张杰

结石的产生可由先天的结石体质决定，有结石的人非常容易复发。目前体质无法改变，可以从以下几点预防： 1、大量喝水，每天保证水量2000-2500ml，尿液2000ml，在结石仍是结晶，或者小结石时排出体外； 2、运动，尤其跳跃性运动，如跑步、跳绳、跳楼梯、原地跳等，通过跳跃、重力作用，使结石处于结晶或者很小时随尿液排出体外； 3、可以通过服用具有排石作用的颗粒剂、中药汤剂、中成药帮助排石，可以作为日常饮用茶品每天喝，也能起到预防作用； 4、如果以前做过手术，可以用结石标本做结石分析，根据其饮食提示，也能降低结石复发。

超声引导下囊肿穿刺为介入诊断治疗的常规内容，经穿刺后大部分囊肿可明显缩小，并且较少出现复发。即在超声下将囊肿抽吸，相对安全且有效。 囊肿包括肝囊肿、肾囊肿、盆腔囊肿、卵巢囊肿等，如为小肝囊肿及小肾囊肿，患者可无明显症状，无需进行处理。如囊肿较大，需要处理，包括在超声引导下穿刺抽液，抽液后硬化治疗等，但相对较为安全。超声对人身体损伤较小，与CT引导相比无辐射损伤，可直接看到囊壁，且穿刺针直径非常细，不到1mm。穿刺针自体表穿入后，可以直接到囊壁内侧抽吸囊液，继而注射硬化剂。

急性附睾炎一般是由于细菌或者炎症逆行感染所致，附睾炎经常与睾丸炎合并发生，所以在临床上一般称为附睾-睾丸炎。其常见症状是阴囊红、肿、热、痛，触动和压痛都是阳性，阴囊抬高试验阴性。当出现以上临床症状，建议可以及时去医院做阴囊彩超检查，如果合并有发热，需要再做血常规检查以明确诊断。 确诊为急性附睾炎之后，建议可以静脉输入相应抗生素来治疗，通常临床上比较常用的就是头孢类或喹诺酮类消炎药，等到症状明显好转后改为口服消炎药治疗。总体来说，治疗疗程大概需要2-4周时间，急性附睾炎要等到炎症完全消退时才可以同房，此时间大概需要1-2个月。同时治疗急性附睾炎期间，患者尽量卧床休息，减少运动，要忌烟、酒，多休息，可以利于病情的早日康复。

尿失禁手术是否会复发，是根据尿失禁的病因判断。临床随访过程中，做过尿失禁吊带手术患者，出现复发情况概率非常低。急迫性尿失禁无手术可做，压力性尿失禁可做尿道中段悬吊术，压力性尿失禁是因盆底肌松弛引起的疾病。通过模型可看到子宫膀胱、女性尿道，尿道旁边均是盆底肌托着，如盆底松弛，无法承受此压力，此时咳嗽即会出现小便流出。此时手术目的即是把尿道用吊带托来，相当于外力帮忙增加盆底肌肌力。 此手术现在较成熟，开展亦非常普遍，成功率非常高，一般复发概率并非太大。除非吊带出问题，其它情况均不可能出现复发。如时间长之后，吊带腐蚀或吊带松弛，可把吊带重新取出，再次手术。

临床尿失禁的分型及原因具体如下： 1、压力性尿失禁：一般由年龄大，激素水平分泌下降，导致盆底肌松弛引起。如女性多次分娩，导致盆底肌松弛，膀胱周边均由盆底肌附着，支撑膀胱与尿道。一旦盆底肌松弛，当咳嗽、打喷嚏、大笑时，尿液便会流出； 2、急迫性尿失禁：小便比较急，去厕所或者脱裤子时排出尿液。一般由原发性疾病引起，尤其神经系统疾病，如老年痴呆、帕金森，脊髓肿瘤、脑部肿瘤等原因； 3、充盈性尿失禁：膀胱内尿液很多，无法排出，尿液自然流出，叫充盈性尿失禁。引起充盈性尿失禁的原因为下尿路梗阻，如前列腺增生、尿道狭窄等。还有泌尿肌乏力，如膀胱肌力肌肉收缩出现问题，一般由神经系统病变引起。

压力性尿失禁临床上将其分为四级，轻度、中度、重度、极重度，通过1小时尿垫试验检查判断。如饮水、运动前后尿垫重量差在2g以下，叫轻度压力性尿失禁，在2-10g之间是中度压力性尿失禁，10-50g叫重度压力性尿失禁，在50g以上叫极重度压力性尿失禁。 尿垫试验为首先取一个尿垫，称尿垫重量，然后将尿垫垫于患者会阴处，嘱患者在前15分钟喝500ml白开水然后休息，15-30分钟嘱患者进行正常走路或走台阶，最后15分钟时，嘱患者进行跑步，用力咳嗽或跳跃，做这样一些动作。1小时后把其尿垫取下再称重量，减掉1小时前尿垫重量，相减差即是1小时之内漏出尿量，根据漏出尿量可给压力性尿失禁分级。

临床上压力性尿失禁到达重度或极重度时，需做尿道中段悬吊术，此手术目前是临床开展较广泛亦较成熟的手术，手术成功率亦较高。压力性尿失禁患者因子宫膀胱尿道周围盆底肌松弛，无法承受腹压增加，此时手术可用吊带把其托起，给其外界压力，来抵抗压力，达到治疗目的。术后有以下几种并发症： 1、手术中吊带吊得过紧，即托得太过，此时会出现排尿困难情况，小便排不出、排得较费力； 2、吊带调得太松戴得太松，患者做完手术之后还有尿失禁情况。即吊带未吊到位，尿失禁情况还未完全消失，虽然可能减轻症状但症状未消失； 3、吊带腐蚀即吊带放在人体里，因放置时间长，会被腐蚀或感染，或引起患者异物反应。如吊带在体内导致患者不舒服有异物反应，需二次手术把其取出； 4、存在切口感染、吊带感染、切口不愈合等并发症，发生的概率均较低。

按小腹有尿意，是正常的生理现象。膀胱位置位于小腹，如按压小腹部，即可按到充盈的膀胱。按下去之后增加膀胱压力，让膀胱错以为尿液较多，将错误信号发给大脑，大脑以为膀胱真的有较多尿液，可通过神经控制膀胱逼尿肌收缩，引起排尿。 肾脏是分泌尿液的器官，肾脏分泌尿液之后，尿液随输尿管逐渐流到膀胱，在膀胱里聚积。随着膀胱里尿液增多，膀胱里压力慢慢增高。膀胱里尿液量达到一定程度后，膀胱会通过神经发号施令，告诉大脑膀胱里尿液已经较多。大脑接到信息之后，通过另一条神经告诉膀胱，即可发生小便。

输尿管和输精管虽然只有一字之差，却差别很大。输尿管是泌尿系统器官，位于腹腔后，沿腰大肌后侧的前方垂直下降进入骨盆。输尿管有三个狭窄，第一个是在肾盂、输尿管移行处，第二个是跨髂血管处，第三个是进入膀胱壁的内部，这些狭窄是结石、血块及坏死组织容易停顿的部位。泌尿系统主要包括肾、输尿管、膀胱和尿道，肾脏产生的尿液是经过输尿管运送到膀胱，因此男女都有输尿管，而且作用一样，都是将肾脏尿液运送到膀胱。输尿管上面连接肾盂，下面连接膀胱，是一对细长管道，呈圆柱状，孔径平均是0.5-0.7cm，成人输尿管全长是25-35cm左右。 输精管是男性特有的生殖系统器官，男性生殖系统主要包括睾丸、附睾、输精管、精囊腺、前列腺等。睾丸产生的精子通过输精管运输到精囊，因此输精管是男性特有的，是运送精子的管道。输精管是一对细长管道，左右各一条，全长大约有40cm。输精管一端与附睾管相连，另一端与精囊腺腺管汇合后形成射精管，开口于后尿道。在阴囊里，睾丸产生精子，由附睾负责储存，当人兴奋性到一定程度时，附睾会释放精子，由末端的输精管流入尿道，与前列腺液混合成精液。

草酸钙结石的治疗方案主要取决于结石的大小与位置，这个非常关键。草酸钙指结石的一种成分，<6mm的结石可以保守排石，如多喝水、多运动，服用排石中药，或者静脉输液，采用抗炎、解痉、扩张输尿管药物等。偏大一点的结石做体外冲击波碎石，或者做输尿管镜手术、经皮肾镜手术，输尿管镜有软镜、硬镜，适用于尿道结石、膀胱结石、输尿管各个位置的结石与肾脏结石。 了解到结石是草酸钙结石，对后期结石预防非常重要。可将结石取出后通过结石分析，提供饮食方面禁忌以及宜食用的食物。草酸钙结石患者在饮食过程当中，尽量少吃菠菜、芦笋、番茄、花生等草酸含量较高的食物，否则会加大结石复发概率。