张新萍

婴儿玫瑰疹又称为幼儿急疹，好发于0.5-2岁的幼儿，属于病毒感染。患儿主要会表现出高热，一般体温会达到39℃以上，同时伴随不明显的呼吸道症状。发热一般持续是2-3天，退热后在脸部和躯干皮肤出现丘疹、红疹，一般不伴有瘙痒症状，几天后可以恢复症状。 因为玫瑰疹或幼儿急疹，是由病毒造成，通常儿童精神状况较好，因此无需服用药物治疗，避免在服药后，发生药物的不良反应，例如药疹等加重病情。一般需要加强护理，保证睡眠、保证饮食，症状在数天后可以好转。

儿童出现热性惊厥后，治疗主要以稳定生命体征为主，主要予以降温处理，同时通过镇静药物止痉。但需注意热性惊厥大部分为自限性，可能还没有应用药物，儿童惊厥已经停止。因此，在发生热性惊厥时，应家长避免慌乱。注意保证儿童呼吸道通畅，使儿童在平躺后头偏向一边。 因为在惊厥时，还有可能出现呕吐，分泌物可能会误吸到气道内部造成窒息。因此，儿童头偏向一侧后，可以使呕吐物排出，不会造成吸入性肺炎和窒息情况。

如果儿童高热后引起两次惊厥需要到医院就诊。因为需要判断是单纯热性惊厥还是高热合并脑病、脑炎问题。另外一方面，假如儿童发烧后引起惊厥发生过两次，可能诊断是儿童热性惊厥情况，一般发作后在几分钟内停止，但停止后儿童精神较差，可能出现睡眠，称为热性惊厥。 热性惊厥首先明确属于自限性疾病，一般不会对儿童造成严重损害。因此单纯热性惊厥家长不必紧张，只要注意发作时保证呼吸道通畅，避免出现误吸、窒息等并发症问题。

心肺复苏分为成人心肺复苏和儿童心肺复苏。儿童心肺复苏和成人各有异同点，首先成人心肺复苏按压频率需要达到100-120次/分，呼吸和按压比例是2:30。儿童如果是单人施救，即只有一个人进行心肺复苏时，则按压频率和成人相同，为100-120次/分，呼吸和循环按压比例是2次口对口呼吸，30次按压。 但如果是团队合作，两人以上进行心肺复苏，即一人负责呼吸，一人负责按压，此时比例转为15:2，即按压15次再给予2次呼吸，这是儿童和成人进行心肺复苏的不同。

呼吸机是用来抢救的一种设备，主要是保证通气、改善呼吸，呼吸机包括有创呼吸机和无创呼吸机。儿童或成人在进行呼吸支持时，如果呼吸机的设置参数，和患者的需求不同步，会认为呼吸机不能满足患者的需求，患者可能会表现为憋气或呼吸不顺畅。因此，在进行呼吸机支持通气时，需要注意以下几方面： 1、呼吸机的频率和患者正常呼吸的频率大致相同，这样可以使吸气时间和呼气时间符合； 2、注意压力是否足够，特别是给潮气量和压力，是否因为面罩漏气或管道漏气，而不能够满足患者的需求。此时，需注意观察漏气的情况，必要时调整参数或进行漏气补偿。

如果患者经过呼吸机治疗后考虑撤机脱离呼吸机，一般认为原发病在治疗后得到恢复，即原发病导致上机的原因已经消除。但在撤机后，仍然需要继续观察，一般需要观察72小时。如果在此期间病情出现反复，后期还需上呼吸机继续进行呼吸支持治疗。患者在观察期间，可能会出现以下情况： 1、原发病反复可能会再加重或出现新的并发症； 2、撤机后需要观察气道变化，因为特别是有创呼吸机在插管时，对气道可能会有损伤，在撤机后咽喉部声门有可能出现水肿，需要观察通气、气道是否通畅，是否有上呼吸道梗阻、咳嗽等表现。

儿童溺水后需要观察的时间，要根据儿童的具体情况进行判断。如果儿童能够哭、能够动，说明没有出现严重的窒息而导致缺氧，但此类情况需要持续观察，因为即使是短期的缺氧，也可能会造成脑部损伤。因此，对于神经系统的观察，可能需要几天的时间进行明确，因此，尽量到医院进行治疗。 在溺水后，若儿童存在误吸的风险，水可能会吸入肺部造成肺部出现相应的症状例如咳嗽，如果吸入的水比较脏，还有吸入性肺炎的可能。

血液透析时发生溶血，属于严重的并发症，在治疗过程中，如果出现血管管道内呈淡红色，并且患者出现胸闷、心绞痛、腹痛、寒战、发热、低血压，甚至出现昏迷等症状，需要立刻停止透析，停止血泵加注血管通路。因为在溶解的血液中红细胞破坏，血液不能够回输需要立刻丢弃。同时，还需要严密监测血钾浓度，并进行对症治疗，防止患者出现高钾血症、低血压、脑水肿等并发症。对于贫血较重的患者，还要进行换血和输血治疗。 溶血的常见原因包括以下几方面： 1、透析中输入异型血或透析液等相关因素； 2、温度或透析液渗透压出现异常； 3、透析液的消毒剂影响； 4、管道狭窄、梗阻，或血泵机械性对红细胞的破坏，都有可能造成溶血。

血液透析是常见的肾脏替代治疗方式，能够将身体内的多余水分，通过代谢废物清除，进而能够提高患者的生活质量和生存期，但同时存在一定危害，包括急性危害和长期危害，常见如下： 1、急性危害：容易在治疗过程中造成血流动力学不稳定，增加心血管事件的风险。在透析过程中，如果操作不规范或出现细菌污染，容易出现感染等情况； 2、长期危害：透析需要将体内的有效物质透出，可能会造成患者出现肾性骨病等长期并发症。

腹膜透析方式是指透析液通过腹管，把液体引入腹腔内再移出的过程。在此过程中，可以清除体内多余水分和过多代谢废物、毒物。如果此过程中，由于摄入透析液过多，会引起体内水分增加，此时可能出现体内循环血量增加、血压升高，甚至出现心衰、肺水肿、脚肿的情况。 因此，在透析时，特别是在腹膜透析过程中，需要注意液体量的平衡，控制好超滤量。如果确实存在脚肿，可以通过增加排出方法，可能应用增加透析浓度、增加利尿剂，增加水分排出减轻脚肿的表现。