张晓强

讲解医师：张晓强  （副主任医师）
就职单位：山西省中医院风湿免疫科
皮肌炎就是皮肤和肌肉的炎症，主要是肌肉的炎症，在炎性期的时候，如果用按摩器去按摩肌肉，可能会加重肌肉的炎症导致肌酶升高，所以不建议在急性期按摩。\n如果在缓解期有肌肉的酸痛，可以适度用按摩器按摩，但也不能过量，因为过量亦可能会激发肌肉的炎症，肌肉的炎症会导致激酶升高，很多时候会影响全身状况，比如呼吸肌、心肌等都可能会有影响，所以尽量不要去用按摩器按摩，除非在这个病完全缓解，已经没有任何炎症的情况下，比如血沉、C反应蛋白都不高的情况下，可以适当用按摩器去按摩。

强直性脊柱炎患者在缓解期可以吃虾。因为虾是温补的食物，如果是强直性脊柱炎的患者畏寒，即肾阳不够的表现，吃虾是最好不过的，但是要有度，即不能天天吃，一段时间吃一次就可以，比如1个月或者2个月吃一次，可以用来温补身体。 如果在强直性脊柱炎的炎症期，血沉、C反应蛋白如果偏高，或者关节疼痛比较明显，因为虾有生发作用，如果进食会导致强直性脊柱炎加重或者发作，所以建议看情况食用。平常还可以吃比如腰果、核桃、桑葚等补肾的食物，帮助身体恢复。

系统性红斑狼疮既然称为系统性，则侵犯的部位则比较多，是系统性的侵犯，具体如下： 1、对皮肤侵犯，比如鼻翼两侧的蝶形红斑，或者手上的红斑； 2、对关节侵犯，可能会有关节疼； 3、对肾脏损害，比如蛋白尿、血尿，或者高血压、水肿等； 4、对心脏侵犯，可能会有心脏炎，即心包炎、心肌炎或者心包积液都可能发生； 5、对肺脏侵犯，肺脏可能会有间质改变，还可能有胸腔积液； 6、对血液系统损害，比如三系的白细胞或者血小板、红细胞减低； 7、对神经系统损害，比如狼疮性脑病，可能会发现抽搐或者癫痫状态。 系统性红斑狼疮对全身系统都有损害，包括对血液系统、肾脏、肺脏、免疫系统、皮肤，都是有广泛的损害存在。

患系统性红斑狼疮50年，与正常的系统性红斑狼疮患者一样，因为有系统的损害。如果目前处于炎症期，免疫球蛋白、补体、血沉、C反应蛋白在炎症期，要正规的应用糖皮质激素，首选是激素，其次用免疫抑制剂，考虑到患者年龄比较大，免疫抑制剂可能会用的比较轻柔。也可以用植物的免疫抑制剂，比如雷公藤或者正清风痛宁的副作用要小。 考虑到患者年龄比较大，很可能出现骨质疏松，因为长期用激素，骨质疏松是存在的，钙的补充也非常关键。另外，中药也非常关键，中药在调和免疫的作用非常重要。如果患50年仍处于免疫平和期或者平稳期，建议用调和类中药调和阴阳、调和免疫即可，定期复查，定期监测即可。

强直性脊柱炎患者可以练瑜伽，但是有条件。如果是在疾病的缓解期，鼓励患者主动、正确的进行锻炼，瑜伽是不错的选择。如果筋骨比较僵硬，建议服用非甾体抗炎药，即止疼药或者舒筋活血药以后，动作可能会做得更好。因为即使是正常人，一些瑜伽的动作也很难完成，更何况是强直性脊柱炎的患者。所以在缓解期的时候，鼓励患者做瑜伽动作，还有太极拳、八段锦。 如果在强直性脊柱炎的炎症期，疼痛比较明显，建议休息为主，因为这时候如果做达不到的动作或者过多的锻炼，会加重强直性脊柱炎的炎症。所以建议炎症期以休息为主，缓解期可以做瑜伽。

强直性脊柱炎患者是如果在疾病缓解期的时候，建议到正规的按摩机构进行按摩。如果在炎性期，腰背困痛特别明显，不建议单纯的按摩。如果想要按摩，建议加用非甾体抗炎药或者舒筋活血的中药，把疼痛缓解下，再进行按摩。另外值得提醒的是，如果在强直性脊柱炎的炎症期，尽量不要进行按摩，因为强行按摩会加重强直性脊柱炎炎症。如果在疾病的缓解期，建议患者可以进行自动按摩，即自己可以买理疗仪进行理疗，比如艾灸、颈肩捶打按摩理疗仪。另外，还可以进行八段锦、太极拳等舒缓的功法锻炼。如果某些动作达不到，可以吃舒筋活血的中药和非甾体抗炎药，增加身体的柔韧性。

中医治风湿热的效果较好，针对风湿热的发热、关节痛，还有汗出、心慌等症状，通过中药祛风除湿、通络止痛的治疗，效果较好。中医还可以进行熏洗、针刺的理疗，也能达到缓解症状的目的。针对风湿热，患者属于虚火上炎、咽喉肿痛的体质，用中药进行解毒利咽的治疗，消除咽喉部的病理基础，有利于风湿热的恢复。 还可以中西结合，在炎症期的时候加用青霉素、罗红霉素等，甚至用头孢来抗链球菌的感染或者预防感染。此外，中医还建议患者要清淡饮食，适度锻炼，增强体质。如果风湿热反复发作，建议患者采用中医治疗，以利于咽喉部的修复。

风湿热的好发年龄是5-15周岁的青少年。因为学龄期的孩子容易有聚集，免疫系统发育不完全，容易感染A组乙型溶血性链球菌。 该病发病部位主要在咽部，即咽喉部感染细菌以后，身体的过激免疫产生抗链球菌抗体，抗体沉积到关节周围即患风湿性关节炎；如果沉积到心脏瓣膜上，则会导致风湿性心脏病；沉积到肾脏，即肾小球肾炎；如果炎症比较高，会导致发热，则会导致风湿热的存在。此外，该年龄段要注意孩子的口腔卫生，吃饭前后要漱口、勤洗手，学会戴口罩，要注意个人卫生。另外，营养摄入要均衡，蔬菜、鸡蛋、牛奶等要均衡摄入，增强抵抗。

诊断风湿热的辅助检查主要有以下几个方面： 1、血常规：白细胞、中性粒细胞或者单核粒细胞增高； 2、咽拭子：链球菌培养阳性，做了培养以后可以做药敏，其对青霉素类或者头孢都是比较敏感； 3、免疫检查：免疫球蛋白升高，更重要的是抗链球菌抗体阳性，血沉跟C反应蛋白在急性期炎症的指标升高； 4、心电图：有心动过速或者PR间期延长的表现； 5、心脏彩超：存在心脏瓣膜赘生、心脏瓣膜关闭不全； 6、尿常规：部分人会存在肾脏损害，可能会有血尿或者尿蛋白。 所以，一旦怀疑自己得了风湿热以后，要到正规的医院进行正规检查，进行血常规、尿常规、血沉、C反应蛋白、心电图、心脏彩超的综合检查。

一般情况下，强直性脊柱炎中青年的患者比较多，如果是老年性患者，一般免疫炎症已经不高或者疾病是长期的过程。这种情况下建议如果免疫炎症不高，采取理疗的办法，比如拔罐、艾灸、针刺或者按摩，缓解腰背疼痛的症状，鼓励患者做八段锦、太极拳等比较舒缓的健身操锻炼关节。如果老年性强直性脊柱炎处于炎症期，一定要到正规专科检查，如果处于免疫炎症期，血沉、C反应蛋白比较偏高，建议正规治疗。现在国际上通用的办法是非甾体抗炎药加上生物制剂治疗，因为毕竟是老年人，用的药要轻柔一些。 因此，老年性的强直性脊柱炎患者，如果近期有关节或者腰背疼痛加重，建议到正规专科医院进行检查。如果炎症偏高，建议正规的应用非甾体抗炎药加生物制剂治疗。如果炎症并不高，建议到针灸理疗科进行理疗，或者是自行的进行保健操的锻炼。应该提醒的是，老年性强直性脊柱炎患者特别容易骨质疏松，要注意钙的摄入和多晒太阳，适度的锻炼。