张栋梁

骨性错颌手术治疗的对象主要是上颌骨和下颌骨。一般来讲上颌骨会有三种截骨的方法，分别叫做Le Fort Ⅰ型、Le Fort Ⅱ型和Le Fort Ⅲ型。这三型的差别来自于上颌骨的外伤进行分类，是否涉及到牙槽骨本身或是否涉及到鼻腔的形态，甚至在往上是不是会到达眶底？通常Le Fort Ⅰ型应该是比较常用的手术方法；当然腭中缝劈开，改变上颌骨的宽度，也是一个比较常用的方法。随着颌骨的血液动力学的研究，骨块的截骨手术也用的越来越多，下颌骨往往更多的使用矢状劈开，从而避免出现下牙槽神经管的断裂；颏部的颏成型手术，也是比较适合于小下颌畸形的病人。所有这些手术务必要在专业的口腔医院的专业正颌外科内实施，相应的术后护理也必须在医院内完成。

根管治疗是一项针对严重的龋齿，针对根尖周病变的常规的治疗项目，这个治疗项目本身并没有危害，重要的是实施这个治疗项目的医生，要做非常详细的正确的诊断，在这个基础之上实施根管治疗是没有任何危害的。 当然由于去除了正常的牙髓组织的神经的营养，很可能会带来牙体组织的长期的营养匮乏，造成碎裂。 另外根管治疗是建立在严重的龋坏基础之上，不得不进行治疗，牙体组织如果大量缺损，抗力性会降低，也就是说这颗牙不吃劲了，接下来要做相应的牙冠的修复。总之根管治疗本身是一项医疗技术，这项技术在正确的诊断和正确的实施方法的前提下，是没有任何危害的。 重要的是在根管治疗之后，是不是需要给予相应的修复的治疗，修复治疗是不是及时的弥补根管治疗所带来的相应的问题，这个是很重要的。

严格来讲这是两个不同层面的概念，好像关公战秦琼一样。所谓开颌实际上指的是牙齿上下之间没有咬合，而骨性错颌主要指的是骨骼的一些问题。如果一定要把这两者进行关系的分类，开颌应该属于骨性错颌其中的一类。如果开颌的原因是由于后牙高度过高或前牙高度过低，可以称之为牙性的开颌；如果开颌的原因是由于生殖发育过多，面下1/3过短，属于骨性错颌其中一类垂直向的分类。总之开颌属于骨性错颌其中的一类，这是第一个；第二个，开颌实际上是矫治中比较疑难的问题，因为开颌是随着下颌骨垂直向生长持续存在的。下颌骨前后向可能要长到18岁就不长了，宽度大概长到13-14岁也基本上停止了，但是下颌骨的垂直向即脸长可能要一直要长到23岁或25岁，所以开颌最好是等到20多岁以后再进行矫治。

牙龈萎缩几乎是不能恢复的。牙龈萎缩通常是牙龈炎症的表现，当然做正畸的过程中，由于牙齿的移动也会出现一些牙龈萎缩。首先牙龈萎缩的原因，更多是由于牙周炎症所造成的，附着在牙齿上的纤维上皮组织出现了退缩，是很难恢复的。临床上也有一些特殊的治疗方法，比如最成熟的生物学宽度，通过牙周的治疗来改变生物学宽度，甚至临床上还有一种原则，如果能降低邻牙的接触点到牙槽嵴的高度，也可以减小牙龈萎缩。所以临床上通常会给牙齿做一些适度的片切。所谓片切指的是去除掉一些釉质的宽度，把牙齿原来点的接触，变成面接触，使其连接点相对的降低。也可以减少牙龈萎缩所带来的黑三角。所以临床上牙龈萎缩通常指这些黑三角。还有另外一种情况，如果牙龈萎缩比较严重，通常指的是尖牙，牙龈退缩还是比较多的,如果出现这种情况，可以考虑做牙龈修补术，这都可以改善牙龈萎缩。

绝大多数病例都可以做舌侧矫治，孩子应该也可以做，但是孩子应该做舌侧的意义不是很大，因为美观要求不那么高，但是有一些病例可能不太适合舌侧，除了这几类病例之外，应该都适合，如牙体过小，不太适合做舌侧矫治；第二个就是牙周病比较严重，因为牙周病比较严重的病人在矫正过程中，最重要的是要维护口腔清洁，可是舌侧托槽对病人的口腔卫生清洁要求就比较高，所以，牙体比较小，口腔卫生差的病人不太适合做舌侧矫正，其它的都可以做舌侧矫治。当然舌侧跟唇侧哪个矫治效果好呢？临床上并没有看到有太多的差别，如果希望在矫治过程中达到完全隐形的目的，可以选择舌侧；如果在矫治过程中并不介意矫治器被人看出来，就使用普通的矫治器。总之我们并不认为舌侧矫治器比唇侧要好，而且是主要看患者是否存在着美学的要求和隐形的需要。

骨性错颌正畸矫正首先说骨性错颌的原因是骨骼的问题，最正确的方法应该是正颌外科的手术治疗。正颌外科手术治疗当然要跟正畸相配合。有很多病人不愿意接受正颌外科，转而进行正畸的叫做掩饰性的治疗。最基本的原理就是正畸医生通过控制牙根在牙槽骨内的位置，随着牙根的改变，牙槽骨也会相应的发生位置的改变，从而获得骨骼形态的变化。其次正畸医生通过改变牙齿的高度，比如磨牙高度的降低，可以带来下颌骨的逆时针旋转，意思就是如果高度降低了，下巴往前翘，这个人小下巴因此就会显得有下巴了，叫做颏成型的正畸方法。还有一些方法，比如病人是骨性的三类，希望下颌向后缩，实际上不能改变下颌骨的位置和形态，可以伸长后牙，下颌骨由于支点后移也会向后的移动，也是相对的改变颏部的形态。总之，骨性错颌畸形的正畸治疗，更多的原则是叫做掩饰性的正畸。

判断骨性错颌畸形可拍X光片。在临床上正畸最常用的方法是头颅侧位片。在头颅侧位片上，口腔正畸医生有最专业的头影测量的方法。正畸医生的前辈们已经为正畸医生所制定了一套诊断的方法，测量颅颌面五个组织结构，比如颅底、上颌骨、上颌牙列、下颌牙列、下颌骨这五部分相互的关系，包括它们的长度、角度，进行相应的测量之后就可得出相应的诊断，骨性错颌畸形是骨性的还是牙性的，及其严重程度，事实上临床上所见到的错颌畸形，往往是骨性和牙性两种因素重合在一起，相互掺杂在一起，往往很难见到单纯性的问题，所以还是要靠头影测量去鉴别。比较简单的临床鉴别方法，如果是骨性的上颌前突，临床上第一个症状就是嘴突，第二个症状上牙比较直立；如果是骨性的下颌前突，临床症状是下巴大，第二个症状是下前牙舌倾，这是比较简单的临床鉴别方法。