张晋

脑中风后遗症是脑中风一年以后经过治疗但是还是遗留神经功能缺损症状，有偏瘫、肢体麻木、言语不清、有吞咽困难、二便失禁等症状。对于后遗症期的康复本来恢复要慢，但是还是要积极去努力，尽可能的减轻残障程度。针对于偏瘫肢体的康复训练，像康复师专门的手法康复、机器人的康复，医院的机器人完全可以帮助偏瘫患者上肢和下肢肌力恢复，通过训练能使肢体抬起来，并且胳膊能动、下肢能行走，甚至还可以做精细动作，比如抓筷子、握水杯，再进一步还可以让手指精细动作更加灵活，比如恢复写字功能，可以织毛衣、缝针线等。 针对于言语训练，如果情况特别严重，要从基本开始教患者发音，从数字和简单拼音开始，一步一步恢复简单言语，然后再到复杂的功能，让他表述得更清楚。如果遗留大小便障碍情况，应该注意预防感染发生，尽可能的训练盆底肌，使得小便和大便功能恢复。

缺血、缺氧性脑病常有脑瘫、智障、癫痫等神经系统后遗症，好多表现为抬头，坐、站立不稳，行走有交叉步态、画圈步态、足尖着地、运动迟缓、姿势异常、智力低下、抽搐等症状，根据病情变化分为轻、中、重度。轻的表现为兴奋或者迟钝、肌张力增高或者降低。重度经常可以见到昏迷、肌张力低、癫痫发作频繁，很多伴有严重后遗症，比如脑瘫、学习困难、智障、癫痫持续。如果缺血、缺氧性脑病近期不良后果是死亡，远期不良后果多为神经系统损害后遗症。存活病例中如果症状严重，脑病症状持续时间越长越容易发生后遗症，常见发育迟缓、智力低下、瘫痪、癫痫等。 缺血、缺氧性脑病是因为各种原因导致脑部缺血、缺氧所形成的脑部病变，可以分为新生儿缺血、缺氧性脑病和非新生儿缺血、缺氧性脑病。新生儿缺血、缺氧性脑病临床上比较常见，大部分是因为脐绕颈、羊水异常等导致胎儿窘迫或者在分娩中、出生后由于窒息等原因导致胎儿大脑缺血、缺氧，最终引发缺血、缺氧性脑病。而成人缺血、缺氧性脑病大多是其它原因导致，比如心跳骤停、一氧化碳中毒、癫痫持续状态等。

脑出血预防主要包括下面几点： 1、高血压是常见原因，所以对于所有高血压患者，无论青年人还是中老年人，都应该对血压进行合理控制。如果近期没有服用降压药物或者着急、生气、情绪波动的时候引起血压突然升高，这种情况下非常容易引起脑出血，所以一定要控制好血压； 2、一定要控制好情绪，避免脾气暴躁、情绪紧张，有很多脑出血患者常常在生气或者与别人吵架的时候发生脑出血； 3、改变不良嗜好，特别是吸烟、饮酒，经常是脑出血发生的很重要诱因，所以应该尽量避免； 4、很多人食盐过多或者体重过重，吃饭口味特别重，这种情况往往会造成高血压和脑血管动脉粥样硬化，血管质量不好，容易成为出血诱因，所以在日常生活中应该要加以控制； 5、过度疲劳，既包括过度体力劳动，也包括过度脑力劳动，还有排便时用力都可能是造成脑出血原因。 所以上述原因，在日常生活中应该积极引起重视，尽可能避免脑出血发生。

左侧颞叶脑出血在临床上比较常见。如果是70岁以上人群，通常是淀粉样血管病变引起。如果其它年龄段，有高血压、脑血管畸形、动脉瘤破裂或者口服抗凝药物引起脑出血等，如果出血量从CT上判断小于30ml，考虑保守治疗，给予相应血压控制、避免情绪激动、保持大便通畅，给予脑保护、营养神经等治疗，还要积极防治并发症。如果出血量大于30ml，要考虑手术治疗，考虑颅内血肿清除术，特别是靠近皮层的手术施行起来相对比较简单。如果出血量继续扩大，必要时进行开颅，行颅内血肿清除术，保障患者生命，后期给予相应并发症防治和康复治疗。 总之，左侧颞叶脑出血会相应出现右侧症状，通常精神症状还有肢体偏瘫的症状出现比较多。如果是左侧优势半球的颞叶出血，很多人精神症状会比较突出，这时候除了治疗原发病基础上要给予相应药物控制。如果出现偏瘫，在病情稳定前提下后期给予早期康复训练。

脑溢血的死亡率一定要看出血量大小。大量脑出血是指脑叶出血大于30ml，小脑出血大于10ml，丘脑出血大于15ml，脑干出血大于5ml。如果是大量脑出血死亡率非常高，是70%左右。脑溢血如果症状比较严重、抢救不及时，常常会导致生命危险，所以一旦出现脑溢血情况，应该及时到医院治疗，尽可能避免造成生命危险。 脑溢血的原因有很多，比如脑血管先天畸形、高血压、动脉硬化、疲劳等诱因，其它的还有精神紧张、兴奋、寒冷刺激、运动，都是脑溢血常见原因。如果出现血压增高引起脑血管破裂、引起颅内压增高，可以导致脑疝甚至死亡。如果是梗塞，出血部位比较关键，比如在脑干部位，它是生命中枢，一旦出现问题，随时可能出现心跳、呼吸骤停而造成死亡。

轻微脑出血安全期如果在血肿不扩大情况下72小时相对稳定，预后比较好。轻微脑出血是指颅内脑出血量相对比较小，相对于大量脑出血而言症状轻、预后相对好。如果观察24小时血肿稳定情况下，预后相对好。如果症状稳定超过72小时，不出现严重血肿扩大或者脑水肿情况，预后相对比较好。在后期可以给予降血压、避免情绪激动、防止便秘、避免大便用力，还有脑保护、营养神经等治疗。稳定情况下给予积极早期肢体被动康复，促进患者神经功能恢复。

中风和脑溢血完全是两个不同的概念，中风又叫脑血管病，分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病。脑溢血是出血性脑血管病，是各种原因导致的神经功能缺损症状，比如偏瘫、肢体麻木、言语不清、构音障碍、吞咽困难，有的伴有头疼、恶心、呕吐等症状，病情严重的甚至会危及生命。一旦出现脑溢血前期症状，应该到就近医院积极治疗。如果是缺血性脑血管病也是急性疾病，会出现神经功能缺损症状。 两者鉴别需要做头颅CT，如果头颅CT明确显示有高密度病灶，则可以确定是脑溢血，即出血性脑血管病。如果当时CT上显示没有明显出血性疾病，并且患者又是急性起病，初步可以判断是缺血性脑血管病，应该给予相应缺血性脑血管病治疗，比如在时间窗内给予溶栓、血管内治疗，后期相应抗血小板他汀类药物治疗。

肩周炎的诊断已经从诊断中刨除，因为肩周炎是指肩关节周围软组织炎，涵盖面非常广，包括传统意义上的肩周炎，现在诊断为冻结肩或者五十肩。另外，肩峰撞击症、肩袖损伤、肱二头肌长头肌腱炎、SLAP损伤等所有的肩关节软组织疾病，都可以称为肩周炎。所以对于所谓的肩周炎患者，应根据不同的原因进行不同的治疗，主要包括以下几种情况：1、钙化性肩袖肌腱炎：如果患者出现肩关节周围的剧烈疼痛，大多数可能是因为钙化性肩袖肌腱炎造成，指在肌腱组织内部出现钙盐的沉积。因为钙盐对肌腱周围的刺激非常剧烈，所以部分患者无法忍受疼痛，建议此类患者尽快到运动损伤科或者骨科进行就诊，拍X片或者核磁共振检查明确诊断，并可通过理疗、保守治疗或者手术等方法进行治疗；2、肩袖损伤或者肩峰撞击症：患者需通过手术或者康复理疗进行治疗；3、冻结肩：患者可采取康复理疗的方式进行治疗。

患者出现肩袖损伤的常见表现如下：1、疼痛：肩袖损伤主要由肩峰撞击症导致，由于肩峰下方产生骨刺，肱骨大结节和肩峰进行摩擦导致肩袖撕裂，肩袖撕裂后出现关节液外渗，肩峰下关节会形成较重滑囊炎，而引发剧烈疼痛，以夜间痛为主；2、活动受限：关节因出现疼痛无法进行前屈、上举或外展等动作，长时间的不活动会导致关节僵硬，即前屈、外展、外旋或内旋等活动受限；3、无力：大结节上止冈上肌、冈下肌、小圆肌，小结节上止肩胛下肌，以上四根肌腱共同构成肩袖，类似袖口包裹肱骨头，肩袖发生撕裂类似肌腱从骨骼断裂，因此患者后期抬、举胳膊时会出现无法抬起或力弱的表现。

神经衰弱和脑供血不足都是老百姓的术语，但是它们并不是一回事，有共同之处但也有不同之处，具体如下： 1、不同之处：脑供血不足它与神经衰弱有着明显的不同，有的大脑会因为脑缺血而出现缺氧症状，会出现不同程度的功能障碍，有的表现为头晕，有的伴有头疼、记忆下降。如果缺血缺氧严重，患者会出现说话不清楚、语言功能障碍，还会伴有肢体麻木、无力等重度脑缺血情况； 2、共同之处：都属于慢性病，都会导致记忆力减退，合并神经衰退，有的神经衰弱。从患者身体异常表现一般能区分开两种病症。神经衰弱的主要表现是精神不足、疲劳，经常会有大脑反应迟钝、精力不集中、记忆力减退。并且神经衰弱的人特别容易有神经敏感的情况，情绪波动比较大，特别容易激惹、发怒，更严重的有可能会发展为抑郁。