张武

龋病和根管治疗是两个不同的方面，龋病一般不需要做根管治疗，在临床上充填即可，效果非常好，一般不会再有什么问题。根管治疗是一种治疗方法，疗效较好，一般能达到80%-90%，这在临床上是非常好的治疗效果。根管治疗一般适用于牙髓炎、根尖周炎或一些其他的疾病，是临床上常用的治疗技术，可以分为三个步骤，如下： 1、根管预备，把龋坏牙齿的根管做根管扩大，然后形成一定的形状； 2、根管消毒，在根管预备的基础上，用药物，比如双氧水、次氯酸钠冲洗根管，然后在根管内封入药物氢氧化钙。 3、等炎症消退以后，可以进行第三个步骤，即根管充填。 做根管充填时必须要达到一定的标准，比如病人没有临床症状，检查时没有疼痛的感觉，比如叩痛、牙龈红肿，封药的药物拿出后里面没有渗出，达到这三个标准以后，就可以做根管充填。

深龋补牙后能用很长时间，在临床上一般能达到10年、20年或更长的时间。深龋主要是指病人牙色变黑、变暗，甚至出现龋洞，这时候需要及时到医院进行治疗。如果不治疗，病变会继续扩散，龋洞会越来越大，甚至累及牙髓，造成牙疼，所以病人发现龋洞以后，一定要及时到医院就诊。 得了龋齿以后，要采用充填治疗的方法。浅龋和中龋的治疗一般比较简单，去除龋坏组织后，用材料充填即可。但是深龋由于病变已经累及到牙髓，也就是累及到接近牙神经，这时候在补牙之前，一定要做保护牙髓的处理，比如用氢氧化钙这种药物对牙髓进行保护，然后用暂封的材料，把牙齿临时充填起来，待病人没有症状以后，再进行充填。龋病是临床上常见的病变，应及时就诊，治疗效果较好。

由于浅龋、中龋没有临床症状，即使发生以后病人也没有感觉。一般可以用照镜子的方法检查口腔内有无龋齿，或者用一大一小两个镜子，将小镜子放到口腔内，再看大镜子，通过反光检查牙齿。 如果发现牙齿有变色、发黑的地方，甚至出现点状的龋洞，就需要引起注意，这时候往往可能发生了早期的龋齿，也就是浅龋。这种情况要到医院就诊，不要耽误时间，如果不到医院检查治疗，浅龋就会发展成为中龋，然后扩散到达深龋，甚至累及牙神经，造成牙疼，这时候再进行治疗，效果就不好了。 所以，大家要有自我保健意识，经常照镜子观察牙齿，发现有颜色的变化或有小龋动洞的时候要及时就诊。

根尖周炎在临床上一般是采用根管治疗，根管治疗分为三个步骤，具体如下： 1、根管预备，先开髓暴露髓腔，把牙髓摘除掉，然后进行根管预备，根管预备到一定的形状以后，再进行根管冲洗，一般临床上用次氯酸钠、双氧水进行根管冲洗； 2、需在根管冲洗结束后进行根管封药，用氢氧化钙导入到根管内，暂封起来，等到一周以后，待病人达到一定的临床标准，比如没有自觉症状，叩诊没有疼痛，牙龈肿胀消失，再进行第三步； 3、根管充填，根管充填一般有两种方法，一种是侧方加压法，一种是热凝牙胶充填法。 要注意根管充填完以后要做冠修复，不能只是单纯地补牙，因为做了根管治疗以后，没有了牙髓，病人的牙齿比较脆，容易折裂，所以一定要做冠保护牙齿。

得了根尖周炎一般不需要拔牙，得了根尖周炎以后一定要到医院就诊，需要做根管治疗，根管治疗是治疗根尖周炎最有效的方法。 现在病人得了根尖周炎以后不要拔牙，做根管治疗后再做冠修复，即可保留患牙。但在一些小的门诊或一些不正规的医疗机构，还是会在出现根尖周炎以后，采用拔牙的方法，这是不规范的，因为大多数病人得了根尖周炎都能保留牙齿，不需要拔牙。

深龋在去腐治疗过程中，病人能感觉到疼痛，一般需要给病人打麻药来缓解疼痛。深龋在临床治疗过程中，一般是在局麻下把龋坏的组织去干净，然后用氢氧化钙将牙髓保护起来，用暂封材料先临时充填，待病人没有临床症状以后，再进行充填。 充填的材料在临床上可以选择玻璃离子或树脂，随着技术进步，也可以用陶瓷对深龋进行充填。目前借助计算机技术，比如CAD/CAM(全瓷嵌体修复)技术，进行间接的龋病充填，效果非常好。由于陶瓷和树脂、玻璃离子相比，其价格比较昂贵，在临床上还没有推广开，但随着人们生活水平地提高，陶瓷可能会逐渐成为以后龋病充填的主流。

洗牙和冷光美白是两种美白牙齿的方法，它们有根本的区别。牙齿有牙结石、软垢或有一些染色的情况，采用洗牙的方法即可。如果牙齿出现一些其他情况，洗牙的方法就无法解决，比如四环素牙、氟斑牙，洗牙以后效果并不好，需要用专业的美白技术来进行处理，比如冷光美白法和激光美白法，两种方法对牙齿的损害程度不同。 一般洗牙不会对牙齿造成任何的伤害，洗牙以后病人可能有酸痛的感觉，过段时间以后这种感觉就会消失，但是美白的方法，比如药物美白、激光美白和冷光美白，对牙齿都有轻微的损害，这是洗牙和美白牙齿的主要区别。

讲解医师：张武栋  （副主任医师）
就职单位：宿迁市人民医院儿科
小儿反复呼吸道感染，考虑免疫力低下引起的多见。增强免疫力是根本的防治方法，多选用匹多莫德口服液、左旋咪唑等提高免疫力。反复发生感冒的患儿，在治疗中慎用抗生素。因为上呼吸道感染，90%以上为病毒感染，使用抗生素是没有效果的，除非合并细菌感染，才可以在医师指导下选用敏感的抗生素。呼吸道感染期间，休息是非常有必要的，患儿休息可以提高儿童的免疫力，促进疾病的恢复。在孩子发热时，要特别注意孩子的体温监测和控制，一定不要给孩子穿太多的衣服，盖太多的被子，热量散不出去，很容易造成高热惊厥。

深龋不疼一般不需要做根管治疗。临床上要对龋病进行鉴别，龋病分为浅龋、中龋和深龋。浅龋和中龋一般没有症状，深龋有症状，比如出现冷热刺激痛，这时候在保护牙髓的基础上做充填即可，不需要做根管治疗。 在临床实践中，发现病人得了深龋，已经是慢性牙髓炎或牙髓坏死，这时候病人没有症状，但是病变已经发展得比较严重，比如牙髓坏死，这种情况下就需要做根管治疗。如果不做根管治疗，牙齿直接充填以后就会造成疼痛，比如冷热刺激痛，甚至自发疼，这时候病人还是需要做根管治疗。

根面龋是发生在牙根的龋坏，和浅龋、中龋、深龋一样，只是发生的部位不同而已。根面龋一般多见于老年人，随着年龄地增长，牙龈萎缩，病人的牙根就会暴露，牙根暴露以后由于牙根面是牙骨质，而非牙釉质，牙骨质容易遭到破坏，所以老年人由于口腔卫生不佳，自己的身体状况不好，就容易发生根面龋。 根面龋和龋病的处理原则一样，都需要做充填的治疗，浅龋和中龋直接充填即可。深龋需要先做保护牙髓的处理，然后再进行充填。由于根面龋发生以后容易形成继发龋，所以在充填以后一定要注意口腔卫生，比如勤刷牙，或用间隙刷刷牙，不要造成食物的嵌塞，防止继发龋的产生。