张晓辉

真菌性角膜溃疡在临床体现为"症征分离"，即症状和体征完全不相符。患者症状相对于细菌性角膜溃疡和病毒性角膜溃疡较轻，常表现为疼痛、畏光、流泪，此时异物感、分泌物不明显，但医生检查时可发现角膜表面有较重的溃疡，甚至具有特征性，如牙膏样溃疡、卫星灶等，为真菌性角膜溃疡的特点。同时真菌性角膜溃疡还有植物外伤史的特点，患病通常与植物相关，如下耕时被庄稼割伤或碰到角膜，以及游客被树枝、植物碰到角膜，造成角膜擦伤，这时可形成真菌性角膜溃疡。真菌性角膜溃疡的治疗与其他溃疡不同，需使用抗真菌药，如纳他霉素、氟康唑滴眼液等，才可达到治愈目的。

角膜异物剔除术后比较容易诱发角膜感染，甚至角膜溃疡，常见的术后注意事项有以下几种：1、遵医嘱用药并复诊：虽然角膜异物剔除术只是1个门诊操作，但患者一定要在剔除术后的3-5天进行2次就诊，要观察在剔除术后应用的抗菌素眼药水，以及眼表修复眼药水是否能抑制感染，起到角膜上皮修复的作用。因为有时应用的常规、广谱抗生素眼药水，对于毒力强的细菌效果较差，因此复诊通常比较重要，同时患者一定要按医嘱进行强效抗菌素眼药水滴用；2、不用一次性剔除干净：角膜异物剔除时不可追求1次将其剔除干净，通常角膜异物都是铁质异物，会形成角膜铁锈。在剔除过程中，经常会在复诊时进行2次剔除，建议在第1次就诊时向患者说明。如果角膜异物损伤过深，甚至部分患者的角膜有被打穿的趋势，进行角膜异物剔除时要小心，不可1次将异物剔除得过深。因为有时角膜异物剔除以后，角膜遗留1个深层缺损，有时会合并有溃疡面和坏死组织。如果在第1次刮得过深，有可能患者在揉眼或滴眼时，或在挤眼甚至夜间睡眠时，就会发生眼球破裂和眼球穿通伤。

角膜塑形镜配戴超过10个小时，突然看不清，可能是以下原因所致：1、最常见的原因是角膜上皮损伤，角膜上皮有脱落，伴随着炎症细胞浸润，甚至有的人会出现角膜小的溃疡灶感染。如果一旦发生角膜上皮的感染，一定要进行药物干预，及时应用抗生素眼药水，配合角膜上皮的修复剂治疗，同时一定要停戴角膜塑形镜。如果角膜上皮细胞发生脱落，同时要咨询验光师，是否要重新验配角膜塑形镜。2、角膜塑形镜配戴偏位，矫形异常。不管是矫形异常，还是上皮细胞的脱落感染，都需要及时到医院进行就诊，以求得及时处理。如果发生角膜塑形镜只是矫形异常，此时可以不使用药物，只是需要进行准确的检查，角膜塑形镜没有发生问题即可，如缺损或者质量的问题，可以继续配戴，直到眼睛恢复正常。

生殖道衣原体的感染主要是和淋病以及其它的生殖支原体进行鉴别，对于女性而言，因为沙眼衣原体感染并没有特别的症状，所以鉴别主要是进行病原体的检测。同时进行沙眼衣原体、淋病，甚至是支原体的检测，可以通过病原学的诊断进行鉴别，然后再进行对症处理。 对于男性的生殖道沙眼衣原体感染，70%的患者其实没有明显的临床症状，30%左右的患者会出现尿道的浆液性分泌物，或者是伴有尿道刺痒的感觉，为症状上的区别。但如果和生殖道其它病原菌进行鉴别，主要还是依靠实验室的检测结果才能够进行完全的鉴别。

眼睛周围汗管瘤是眼睛周围小汗腺内管末端的小肿瘤，属于错构瘤。在眼科，可以采用针刺，如用针挑的方式治疗，也可以试行二氧化碳激光或电解清除。但不提倡进行二氧化碳美容激光去除，因眼睑皮肤较薄，且皮下组织较疏松，激光能量难以控制，易因能量过大损伤眼睑皮下组织，造成眼睑皮下组织瘢痕愈合、眼睑皮肤色素沉着，甚至损伤眼球。因此，通常临床上不处理汗管瘤，只是叮嘱患者注意清洁，避免刺激、揉眼睛。患者应注意休息，改变不良作息习惯，增强体育运动，有时可逐渐消除汗管瘤。汗管瘤是多见于女性和青春期的错构瘤，由内分泌系统异常造成，通过后期改变，可逐渐消失。汗管瘤需与粟粒疹鉴别，眼睑皮肤周围小白点多是粟粒疹，而并非汗管瘤，汗管瘤在临床上较少见。

青光眼患者一旦发生失明，没有办法再复明。即使青光眼患者没有失明，通过药物和手术治疗，也无法再获得以前丢失的视力，这是由于青光眼的特点所决定。青光眼是由于眼压增高，导致眼底视神经的损害，视神经作为中枢神经，一旦发生缺血、缺氧损害，功能无法再挽回和修复，目前是医学的一个难题。目前的医学进展中，可以进行眼底视网膜神经元、眼底视网膜干细胞以及视网膜的移植，但都处于科研阶段，还不成熟，没有达到应用到临床的阶段。青光眼患者可以通过药物和手术的办法，将眼压降低到正常，使青光眼不再发作，达到临床治愈。但只是治疗性的手术和预防以后发作，不能再使以前丢失的视力再寻回和弥补。

不同类型的青光眼，引起的原因不同，具体如下：1、原发性青光眼：包括闭角型青光眼和开角型青光眼，眼球内的水不能畅通地流出到眼球外，不能进入血液循环系统，就会引起眼压增高和眼底视神经损害，形成青光眼。房角是眼球内的结构，即房水排出部位，如果浅前房、窄房角，部分患者房角内的小梁网存在大量的糖蛋白，如开角的因素，都会造成青光眼；2、继发性青光眼：由于外伤或炎症，如虹膜睫状体炎引起的青光眼、血管性青光眼等，继发于其它疾病引起的青光眼，称为继发性青光眼；3、先天性青光眼：胚胎时期房角结构发育异常引起，包括婴幼儿型和青少年型青光眼。青光眼原因不同、症状不同，也决定了处理方式不同，青光眼主要的治疗方案，包括药物和手术两类。

流行性角结膜炎，在充分恰当的治疗条件下，一般1周可以好转甚至痊愈。流行性角结膜炎，属于结膜炎，为俗称红眼病中的一种，是由于腺病毒感染引起，同时传染性较强，会造成结膜明显的充血，同时会有大量的分泌物。要用抗生素治疗，同时可以适量的进行抗病毒眼药的滴用。在结膜病变的同时，若合并有雪片样的点状浸润灶，造成似乎是角结膜同时受感染，但实际上属于结膜感染，在感染期间，患者要注意科学用眼、卫生用眼，要注意饮食，不能食用刺激性的食物，如洋葱、酒精、辣椒、火锅以及红肉，即牛、羊肉等。会造成眼睛充血更加严重，延长整个病程。

角膜病种类较多，常见的包括以下几种：1、角膜炎症：包括感染性角膜炎症、非感染性角膜炎。常见的感染病原体包括细菌、病毒、真菌、阿米巴，而非感染性角膜炎主要见于免疫性角膜炎，如蚕食性角膜溃疡(Mooren溃疡)，还有神经营养障碍性角膜炎，如眼睑闭合不全引起的暴露性角膜炎；2、角膜肿瘤：包括较为少见的角膜皮样瘤，主要见于婴幼儿，将其切除即可，而角膜恶性肿瘤十分少见；3、角膜变性：老年患者常可见角膜周边发白，即角膜老年环，是常见的角膜变性；4、角膜营养不良：属于遗传病，临床常见的包括基质层颗粒状角膜营养不良；5、角膜先天异常：如圆锥角膜，具有一定遗传性，患者角膜中央向前不断凸起，可导致近视持续加重，需引起高度重视，需早期诊断、早期治疗。

眼睑带状疱疹的常见治疗方法如下：1、局部治疗：可以选择抗病毒药物，例如更昔洛韦的眼用凝胶属于临床较常用的眼部药物，一支涂抹在眼睑的皮肤面，另一支涂抹在眼睛的表面，同时配合抗菌素滴眼液，如妥布霉素滴眼液、氧氟沙星滴眼液等，另外还可以使用眼表修复剂，例如碱性成纤维细胞生长因子滴眼液，或者表皮细胞生长因子滴眼液，缓解眼部不适；2、营养神经：由于带状疱疹主要潜伏在三叉神经节，在机体免疫力下降时易复发，因此常用药物包括口服维生素B12、甲钴胺等，病情严重时可以进行肌肉注射。需要注意出现眼睑带状疱疹时，需要避免使用皮肤科的外用膏剂，由于更昔洛韦的眼用凝胶及更昔洛韦乳膏的抗菌级别完全不同，乳膏赋形剂与凝胶赋形剂不同，容易引起眼部的刺激症状，引起不必要的不适，甚至可能造成眼睛表面的红肿、疼痛。