张杰

临床尿失禁的分型及原因具体如下： 1、压力性尿失禁：一般由年龄大，激素水平分泌下降，导致盆底肌松弛引起。如女性多次分娩，导致盆底肌松弛，膀胱周边均由盆底肌附着，支撑膀胱与尿道。一旦盆底肌松弛，当咳嗽、打喷嚏、大笑时，尿液便会流出； 2、急迫性尿失禁：小便比较急，去厕所或者脱裤子时排出尿液。一般由原发性疾病引起，尤其神经系统疾病，如老年痴呆、帕金森，脊髓肿瘤、脑部肿瘤等原因； 3、充盈性尿失禁：膀胱内尿液很多，无法排出，尿液自然流出，叫充盈性尿失禁。引起充盈性尿失禁的原因为下尿路梗阻，如前列腺增生、尿道狭窄等。还有泌尿肌乏力，如膀胱肌力肌肉收缩出现问题，一般由神经系统病变引起。

肺腺癌Ⅳ期病人需明确基因突变情况，如果有相应基因位点突变，可根据突变位点判断，即是否为EGFR敏感突变，选择相应的靶向治疗药物。然后进行定期随访、吃药、随访、观察，疾病进展后，还可以选择二代甚至三代药物进行治疗。 肺腺癌Ⅳ期说明已出现远处转移，建议病人要先做基因检测，完善EGFR、ALK、ROS、BRAF等检查。根据基因检测结果，确定下一部分治疗方案。 肺腺癌Ⅳ期与既往基础、传统化疗相比，靶向治疗、免疫治疗手段越来越多，治疗手段增多可给病人带来明显获益，很多肺腺癌Ⅳ期病人可生存5-10年。 总之，肺腺癌Ⅳ期治疗效果较以前好。当然，也需要根据病人肺腺癌基因突变位点决定，所以如果为肺腺癌Ⅳ期，需要到大医院找肿瘤专科医生进行后续治疗咨询。

膀胱镜检查在泌尿外科的应用十分广泛，因为膀胱镜检查方便、安全，对于疾病诊断和治疗都有很大帮助。一般来说，局麻下膀胱镜检查可能是500元左右，无痛膀胱镜检查可能需要1200元左右。对于膀胱黏膜病变，比如膀胱肿瘤及腺性膀胱炎等疾病，可以通过膀胱镜检查来确定诊断。还有一种就是不能承受痛苦的患者，可以考虑使用膀胱软镜检查，可能对减轻患者疼痛有一定帮助。 膀胱镜操作主要是通过尿道将膀胱镜插入膀胱内，在镜下直视对膀胱各个表面进行全面检查。通常做一次膀胱镜的检查时间是15-20分钟，基本上可将膀胱各个部位做一个全面检查。对于做膀胱镜患者，通常需要平躺取截石位，对尿道口进行充分消毒，膀胱镜镜体要充分润滑，尿道使用利多卡因凝胶进行局麻。还有一种就是无痛膀胱镜检查，通常对患者进行全身静脉麻醉，置入膀胱镜进行膀胱镜检查。

输尿管和输精管虽然只有一字之差，却差别很大。输尿管是泌尿系统器官，位于腹腔后，沿腰大肌后侧的前方垂直下降进入骨盆。输尿管有三个狭窄，第一个是在肾盂、输尿管移行处，第二个是跨髂血管处，第三个是进入膀胱壁的内部，这些狭窄是结石、血块及坏死组织容易停顿的部位。泌尿系统主要包括肾、输尿管、膀胱和尿道，肾脏产生的尿液是经过输尿管运送到膀胱，因此男女都有输尿管，而且作用一样，都是将肾脏尿液运送到膀胱。输尿管上面连接肾盂，下面连接膀胱，是一对细长管道，呈圆柱状，孔径平均是0.5-0.7cm，成人输尿管全长是25-35cm左右。 输精管是男性特有的生殖系统器官，男性生殖系统主要包括睾丸、附睾、输精管、精囊腺、前列腺等。睾丸产生的精子通过输精管运输到精囊，因此输精管是男性特有的，是运送精子的管道。输精管是一对细长管道，左右各一条，全长大约有40cm。输精管一端与附睾管相连，另一端与精囊腺腺管汇合后形成射精管，开口于后尿道。在阴囊里，睾丸产生精子，由附睾负责储存，当人兴奋性到一定程度时，附睾会释放精子，由末端的输精管流入尿道，与前列腺液混合成精液。

并非所有癌症病人均可出现明显疼痛。导致疼痛原因较多，可与病变部位相关。 如病人肺内占位性病变且未累及胸膜，可无明显疼痛。如肝脏实质结节，长至5-8cm，也不一定会有明显疼痛感，可能仅表现为肝区坠胀感。如病灶非常小，但是病灶位于胸膜上或者在胸膜附近，可有牵扯情况或刺激肝包膜，在病变较早期即可出现疼痛。 疼痛出现的早晚，并不是肿瘤发生早晚的明确标志。如果出现疼痛，建议大家及时到医院就诊，明确疼痛原因。如晚期癌症病人出现疼痛，建议到疼痛科或者专门肿瘤内科进行相应咨询。

结石的产生可由先天的结石体质决定，有结石的人非常容易复发。目前体质无法改变，可以从以下几点预防： 1、大量喝水，每天保证水量2000-2500ml，尿液2000ml，在结石仍是结晶，或者小结石时排出体外； 2、运动，尤其跳跃性运动，如跑步、跳绳、跳楼梯、原地跳等，通过跳跃、重力作用，使结石处于结晶或者很小时随尿液排出体外； 3、可以通过服用具有排石作用的颗粒剂、中药汤剂、中成药帮助排石，可以作为日常饮用茶品每天喝，也能起到预防作用； 4、如果以前做过手术，可以用结石标本做结石分析，根据其饮食提示，也能降低结石复发。

急性附睾炎在临床上十分常见，急性附睾炎通常是由于细菌感染引起。对于急性附睾炎的治疗，一般需要应用敏感抗生素进行治疗，通常可以选用喹诺酮类，如左氧氟沙星以及头孢类药物进行治疗。急性附睾炎疗程大概需要10-20天进行治疗，急性附睾炎主要是输液抗炎治疗，当肿胀、疼痛、硬结明显好转后，再给予口服药物治疗。急性附睾炎治疗期间宜忌辛辣食物、忌酒，注意休息，禁止性生活，抬高阴囊能够减轻疼痛。 另外，由于患者常常合并有细菌性前列腺炎，所以用药疗程可以适当延长。对于细菌性前列腺炎，抗生素应用需要4-6周时间，如果引起其它临床症状，还要配合其它药物进行治疗。同时，急性附睾炎要注意和附睾结核相鉴别，如果是结核性附睾炎，治疗方案就和急性附睾炎完全不一样。

充盈性尿失禁治疗方法，需追究其病因，根据病因治疗。如下尿路梗阻，需手术解决前列腺增生或梗阻问题。如泌尿系乏力，需通过物理治疗方法，患者应就医，行经皮穿刺的神经电刺激来恢复膀胱功能。充盈性尿失禁是因尿潴留所致，膀胱里小便越来越多，人体又无法把其排掉，膀胱容量有限，膀胱盛不下这么多尿液，患者感觉肚子较胀，此时尿液即慢慢从尿道流出，叫充盈性尿失禁，尿潴留引起充盈性尿失禁原因有以下几种： 1、下尿路梗阻：由于下尿路堵牢，如前列腺增生导致尿道狭窄，引起下尿路堵塞，尿液排不出去，需手术解决前列腺增生或梗阻问题； 2、泌尿系乏力：膀胱收缩肌力下降，膀胱无收缩功能，尿液排不出去，无法收缩以及排尿。

一做开合跳就尿失禁为轻度压力性尿失禁，自己在家即可做盆底肌锻炼。首先做凯格尔运动，需收缩肛门运动，肛门缩紧保持3秒钟不动然后再放松，再保持收缩肛门3秒钟不动，再放松3秒钟，这样一收缩肛门一放松，算一次，一组做20次，每天做三组，早中晚各做一组，能帮助恢复盆底肌肌力。 一做开合跳即尿失禁，在做此动作时，小便即自然流出，不仅如此、其它包括跳广场舞、跳绳、咳嗽均会出现小便流出情况，这叫压力性尿失禁。一般轻度压力性尿失禁不需药物治疗，仅做这样锻炼均可一定程度恢复。如做凯格尔运动无法恢复，即进入下一步治疗，可做物理治疗或口服药物治疗，如还不行可做第三步治疗，即手术治疗，因此无论什么程度，均有方法治疗。

压力性尿失禁手术成功率在95%，压力性尿失禁尤其重度压力性尿失禁，一般会选择经尿道、阴道的尿道中段悬吊术，此手术目前临床开展较广泛、成熟，到目前为止已经有几十年历史，临床手术成功率高。压力性尿失禁一般认为是盆底肌松弛引起，子宫、膀胱周围是盆底肌托着尿道，一旦盆底肌松弛，盆底肌承受不了重力，如腹压增加，此时尿液会流出。手术目的是把尿道给托起，相当于人为增加盆底肌力量，把尿道托起之后，达到小便不流出目的。虽然此手术较成熟，亦出现过并发症，并发症有以下几种： 1、手术吊带吊得过紧，患者即会出现排尿困难，排不出尿的情况； 2、吊带吊得太松，患者术后还有尿失禁症状，无非比手术前好些，但未完全消失； 3、患者对吊带异物植入有反应，有不舒服的感觉，或吊带腐蚀或感染，此时需二次手术，把此吊带取出重新做，其它并发症不大，此手术亦不难，恢复亦较快，创伤亦较小。