离。第三、惊厥可不典型，仅出现宝宝的面部、肢体、局灶或者多灶性的抽动，局部或者全身的肌肉震颤或者频繁的眨眼，宝宝呼吸不规律、屏气等各种不显性发作。第四、脑膜刺激征不明显，与婴儿肌肉不发达、肌力弱或者反应低下有关。

龋病和根管治疗是两个不同的方面，龋病一般不需要做根管治疗，在临床上充填即可，效果非常好，一般不会再有什么问题。根管治疗是一种治疗方法，疗效较好，一般能达到80%-90%，这在临床上是非常好的治疗效果。根管治疗一般适用于牙髓炎、根尖周炎或一些其他的疾病，是临床上常用的治疗技术，可以分为三个步骤，如下： 1、根管预备，把龋坏牙齿的根管做根管扩大，然后形成一定的形状； 2、根管消毒，在根管预备的基础上，用药物，比如双氧水、次氯酸钠冲洗根管，然后在根管内封入药物氢氧化钙。 3、等炎症消退以后，可以进行第三个步骤，即根管充填。 做根管充填时必须要达到一定的标准，比如病人没有临床症状，检查时没有疼痛的感觉，比如叩痛、牙龈红肿，封药的药物拿出后里面没有渗出，达到这三个标准以后，就可以做根管充填。

智齿和深龋是两种疾病，它们的治疗原则不同。龋病一般采用充填治疗的方法即可，不需要拔除。但是智齿从原则上来说，需要将患牙拔掉。我们发现在临床上有一些病人的智齿没有拔掉，会影响到邻牙，进而造成邻牙的龋坏，对病人不利。所以有了智齿一定要到医院咨询专家，明确智齿是否需要拔除，不要自己做决定，以免带来一些不必要的危害。

深龋在去腐治疗过程中，病人能感觉到疼痛，一般需要给病人打麻药来缓解疼痛。深龋在临床治疗过程中，一般是在局麻下把龋坏的组织去干净，然后用氢氧化钙将牙髓保护起来，用暂封材料先临时充填，待病人没有临床症状以后，再进行充填。 充填的材料在临床上可以选择玻璃离子或树脂，随着技术进步，也可以用陶瓷对深龋进行充填。目前借助计算机技术，比如CAD/CAM(全瓷嵌体修复)技术，进行间接的龋病充填，效果非常好。由于陶瓷和树脂、玻璃离子相比，其价格比较昂贵，在临床上还没有推广开，但随着人们生活水平地提高，陶瓷可能会逐渐成为以后龋病充填的主流。

深龋不疼一般不需要做根管治疗。临床上要对龋病进行鉴别，龋病分为浅龋、中龋和深龋。浅龋和中龋一般没有症状，深龋有症状，比如出现冷热刺激痛，这时候在保护牙髓的基础上做充填即可，不需要做根管治疗。 在临床实践中，发现病人得了深龋，已经是慢性牙髓炎或牙髓坏死，这时候病人没有症状，但是病变已经发展得比较严重，比如牙髓坏死，这种情况下就需要做根管治疗。如果不做根管治疗，牙齿直接充填以后就会造成疼痛，比如冷热刺激痛，甚至自发疼，这时候病人还是需要做根管治疗。

根面龋是发生在牙根的龋坏，和浅龋、中龋、深龋一样，只是发生的部位不同而已。根面龋一般多见于老年人，随着年龄地增长，牙龈萎缩，病人的牙根就会暴露，牙根暴露以后由于牙根面是牙骨质，而非牙釉质，牙骨质容易遭到破坏，所以老年人由于口腔卫生不佳，自己的身体状况不好，就容易发生根面龋。 根面龋和龋病的处理原则一样，都需要做充填的治疗，浅龋和中龋直接充填即可。深龋需要先做保护牙髓的处理，然后再进行充填。由于根面龋发生以后容易形成继发龋，所以在充填以后一定要注意口腔卫生，比如勤刷牙，或用间隙刷刷牙，不要造成食物的嵌塞，防止继发龋的产生。

牙髓息肉如果不及时治疗，病变就会继续发展，引起根尖周炎，甚至急性发作，造成根尖脓肿，给病人带来很大的痛苦。 也有的患者得了牙髓息肉以后没有治疗，未造成严重的危害，但是由于牙髓息肉容易出血，患者往往不用患侧咀嚼食物，一般用健康的一侧咀嚼食物，长此以往造成患侧废用性萎缩，临床上发现这样的患者牙齿上一般覆盖有很多的牙结石和软垢，造成偏侧咀嚼习惯，带来一定的危害。

风火牙疼是一种民间说法，在临床上常见于牙髓炎和根尖周炎，是牙齿发炎的表现。患者一般要到医院就诊，做根管治疗或其他牙髓病的治疗，治疗效果还是非常好的，比如牙髓炎和根尖周炎，可以采取开髓的方法，再服用抗生素，比如甲硝唑。待炎症控制以后，再做根管治疗，才能解决问题。 患者得了风火牙疼以后一定要到医院就诊，不要单独在家里治疗，一般没有什么效果。

牙缝出血有异味，在临床上是常见的情况。一般是由于牙齿不洁造成的，比如软垢、牙结石，出现这种情况以后，一定要到医院就诊，采用洗牙的方法来进行处理。把软垢、牙结石清除以后，就不会流血或有异味了。 在临床上一定要注意和一些其他情况相鉴别，有的病人虽然只是出血和有异味，但已经发展成牙周病。牙周病是一种更加严重的疾病，需要进行专门、系统、正规的治疗。出现了牙龈出血，就代表牙龈或牙周出现了问题，一定要到医院就诊。

热牙胶的充填步骤有以下几个方面，首先是做好根管预备，根管预备以后选择相应的器械，一般要选择三根热牙胶充填器，分别到达根尖、根中和冠上部分。选择好器械以后，先选一个主牙胶尖进行试尖，一般需要拍X片试尖，手感感觉到牙胶尖到达根尖有摩擦感，才能为以后热凝牙胶的充填打下良好的基础。最好试尖拍X线片确定，确定没有问题以后，就可以进行下面的充填，才能达到一定的效果。 把主牙胶尖放到根管以后，再用携热器加热，去除根管上2/3的牙胶，同时使根部的牙胶变软，这样更有利于根点充填的密合，然后再把流动的牙胶打到根管内，用准备好的垂直加压器进行充填，先用细的，再用中间的，然后再用粗的，分层把牙根充填严密即可。