张栋梁

舌侧矫治的治疗原理主要指的是人们的美学要求，希望矫正中别人看不见，所以把托槽放在牙齿的舌侧，但是把托槽放在牙齿的舌侧和把托槽放在牙齿的唇侧，好像看起来是放在两个不同的平面上，实际上带来的效果和问题却完全不一样。如果把托槽放在舌侧，牙齿舌面的形态是千差万别的，牙齿的唇面往往都是很光滑的平面，也就是说如果把托治器放在舌侧，带来的力学变化比唇侧要复杂的多，而且不可预测性也会变的很多，因此舌侧矫治技术之所以很复杂也很昂贵，最重要的原因就是因为医生必须事先给病人的牙齿进行相应的模拟。很早以前是用石膏，像技工式的工作要做很多。现在用计算机辅助的方法，很多手工的工作都已经慢慢进入计算机，比如CAD/CAM三维的设计打印，用这些方法去替代。总之可以简单的说舌侧矫治就相当于给牙齿定制了一套矫治器，而唇侧矫治器是给牙齿用的非定制的，也是均码的，是预成的矫治器，差别是在一个是预成，一个是定制。

第一个原因是由于使用的时候出现外力的创伤，造成牙齿的一些切角的缺损；第二个原因有可能并不是牙体组织本身的缺损，而是牙结石，病人以为是自己的牙体组织的缺损。 所以需要去鉴别。如果牙体组织真的是切端造成的缺损，是比较麻烦的，因为牙齿的切端是工作的结构，就像刀刃，如果刀刃造成一个豁口，很难进行修复。 只能是两种方法，第一个方法，如果缺损比较小，可以考虑调磨一下牙尖，调磨一下切端，使它跟周围的形态接近，这是一个好的方法。 还有一种方法是做一些修复，比如说临时的树脂修复或临时烤瓷的修复。如果是由于牙结石出现这种缺损的，考虑是否该洗牙了。

骨性错颌畸形要分不同的种类，一般来讲，如果病人是骨性三类的问题，下颌比较前突、下巴大，一定要早做，越早做越好，如果等着牙齿都换完了再做，基本上失去了最佳的治疗时机。所以临床上五岁左右，就已经开始进行相应的骨性错颌畸形治疗了。 骨性二类主要指上颌前突，下颌后缩，比较好的治疗时机通常是替牙晚期，即女孩子基本上牙齿都换完的时候，应该在10岁或11岁左右，但是最好还剩几个乳牙，这个是最佳时期，男孩子应该是在恒牙的早期，这个时候给一些功能的矫治往往效果比较好。 总之如果错颌问题已经被鉴别诊断为是骨性错颌畸形，一定是越早做越好。 当然有一种特殊的，比如开颌，这种骨性错颌畸形晚一点做往往是有好处的，因为下颌骨后期的生长可能要持续到20多岁，所以过早治疗可能也会造成治疗效果的不稳定。

骨性错颌手术治疗的对象主要是上颌骨和下颌骨。一般来讲上颌骨会有三种截骨的方法，分别叫做Le Fort Ⅰ型、Le Fort Ⅱ型和Le Fort Ⅲ型。这三型的差别来自于上颌骨的外伤进行分类，是否涉及到牙槽骨本身或是否涉及到鼻腔的形态，甚至在往上是不是会到达眶底？通常Le Fort Ⅰ型应该是比较常用的手术方法；当然腭中缝劈开，改变上颌骨的宽度，也是一个比较常用的方法。随着颌骨的血液动力学的研究，骨块的截骨手术也用的越来越多，下颌骨往往更多的使用矢状劈开，从而避免出现下牙槽神经管的断裂；颏部的颏成型手术，也是比较适合于小下颌畸形的病人。所有这些手术务必要在专业的口腔医院的专业正颌外科内实施，相应的术后护理也必须在医院内完成。

判断骨性错颌畸形可拍X光片。在临床上正畸最常用的方法是头颅侧位片。在头颅侧位片上，口腔正畸医生有最专业的头影测量的方法。正畸医生的前辈们已经为正畸医生所制定了一套诊断的方法，测量颅颌面五个组织结构，比如颅底、上颌骨、上颌牙列、下颌牙列、下颌骨这五部分相互的关系，包括它们的长度、角度，进行相应的测量之后就可得出相应的诊断，骨性错颌畸形是骨性的还是牙性的，及其严重程度，事实上临床上所见到的错颌畸形，往往是骨性和牙性两种因素重合在一起，相互掺杂在一起，往往很难见到单纯性的问题，所以还是要靠头影测量去鉴别。比较简单的临床鉴别方法，如果是骨性的上颌前突，临床上第一个症状就是嘴突，第二个症状上牙比较直立；如果是骨性的下颌前突，临床症状是下巴大，第二个症状是下前牙舌倾，这是比较简单的临床鉴别方法。

严格来讲这是两个不同层面的概念，好像关公战秦琼一样。所谓开颌实际上指的是牙齿上下之间没有咬合，而骨性错颌主要指的是骨骼的一些问题。如果一定要把这两者进行关系的分类，开颌应该属于骨性错颌其中的一类。如果开颌的原因是由于后牙高度过高或前牙高度过低，可以称之为牙性的开颌；如果开颌的原因是由于生殖发育过多，面下1/3过短，属于骨性错颌其中一类垂直向的分类。总之开颌属于骨性错颌其中的一类，这是第一个；第二个，开颌实际上是矫治中比较疑难的问题，因为开颌是随着下颌骨垂直向生长持续存在的。下颌骨前后向可能要长到18岁就不长了，宽度大概长到13-14岁也基本上停止了，但是下颌骨的垂直向即脸长可能要一直要长到23岁或25岁，所以开颌最好是等到20多岁以后再进行矫治。

牙龈萎缩几乎是不能恢复的。牙龈萎缩通常是牙龈炎症的表现，当然做正畸的过程中，由于牙齿的移动也会出现一些牙龈萎缩。首先牙龈萎缩的原因，更多是由于牙周炎症所造成的，附着在牙齿上的纤维上皮组织出现了退缩，是很难恢复的。临床上也有一些特殊的治疗方法，比如最成熟的生物学宽度，通过牙周的治疗来改变生物学宽度，甚至临床上还有一种原则，如果能降低邻牙的接触点到牙槽嵴的高度，也可以减小牙龈萎缩。所以临床上通常会给牙齿做一些适度的片切。所谓片切指的是去除掉一些釉质的宽度，把牙齿原来点的接触，变成面接触，使其连接点相对的降低。也可以减少牙龈萎缩所带来的黑三角。所以临床上牙龈萎缩通常指这些黑三角。还有另外一种情况，如果牙龈萎缩比较严重，通常指的是尖牙，牙龈退缩还是比较多的,如果出现这种情况，可以考虑做牙龈修补术，这都可以改善牙龈萎缩。