张杰

并非所有癌症病人均可出现明显疼痛。导致疼痛原因较多，可与病变部位相关。 如病人肺内占位性病变且未累及胸膜，可无明显疼痛。如肝脏实质结节，长至5-8cm，也不一定会有明显疼痛感，可能仅表现为肝区坠胀感。如病灶非常小，但是病灶位于胸膜上或者在胸膜附近，可有牵扯情况或刺激肝包膜，在病变较早期即可出现疼痛。 疼痛出现的早晚，并不是肿瘤发生早晚的明确标志。如果出现疼痛，建议大家及时到医院就诊，明确疼痛原因。如晚期癌症病人出现疼痛，建议到疼痛科或者专门肿瘤内科进行相应咨询。

结石的产生可由先天的结石体质决定，有结石的人非常容易复发。目前体质无法改变，可以从以下几点预防： 1、大量喝水，每天保证水量2000-2500ml，尿液2000ml，在结石仍是结晶，或者小结石时排出体外； 2、运动，尤其跳跃性运动，如跑步、跳绳、跳楼梯、原地跳等，通过跳跃、重力作用，使结石处于结晶或者很小时随尿液排出体外； 3、可以通过服用具有排石作用的颗粒剂、中药汤剂、中成药帮助排石，可以作为日常饮用茶品每天喝，也能起到预防作用； 4、如果以前做过手术，可以用结石标本做结石分析，根据其饮食提示，也能降低结石复发。

泌尿系统结石在肾脏形成过程中，首先会结成结晶，之后会变成细小结石，久而久之会变成大结石。如果平常注意运动，特别是做跳跃性运动如跳绳、跳楼梯、跑步等，可以把结晶或者细小结石排出体外。如果运动较少，结石慢慢长大，结晶由小结石变成大结石。因为输尿管直径是6mm左右，当结石＞6mm以上，结石随尿液排出概率非常低。大于6mm的结石需要做体外冲击波碎石或者输尿管镜手术、经皮肾镜手术等，需要其它治疗措施干预。 因此多运动虽然不能减少结石复发概率或发病概率，但可以将结石扼杀在摇篮中，让小结石通过运动随尿液排出体外，避免结石长大，导致肾绞痛，避免就医、手术等。

超声引导下囊肿穿刺为介入诊断治疗的常规内容，经穿刺后大部分囊肿可明显缩小，并且较少出现复发。即在超声下将囊肿抽吸，相对安全且有效。 囊肿包括肝囊肿、肾囊肿、盆腔囊肿、卵巢囊肿等，如为小肝囊肿及小肾囊肿，患者可无明显症状，无需进行处理。如囊肿较大，需要处理，包括在超声引导下穿刺抽液，抽液后硬化治疗等，但相对较为安全。超声对人身体损伤较小，与CT引导相比无辐射损伤，可直接看到囊壁，且穿刺针直径非常细，不到1mm。穿刺针自体表穿入后，可以直接到囊壁内侧抽吸囊液，继而注射硬化剂。

急性附睾炎在临床上十分常见，急性附睾炎通常是由于细菌感染引起。对于急性附睾炎的治疗，一般需要应用敏感抗生素进行治疗，通常可以选用喹诺酮类，如左氧氟沙星以及头孢类药物进行治疗。急性附睾炎疗程大概需要10-20天进行治疗，急性附睾炎主要是输液抗炎治疗，当肿胀、疼痛、硬结明显好转后，再给予口服药物治疗。急性附睾炎治疗期间宜忌辛辣食物、忌酒，注意休息，禁止性生活，抬高阴囊能够减轻疼痛。 另外，由于患者常常合并有细菌性前列腺炎，所以用药疗程可以适当延长。对于细菌性前列腺炎，抗生素应用需要4-6周时间，如果引起其它临床症状，还要配合其它药物进行治疗。同时，急性附睾炎要注意和附睾结核相鉴别，如果是结核性附睾炎，治疗方案就和急性附睾炎完全不一样。

充盈性尿失禁治疗方法，需追究其病因，根据病因治疗。如下尿路梗阻，需手术解决前列腺增生或梗阻问题。如泌尿系乏力，需通过物理治疗方法，患者应就医，行经皮穿刺的神经电刺激来恢复膀胱功能。充盈性尿失禁是因尿潴留所致，膀胱里小便越来越多，人体又无法把其排掉，膀胱容量有限，膀胱盛不下这么多尿液，患者感觉肚子较胀，此时尿液即慢慢从尿道流出，叫充盈性尿失禁，尿潴留引起充盈性尿失禁原因有以下几种： 1、下尿路梗阻：由于下尿路堵牢，如前列腺增生导致尿道狭窄，引起下尿路堵塞，尿液排不出去，需手术解决前列腺增生或梗阻问题； 2、泌尿系乏力：膀胱收缩肌力下降，膀胱无收缩功能，尿液排不出去，无法收缩以及排尿。

一做开合跳就尿失禁为轻度压力性尿失禁，自己在家即可做盆底肌锻炼。首先做凯格尔运动，需收缩肛门运动，肛门缩紧保持3秒钟不动然后再放松，再保持收缩肛门3秒钟不动，再放松3秒钟，这样一收缩肛门一放松，算一次，一组做20次，每天做三组，早中晚各做一组，能帮助恢复盆底肌肌力。 一做开合跳即尿失禁，在做此动作时，小便即自然流出，不仅如此、其它包括跳广场舞、跳绳、咳嗽均会出现小便流出情况，这叫压力性尿失禁。一般轻度压力性尿失禁不需药物治疗，仅做这样锻炼均可一定程度恢复。如做凯格尔运动无法恢复，即进入下一步治疗，可做物理治疗或口服药物治疗，如还不行可做第三步治疗，即手术治疗，因此无论什么程度，均有方法治疗。

压力性尿失禁手术成功率在95%，压力性尿失禁尤其重度压力性尿失禁，一般会选择经尿道、阴道的尿道中段悬吊术，此手术目前临床开展较广泛、成熟，到目前为止已经有几十年历史，临床手术成功率高。压力性尿失禁一般认为是盆底肌松弛引起，子宫、膀胱周围是盆底肌托着尿道，一旦盆底肌松弛，盆底肌承受不了重力，如腹压增加，此时尿液会流出。手术目的是把尿道给托起，相当于人为增加盆底肌力量，把尿道托起之后，达到小便不流出目的。虽然此手术较成熟，亦出现过并发症，并发症有以下几种： 1、手术吊带吊得过紧，患者即会出现排尿困难，排不出尿的情况； 2、吊带吊得太松，患者术后还有尿失禁症状，无非比手术前好些，但未完全消失； 3、患者对吊带异物植入有反应，有不舒服的感觉，或吊带腐蚀或感染，此时需二次手术，把此吊带取出重新做，其它并发症不大，此手术亦不难，恢复亦较快，创伤亦较小。

临床尿失禁的分型及原因具体如下： 1、压力性尿失禁：一般由年龄大，激素水平分泌下降，导致盆底肌松弛引起。如女性多次分娩，导致盆底肌松弛，膀胱周边均由盆底肌附着，支撑膀胱与尿道。一旦盆底肌松弛，当咳嗽、打喷嚏、大笑时，尿液便会流出； 2、急迫性尿失禁：小便比较急，去厕所或者脱裤子时排出尿液。一般由原发性疾病引起，尤其神经系统疾病，如老年痴呆、帕金森，脊髓肿瘤、脑部肿瘤等原因； 3、充盈性尿失禁：膀胱内尿液很多，无法排出，尿液自然流出，叫充盈性尿失禁。引起充盈性尿失禁的原因为下尿路梗阻，如前列腺增生、尿道狭窄等。还有泌尿肌乏力，如膀胱肌力肌肉收缩出现问题，一般由神经系统病变引起。

压力性尿失禁是临床中较常见的一类尿失禁，检查有以下几种方法： 1、尿垫试验：通过喝水运动看1小时漏尿量，首先称尿垫重量，然后垫至患者会阴部，前15分钟嘱患者喝下500ml白开水然后休息，后半小时嘱患者正常走动，最后15分钟嘱患者进行跑步，做跳跃运动、猛烈咳嗽，使腹压增加，猛烈咳嗽15分钟。1小时之后把患者垫的尿垫解下再称，与1小时之前尿垫重比较，重多少克。重的质量即患者小便漏出的重量，由此判断其压力性尿失禁分级是轻中重或极重度； 2、尿流动力学检查：在检查过程中嘱患者用力咳嗽，或嘱患者做些增加腹压动作，如屏住肚子，此时来观察小便是否有流出或流出多少，判断其是否存在压力性尿失禁及病变程度。