张明山

听神经瘤手术最大的并发症是面瘫，因为听神经和面神经正常情况下是比邻的，如果听神经或者前庭神经上长了肿瘤，肿瘤往往会压迫面神经。一般肿瘤越小，保住面神经的概率越高，肿瘤体积越大，保住面神经越困难。一般手术切除完以后，术中都有电生理监测。如果面神经解剖保留完整，而且用电生理监测，如果面神经有动作电位，一般病人术后面瘫能恢复。即使手术后看到病人面部会有面瘫，但术中提示面神经保留很好，这种病人术后3个月到半年时通过康复治疗之后是能恢复的。如果术中明确面神经断了，或者做完手术即使面神经形态完整，但电生理监测显示面神经没有动作电位，这种病人的面瘫一般很难恢复。

听神经瘤在神经外科是中等难度的手术。听神经瘤体积有大有小，如果听神经瘤体积很小，手术时间会很短，而且涉及到的神经、血管的结构比较少，手术中涉及到问题比较少，病人可能恢复的比较快，就算是中等手术。但是听神经瘤有些体积非常大，可能超过4-5cm，手术时间长，而且肿瘤压迫脑干，与重要的血管还有神经粘连，手术中将肿瘤切除，然后将血管、脑干、神经从肿瘤上分离下来，术后病人就会有反应。有些病人会住院时间很长，并发症很多，甚至会出现后组颅神经的症状，如病人会出现饮水呛呛、咳嗽困难，严重的可能下胃管或者气管切开，这种就算是大手术。因此，根据肿瘤体积的大小而定，体积小的可能是中等难度手术，体积大了是大手术。

混合生殖细胞瘤一般都是恶性的。生殖细胞肿瘤分六类，只有成熟畸胎瘤是良性的，如果有其它成分都是恶性，如含有滋养层细胞的绒癌成分，或原始的含有内胚窦成分，以及生殖细胞的纯生殖成分都是恶性。如果混合的是生殖细胞瘤混合绒癌的成分，或者畸胎瘤合并内胚窦瘤的成分，一般都是恶性。恶性肿瘤的治疗是综合性治疗，如先放疗、化疗后再手术，或者手术后再放疗、化疗。混合都是恶性的，预后相对较差。治疗效果要看是何成分居多，如果纯生殖细胞瘤成分居多，混合成熟畸胎瘤的组合，预后相对较好，手术把成熟畸胎瘤的成分全部切除就可以。

生殖细胞瘤一般常见有三个位置：松果体区，鞍区即垂体柄位置，基底节区。所以不同的部位手术会出现不同的并发症，具体如下： 1、松果体区，术后病人最常见的并发症是上视困难，因为该位置有一个管眼球活动的中枢，做完手术后病人眼球上抬困难。病人术前大部分是脑积水，有些病人做完手术以后，脑脊液通路如果没打通，脑积水还会继续存在，还得处理脑积水；该位置还有听觉中枢，极少数病人做完手术以后会有听力的下降； 2、鞍区位置手术以后，病人会出现电解质紊乱，比如低钠、小便增多即尿崩症，极个别严重的会出现昏迷，但这种情况相对较少； 3、基底节区，基底节区正好是管运动的中枢所在的位置，这个位置做完手术后，病人很容易出现肢体瘫痪。

讲解医师：张明山  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
中医和西医可能不太一样，西医主张如果术后病人正常，恢复正常还是鼓励他尽早进食，一般也是从流食开始，吃完流食以后病人没有什么不适反应，少量流食以后再逐渐增量，增量完以后过渡到半固态的食物，到固态食物，有一个过渡。饮食倒没有什么特殊的注意事项，比如说早期可能以清淡为主，因人而异，有些患者可能术后恢复很快，这样可以很早的进食一些高蛋白或者高脂肪的食物，这个是因人而异。一般来说，只要是做完手术不影响饮食，还是鼓励患者能尽早的正常饮食，这样有利于恢复。

讲解医师：张明山  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
脑膜瘤一般来说手术费用可能要看具体的位置，比如说凸面的脑膜瘤，因为手术风险相对小，开关颅还有手术时间可能比较短，费用可能要低一些。如果肿瘤发生在颅底，位置比较深的位置，而且跟周围的神经、血管关系比较密切，这种手术对开颅、关颅、还有切除肿瘤可能要求比较高一些，术中甚至可能会用一些特殊的设备，比如说发生在颅底的，术中可能会用到颅神经的监测，如果肿瘤特别硬韧，可能还得需要一些超声吸引器等，这些辅助的治疗的手段的费用不等，基本上北京市应该我觉得从4万-10万不等。

讲解医师：张明山  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
脑转移瘤是全身的肿瘤，恶性肿瘤通过血行转移，转移到脑组织内，就是脑转移癌。因为近几年全身癌的发病率在增高，所以近几年脑转移癌的发病率也在逐年增加。脑转移癌可以来源于几乎所有的全身肿瘤，比如最常见的还是肺癌、乳腺癌，还有消化道肿瘤，或者一些白血病等血液系统的肿瘤，也可以发生颅内的播散，还有一些中枢神经系统，脑内的肿瘤，它再发生颅内的转移，脑转移癌大概包括这三类。脑转移癌，一般来说，肿瘤比如说肺癌，它在肺内可能生长的不是很快，但是一旦转移到颅内，因为环境变了，它生长得非常快。一般来说，这种病人主要特点是病情进展快，可能有些病人按周算，就是几周或者1周就有变化，病人会出现头疼、恶心、呕吐，根据不同的位置，比如说有一些位置，额叶，病人可能很快就会出现精神差、淡漠，或者躁狂等，比如说功能区的，即使很小的瘤，因为转移癌，主要特点是周围水肿特别厉害，所以有时候可能瘤不大，水肿面积非常大，在功能区病人会很快出现肢体的无力，浑身的麻木，甚至语言区，病人很快就出现言语障碍，所以主要特点就是进展比较快，头疼、恶心、呕吐，这些症状可能非常明显。

讲解医师：张明山  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
一般来说，脑转移癌症状一般都比较突出，不突出病人很少有偶然发现的。因为神经外科接触都有症状，症状主要是头疼、恶心、呕吐，而且进展比较快，而且比较剧烈，病程可能由轻到重，可能甚至有一周的时间就可以发展到最重的程度，再就依据肿瘤的不同位置，比如说会引起言语障碍，会引起肢体活动的障碍，或者性格的改变，甚至会有视野的缺损等。转移癌有什么特点？就是现在目前发现好多病人原发灶可能并没有症状，首先以转移癌发现，比如说临床发现这个病人颅内有占位，在术前准备全身检查的时候可能会做胸片，突然发现肺上有癌，可能这个肺上癌还没有症状，所以这样像教科书上经典的有原发癌的症状，再有颅内症状考虑转移癌，所以现在有大部分病例可能首先是转移癌先发病，症状主要特点就是进展比较快，一个特点是水肿特别明显。

听神经瘤是良性肿瘤，生长非常缓慢，尤其手术完以后。如果肿瘤体积较大，与周围的面神经、血管或者脑干粘连较紧密，会留一薄层，一般这个薄层很难再生长，但是有个别肿瘤生长较快。生长较快，听神经瘤就复发，复发要看体积大小，如果复发发现较早、体积较小，小于2cm，可以考虑进行伽马刀治疗，控制肿瘤生长，让肿瘤缩小。如果复发以后，肿瘤生长较快，或者体积较大，大于2cm或者3cm，还需要再次开颅手术，将复发的肿瘤切除。听神经瘤复发，一般术后要进行影像学随访，比如1年、2年，每年复查磁共振。即使有复发，如果生长不是很快，比较稳定，就可以继续观察。如果在观察期间肿瘤生长了，就要处理，比如进行伽马刀或者手术治疗。

混合性生殖细胞肿瘤有不同的组合方式，即成分非单一，如生殖细胞肿瘤的几类都可能会有。 一般有混合生殖细胞肿瘤查血的激素如HCG或者AFP都升高，肿瘤体积不是很大，而且没有严重的引起脑积水的症状，完全可以先化疗或者放疗，让肿瘤体积缩小，有些甚至能缩得很小。 有些肿瘤缩小后，再继续化疗放疗，不再继续缩小就可以考虑手术。让肿瘤体积较小，手术风险性小，而且相对安全。 如果病人症状很急，如肿瘤体积很大，引起脑积水或意识障碍，可以考虑先手术。手术如果能全切，效果最好，但是即使手术全切，术后也要辅助放疗和化疗，要根据肿瘤大小，具体情况具体分析。