张新风

唇裂修复术在国内国际上已经有几百年的历史了，唇裂修复术现在常规使用就是对偶三角瓣进行手术。适应症主要还是针对唇裂患者，在临床上我们发现很多的唇裂患者有单侧的唇裂，单侧唇裂有完全型和不完全型。双侧唇裂也有双侧完全型唇裂，或者一侧是完全型唇裂、一侧是不完全型唇裂的患者。一期做完唇裂修复术以后，随着年龄的增长，在唇裂的手术这个位置还会出现有疤痕，比如唇红缘的不整齐，唇峰、唇珠的形态不够完美，一般需要再做二期的唇裂术后继发畸形的手术，严格的来说也属于唇裂修复术的范围。

牙槽骨修整术在颌面外科历史中属于牙槽外科的范畴。牙列缺失的患者需要后期要镶牙齿，在镶牙之前，医生会检查一下患者的牙槽骨上面有没有过高的骨尖、骨突。做完义齿，义齿的合力的传导靠基托，基托是很坚硬的一种树脂或者是金属的材料做的，如果有过高的骨尖、骨突，会压迫患者的黏膜，产生疼痛，义齿没办法使用。所以在做全口义齿或者可摘局部义齿之前，我们要进行牙槽骨的修整。牙槽骨修整很简单，就是在骨突的附近几个牙位，用局部浸润的方法麻醉，切开，翻瓣，用骨凿或者微创的动力系统、牙钻把骨尖磨削，用骨锉修平整，然后冲洗、消毒、缝合，一般7-10天可以拆线。术后牙槽嵴顶比较光滑，没有过高的骨尖、骨嵴，为后期的修复做准备。

一般正常人在微笑或者正常面容时牙齿是不暴露的，上前牙暴露2/3，下前牙暴露1/3。有的患者在正常的面容表情状态下，他的牙齿就突出于嘴唇的外面，俗话说龅牙。用我们专业术语应该是上颌前突伴有上前牙或下前牙的唇倾，也叫龅牙。龅牙有骨性的，也有牙性的龅牙，相对来说牙性的龅牙比较好做矫正，只要调整牙齿的位置，就可以把这个问题解决了。骨性龅牙如果单纯的调整牙齿，达不到解决的效果。因为骨性龅牙不光是牙齿的前突，同时还伴有上下颌骨的发育过度，也需要进行一些X线的检查，在头影测量片上进行一些测量，进行一些相关的数据的计算，根据蝶鞍角、上牙槽座点（SNA）、下牙槽座点（SNB）的角度。如果SNA角大于5°，即为骨性错(牙合)；如果SNA角小于5°，考虑是牙性错(牙合)，这为后期的矫正进行相关的一些指导。

龅牙的矫正费用，成人的固定矫正用普通的托槽，一般就是1万块钱左右。小孩在发育高峰期，也就是在十几岁的时候，费用相对少一些，矫正效果比较明显，事半功倍。成年人做矫正效果比较慢，费工、费时，整个治疗过程比较长，所以相对来说医生付出的劳动、材料，比小孩普通矫正花的代价更大，相对来说费用就高一点，大概1万元多一点。现在由于大家对美观的要求比较高，有的人可以选择隐形矫治器，在国内做的比较多的有时代天使、隐适美，费用相对贵一点，大概要3万块钱左右。大家可以根据自己的经济条件、病情的严重程度，年龄、各个阶段，与自己的正畸医生进行沟通，选择最适合于自己性价比最好的矫正方法。

龅牙在临床上牙性错(牙合)主要采取正畸矫正，就是用正畸托槽、牵引弓丝进行做矫正。一般建议患者在发育高峰期进行治疗，即12岁尖牙萌出的时候做矫正事半功倍，效果非常非常明显。如果及时的做矫正，就能阻断上下颌骨的继续前突。但是一般这个年龄的时候，由于上下颌骨还没有充分的发育，反而龅牙的情况不是很常见，大多数都是牙列不齐，患者出现龅牙的时候都在成年，成年的时候要想改变患者的牙齿的位置，做矫正事倍功半，效果不是很好。我们一般要采取正畸减数的方法，首先要在非功能区咀嚼区的位置拔除几个牙齿，创造一定的间隙，才能够把中切牙和尖牙后移，才能够解决上下颌牙前突的临床症状。矫正完以后要给患者戴保持器，矫正的时间和戴保持的时间，小孩是1:1。成年人是1:2，甚至要终身保持，否则会出现正畸的复发。有人就会发现，做了矫正以后过几年牙齿又开始前突，所以一定要遵从正畸医生的医嘱，定期的进行复查。如果要是骨性错(牙合)，一般采取上下颌骨节段性骨切开术，术后因为把骨头去掉了一部分，整个的牙槽骨移动了一个位置，术后只要定期的按照正畸科医生的医嘱进行矫正和保持，一般复发的几率要比牙性错(牙合)戴牙套矫正略小。骨性错(牙合)手术矫正创伤、术后反应、并发症比较重一点，部分患者不能接受这种治疗。大家多了解一下这方面的知识，自己慎重进行选择，选择适合自己的科学的这种矫正方法。

如果是单纯的下牙槽骨前突，临床上表现不是很明显。如果是下颌整个前突，有时候伴有牙槽骨的前突，一般都是整个的下颌的前伸。下颌骨前突，整个下颌的牙列一般会出现反咬合的情况，下牙它包着上牙，由于反(牙合)状态导致上颌骨的发育不足，下颌骨的发育过度，面中1/3它会凹陷，面下1/3会伸长，给病人的颜面部造成不好的影响。从侧面看有一点中间凹、两头有点前突的状态，在临床上也比较常见，给病人造成了生理、心理上面比较大的影响。

牙槽骨修整术在门诊是一个常规的小手术，根据我几十年的工作经验，牙槽骨修整术比拔牙的创伤还要小。因为拔牙需要打麻药，要用牙挺、牙钳去进行一种破坏性的操作，毕竟需要把牙齿从牙槽骨里面取出来，首先要切割牙周膜。但是牙槽骨修整术的手术操作比较浅表，打完麻药以后，用手术刀把牙龈切开、剥离，能看到你所要手术的创面，视野一般比较清楚。现在我们都采取微创手术的方法，不再像以前一样用骨凿、骨锤，给病人产生了比较大的冲击力，也比较痛苦。现在一般采取超声骨刀、微创动力系统、牙钻，在水冷的情况下给病人做手术，创伤很小。术后用一些比较细的可吸收的缝线，有的病人做完手术7-10天缝线自动吸收了，也不需要拆线，手术创伤很小。除非有高血压、冠心病、心梗、脑梗的患者，基本上都能够承受这个手术，手术创伤很小。

骨性龅牙戴牙套是没有用的。大家对正畸这一块不是非常了解，看到一个患者是给做正畸，看到他嘴里面有金属的东西，像正畸托槽、正畸弓丝，大家又不了解它是什么东西，就以为叫戴牙套。其实它和牙套完全是两回事，牙套专业来说就是在牙齿做一个金属或者是烤瓷的套子，叫牙套修复体。牙套就是在需要改变位置的牙齿上粘一些口腔的附件，一般是金属的，现在为了美观也有瓷的正畸托槽，现在还有隐形矫正，用树脂做的隐形矫治器，基本上是看不到金属的颜色，对美观特别有好处。骨性的龅牙单纯靠正畸托槽、戴牙套是解决不了的，因为病人的上下牙齿前突伴有牙槽骨的过度发育，特别是上颌骨、下颌骨前突，唇部整个膨隆，单纯的去移动牙齿根本解决不了骨性龅牙的问题。骨性龅牙只有采取正颌手术的方法，行上下颌骨前份的骨切开术或者LeFortⅠ型截骨术，把上颌骨向后移动，下颌骨行下颌骨的矢状劈开术，把下颌骨往后移动，才能够解决骨性龅牙的问题。戴牙套只能解决牙性的错(牙合)，无法解决骨头过分发育生长的问题。