张晓梅

正常机体肌表有卫阳之气护卫，使手脚足温暖、温煦，当机体感受外来邪气，即外感六淫之邪过于强盛，尤其寒邪、风邪可使身体肌表被邪气遏制，卫阳之气不能充满肌肤，肌肉收缩发生恶寒，表现为患者出现多加衣服也不能消除和解除的怕冷感觉。一旦卫阳之气和外来风寒、燥邪等邪气发生抗争，则会出现发热，即恶寒发热，中医认为恶寒发热是外邪克于肌表，卫阳之气与外邪交争所致。

肺炎常伴发热，尤其老年患者免疫力低下更易发生。肺炎的治疗疗程为2-3周，发热常在发病初期，发热时间持续3-5天，及时抗炎治疗之后可很快退热，如抗炎药物应用后仍不退热，需高度警惕肺炎仍在进展。胸片、肺CT可发现炎症面积扩大、病变加重，需进一步检查血培养、痰培养、胸部CT、血气分析等，找到病原菌、使用合适抗菌素及时干预，以免高热不退引起病情加重，甚至死亡。

支气管哮喘也称过敏性哮喘，分为发作期、缓解期。发作期以痰热、肝火、肺热为主，可使用平喘、清肺药物，如射干麻黄汤、麻杏石甘汤、苏子降气丸等；缓解期根据不同证型选择中药治疗。肺虚表现为怕风、怕冷、气短、脾虚，服用玉屏风散、补肺丸；脾虚表现为乏力、倦怠、不思饮食、纳食、消瘦、腹泻，服用香砂六君子汤、归脾汤；肾虚表现为气喘、腰酸、腿软、手脚心热、怕风、怕冷、盗汗，服用左归丸、右归丸等。

咳嗽变异性哮喘不传染，临床常见的呼吸道传染性疾病包括感冒、流感、肺结核等，患者咳嗽、打喷嚏、流鼻涕，呼吸道中所携带的病原体，即细菌、病毒挥散到空气中，他人吸入空气中病毒、细菌可导致传染。咳嗽变异性哮喘以刺激性咳嗽、干咳、咽痒、夜间咳嗽为主，病机为气道痉挛、气道高反应，但呼吸道中并无病毒和细菌，因此不具有传染性。

治疗过敏性哮喘的药物 包括支气管扩张剂如沙丁胺醇等，支气管哮喘患者的呼吸道处于痉挛状态，支气管扩张剂舒张支气管，改善症状； 哮喘急性发作时，表现为大汗淋漓、张口抬肩，可静脉注射激素，如地塞米松、甲强龙、泼尼松龙等，病情轻者常用吸入激素，如沙美特罗替卡松、布地奈德、氟替卡松，副作用较小； 抗过敏药物如扑尔敏、西替利嗪、开瑞坦、孟鲁司特，尤其孟鲁司特可解除呼吸道过敏； 另外，中医中药亦有较好效果。上述药物建议在医生的指导下使用，能获得较佳的治疗效果。

抗过敏药物对哮喘有一定治疗效果，支气管哮喘又称过敏性哮喘，是由于过敏性因素刺激，导致呼吸道痉挛而发生的咳嗽、气喘症状，如吸入某些过敏原、食入某些过敏性食物，以及病毒感染引起内生性过敏原所致，抗过敏治疗是其中重要的治疗方法。常用抗过敏药物包括扑尔敏、西替利嗪、孟鲁司特、开瑞坦等，可连续使用一段时间，当过敏季节过后停服药物，或长期晚上服用一片，对过敏性哮喘有很好的治疗效果。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

咳嗽的类型较多，服药效果不可一概而论。如外感咳嗽以实证为主，常见类型为风寒咳嗽、风热咳嗽、燥热咳嗽、痰热咳嗽，病程短、治疗时间短，根据患者症状和舌脉辨证用药，效果好者1-2天即可见效，效果差者1周左右也可痊愈；慢性咳嗽，如慢性支气管炎、哮喘、肿瘤、肺间质纤维化等慢性呼吸疾病所致的咳嗽，咳嗽病程长、虚实错杂，包含肺气虚、脾气虚、痰湿、痰热甚至肾虚、阴亏因素，治疗时间较长，多需2-3周甚至1-2个月。肺间质纤维化甚至肿瘤、肺癌引起的咳嗽，需要长期用药治疗才能见到效果。

气虚咳嗽常见于慢性咳嗽患者，尤其慢性支气管炎、哮喘、慢阻肺等患者。 气虚咳嗽病程较长，多由肺气虚、脾气虚引起，表现为气短、乏力、疲乏、纳差，咳白痰、稀白痰，治疗以补益肺脾之气为主，结合止咳化痰类药物，以黄芪、党参、茯苓、白术补肺脾之气，以半夏、陈皮、桔红、莱菔子止咳化痰。 中成药可使用祛痰止咳冲剂，由党参、紫菀等药物组成，具有止咳、化痰、益气作用。严重气虚可表现为出汗，使用玉屏风冲剂补肺气，配合止咳化痰类药物，根据患者舌脉症状特点进行加减用药。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

阴虚发热属于特殊类型的发热，具体特点如下： 1、夜热：下午体温逐渐升高，夜间达到最高体温，子夜后温度逐渐下降，也称潮热； 2、手足心热； 3、盗汗：多汗但体温不退，尤其夜间出汗较多； 4、口干、口渴、口舌干燥，饮水不能缓解； 5、舌象、脉象：舌绛、无舌苔，也称舌红少苔，脉细数。 阴虚发热主要见于慢性发热性疾病，少见于外感发热、肺炎发热，呼吸系统疾病中以肺结核最常见，表现为阴虚发热、潮热、盗汗，建议及时就医检查排除。

肺间质纤维化起病隐匿，早期病变易被忽视，常见临床表现为咳嗽，与急性支气管炎、感冒后咳嗽不同，肺间质纤维化早期多为干咳无痰、气短，表现为活动时气喘吁吁，尤其老年人咳嗽并不明显，以气短为主，如走路、上楼气喘，多因感冒、肺感染而发现。建议咳嗽、干咳、气短、气喘患者积极就诊，尤其老年人群应定期体检，进行胸片、胸部CT检查，早期发现、早期治疗，治疗疗效较好。