张晋

小脑缺血症状要根据病变血管区分。小脑分三组血管支配，即小脑上动脉、小脑前下动脉、小脑后下动脉，具体症状如下： 1、小脑上动脉病变：特点是出现同侧小脑症状和对侧痛温觉障碍，发病年龄一般是30-60岁，动脉粥样硬化型比这个年龄更高，见于高龄。早期可以有恶心、呕吐、眩晕，也可伴有头痛、复视、视物成双、耳鸣或轻度意识障碍、协调障碍、快速重复动作不能、辨距不良、震颤、肌张力低、小脑爆破性语言、对侧肢体感觉障碍。触觉和深感觉，即震动觉没有问题，也可以伴有同侧肢体小振幅不自主运动，与损害小脑核团有关系。也可以出现中枢性耳聋，伴有颅神经症状、Honer综合征即病变侧皮肤无汗、瞳孔缩小、眼球下陷等症状； 2、小脑前下动脉病变：有眩晕、小脑共济失调、耳鸣、耳聋、伴有周围性面神经麻痹、面部痛温觉障碍、对侧躯体感觉障碍等临床表现； 3、小脑后下动脉病变：一般症状是眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤、饮水呛咳、吞咽困难、声音嘶哑、交叉性感觉障碍、执笔不稳、Honer征等。

脑出血预防主要包括下面几点： 1、高血压是常见原因，所以对于所有高血压患者，无论青年人还是中老年人，都应该对血压进行合理控制。如果近期没有服用降压药物或者着急、生气、情绪波动的时候引起血压突然升高，这种情况下非常容易引起脑出血，所以一定要控制好血压； 2、一定要控制好情绪，避免脾气暴躁、情绪紧张，有很多脑出血患者常常在生气或者与别人吵架的时候发生脑出血； 3、改变不良嗜好，特别是吸烟、饮酒，经常是脑出血发生的很重要诱因，所以应该尽量避免； 4、很多人食盐过多或者体重过重，吃饭口味特别重，这种情况往往会造成高血压和脑血管动脉粥样硬化，血管质量不好，容易成为出血诱因，所以在日常生活中应该要加以控制； 5、过度疲劳，既包括过度体力劳动，也包括过度脑力劳动，还有排便时用力都可能是造成脑出血原因。 所以上述原因，在日常生活中应该积极引起重视，尽可能避免脑出血发生。

轻微脑出血是指颅内出血量比较小，相对于大量脑出血而言，症状比较轻微，预后相对较好。但是恢复情况要看具体部位，如果发生在皮层、额叶、颞叶或者顶叶少量脑出血，一般预后非常好，可以做到完全恢复。 但是如果在脑干，预后则完全不一样，大于5ml脑出血在脑干则是大量脑出血，会波及生命中枢，甚至会危及生命。如果发生在基底节区，特别是内囊部位脑出血，一般偏瘫或者肢体麻木的症状会相对比较重，但是一般不会有生命危险。所以各个部位不同的出血会引起不同症状，恢复时间不一样。

轻微脑出血安全期如果在血肿不扩大情况下72小时相对稳定，预后比较好。轻微脑出血是指颅内脑出血量相对比较小，相对于大量脑出血而言症状轻、预后相对好。如果观察24小时血肿稳定情况下，预后相对好。如果症状稳定超过72小时，不出现严重血肿扩大或者脑水肿情况，预后相对比较好。在后期可以给予降血压、避免情绪激动、防止便秘、避免大便用力，还有脑保护、营养神经等治疗。稳定情况下给予积极早期肢体被动康复，促进患者神经功能恢复。

中风和脑溢血完全是两个不同的概念，中风又叫脑血管病，分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病。脑溢血是出血性脑血管病，是各种原因导致的神经功能缺损症状，比如偏瘫、肢体麻木、言语不清、构音障碍、吞咽困难，有的伴有头疼、恶心、呕吐等症状，病情严重的甚至会危及生命。一旦出现脑溢血前期症状，应该到就近医院积极治疗。如果是缺血性脑血管病也是急性疾病，会出现神经功能缺损症状。 两者鉴别需要做头颅CT，如果头颅CT明确显示有高密度病灶，则可以确定是脑溢血，即出血性脑血管病。如果当时CT上显示没有明显出血性疾病，并且患者又是急性起病，初步可以判断是缺血性脑血管病，应该给予相应缺血性脑血管病治疗，比如在时间窗内给予溶栓、血管内治疗，后期相应抗血小板他汀类药物治疗。

脑中风后遗症是指脑中风1年以后遗留的神经功能缺损症状。表现有偏瘫、肢体麻木、言语不清、认知功能障碍、二便失禁、吞咽困难等一系列症状。如果症状比较轻微，生活可以自理，如果症状严重患者生活不能自理，需要家人做贴心照护。如果发生脑中风后遗症，再次发生的复发率较高，因为本身缺血性脑血管病复发率很高。所以在做积极康复还有防止各种并发症的同时，还应该做二级预防，比如高血压、高血糖、高尿酸血症等危险因素控制，还应该按照医生嘱咐规范用药。

根据缺血、缺氧时间长短及其损害的严重程度，恢复期表现也会不一样。缺血、缺氧经过积极治疗原发病，恢复期可以神经系统症状比较轻微，变现为健忘、头晕、短暂失忆。如果说缺血、缺氧时间长造成不可逆损害，症状会非常严重，可以出现痴呆、失语、肢体瘫痪、癫痫、大小便失禁等症状。所以缺血、缺氧性脑病的恢复期一定要坚持治疗、坚持康复。如果康复不及时，上述症状可能称为后遗症，永久存留。 如果患者缺血、缺氧时间短大脑损害比较轻，可能仅仅出现轻微症状，比如头晕、头痛、乏力、健忘等症状。如果损害严重可以出现瘫痪、共济失调、语言障碍、癫痫等神经系统症状。更为严重的可以出现呼吸困难或者意识障碍，甚至成为植物人或者死亡。

缺血、缺氧性脑病常有脑瘫、智障、癫痫等神经系统后遗症，好多表现为抬头，坐、站立不稳，行走有交叉步态、画圈步态、足尖着地、运动迟缓、姿势异常、智力低下、抽搐等症状，根据病情变化分为轻、中、重度。轻的表现为兴奋或者迟钝、肌张力增高或者降低。重度经常可以见到昏迷、肌张力低、癫痫发作频繁，很多伴有严重后遗症，比如脑瘫、学习困难、智障、癫痫持续。如果缺血、缺氧性脑病近期不良后果是死亡，远期不良后果多为神经系统损害后遗症。存活病例中如果症状严重，脑病症状持续时间越长越容易发生后遗症，常见发育迟缓、智力低下、瘫痪、癫痫等。 缺血、缺氧性脑病是因为各种原因导致脑部缺血、缺氧所形成的脑部病变，可以分为新生儿缺血、缺氧性脑病和非新生儿缺血、缺氧性脑病。新生儿缺血、缺氧性脑病临床上比较常见，大部分是因为脐绕颈、羊水异常等导致胎儿窘迫或者在分娩中、出生后由于窒息等原因导致胎儿大脑缺血、缺氧，最终引发缺血、缺氧性脑病。而成人缺血、缺氧性脑病大多是其它原因导致，比如心跳骤停、一氧化碳中毒、癫痫持续状态等。

膝关节炎的名称不是较为准确，可以分为膝关节骨关节炎和膝关节周围软组织炎症，治疗方法可见如下：1、骨关节炎：指软骨发生磨损而出现的关节疾病，包括关节增生、退变以及产生骨刺、关节间隙狭窄、软骨下骨硬化等表现。骨关节炎是退行性疾病，一般都不可逆，患者可以通过口服非甾体类消炎止疼药、修复软骨药减轻症状。如果患者症状比较严重，力线出现问题，可能需要进行关节置换术；2、膝关节软组织炎症：包括前交叉韧带、后交叉韧带断裂、内外侧副韧带断裂、半月板损伤、软骨损伤、特异性PVNS、滑膜性软骨瘤病引发的踝关节周围软组织炎症，应对原发病进行诊治，包括韧带断裂做韧带重建手术、半月板撕裂做半月板修复手术、软骨损伤做软骨移植或者微细骨折手术，以及特异性滑膜炎通过关节镜手术进行肿瘤切除、滑膜清理，通常可以得到较明显的诊治。

滑膜炎分为特异性滑膜炎和继发性滑膜炎，常见的治疗方法如下：1、特异性滑膜炎：包括色素绒毛结节性滑膜炎、滑膜性软骨瘤病等，如果肿瘤侵蚀、滑膜增生较多，则可以行滑膜切除术，并且在术后进行放疗；2、继发性滑膜炎：是指关节内存在其它疾病而产生的滑膜炎，比如韧带断裂、半月板损伤、髌骨脱位、软骨损伤等，如果没有得到有效治疗，造成关节不稳或软骨磨损，则会产生关节内炎症，需要进行原发病治疗。韧带断裂需要行韧带重建术，半月板损伤需要行半月板修复或部分切除术，软骨损伤需要行软骨修复术，髌骨脱位需要行髌骨固定术。