张捷

痉挛性斜颈是一种常见的头颈部肌张力障碍，其发病原因尚不明确，目前也缺乏彻底根治的方法。临床上可通过药物治疗、肉毒素注射治疗、手术治疗等综合治疗方法，改善症状，提高生活质量。一旦明确诊断，应尽早进行规范治疗。

神经炎常见的有很多种，比如糖尿病并发的外周神经炎，还有些B族维生素代谢异常出现的外周神经炎、末梢神经炎。另外还有些多发性神经根病变，如格林巴也属于神经炎、临床上能遇到门诊上也能见到的外周神经炎。比如孩子偏食，吃的食物中的B族维生素缺乏会出现末梢神经炎，会表现手足蜕皮、痒，也会有神经炎表现的症状、感觉异常。老年人也容易出现，老年人由于消化功能减退、膳食结构不够、B族维生素含量不足时，会出现足底、手指外周末梢的感觉减退。有的老人开水烫伤脚还不知道，这就是外周神经炎的表现。出现神经炎症状的干预，首先饮食上要进食富含B族维生素的食物，要多吃新鲜蔬菜、绿色蔬菜、谷类，不能吃太精细的食物，粗纤维食物含量较高。药物可以补充大量的B族维生素，比如复合维生素B、甲钴胺，通过药物和膳食合理调配，神经炎的症状会得到很好的改善。

认知功能障碍也是神经科最常见的病种，尤其是中风病、脑卒中、脑梗、脑出血之后，由于优势半球认知区域的神经细胞破坏，导致记忆力障碍、认知障碍。发生认知障碍怎么治疗，具体如下： 1、改善神经功能，比如缺血性脑卒中，重点以改善循环，急性期溶栓首选，如病人脑组织有坏死，造成神经功能不可逆的改变； 2、认知功能训练，恢复记忆力的方法分三类：主动训练、主动认知、主动记忆；被动训练、被动认知、被动记忆；环境减压、环境创造认知。另外它的原理是神经细胞是不可逆的，但是大脑有强大的储备功能，在脑梗、脑出血、脑细胞受到重大打击损伤时，其余的休眠脑组织通过被动的训练，神经反馈来调动发挥储备脑细胞的功能，达到恢复，修复脑记忆的功能。

卒中以后的抑郁是情感障碍最常见的一种情况，病情重、抑郁程度也会重，病情轻的也会有抑郁。个体差异是非常的大，与患者的性格、家人的关心、医护人员的照看、医疗的干预、康复等因素有关，不能一概而论。当然，卒中以后抑郁如果不进行合理的干预，病人恢复的病程会很长，有的人可能2-3年卒中抑郁还得不到恢复。正常情况下，在3个月之内，卒中后抑郁会出现高发的态势，一般经过合理的干预，药物、心理疏导、针灸、中医方法，病人一般在1-3个月之内会得到很好的缓解。抑郁以后病人的恢复与训练方法关系也很密切，目前用的智能康复训练系统，就是病人肌力在零级时就可在助力下恢复直立行走的功能。长期卧床的病人一旦恢复直立和行走时，对疾病恢复的信心有极大的增强，对疾病的抑郁恢复也有很大的益处。因此卒中以后抑郁恢复，只要合理干预，短时期内1-3个月就能得到很好的控制。

讲解医师：张捷  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院神经外科
舞蹈病的治疗包括两个方面。一个方面是做一些药物治疗，药物治疗主要来讲是镇静的药物，往往效果不太理想。对严重的病人，症状影响到他的生活，这时候可以考虑手术治疗。手术治疗目前来讲的话就是采用脑起搏器，即脑深部电刺激治疗，大概有60%甚至更高的比例，病人可以取得比较好的效果。

特发性震颤的治疗方法包括： 1、药物治疗：如心得安、阿尔马尔等，其中不足50%的病人用药物能很好地控制症状，其余病人对药物不敏感，治疗效果不佳； 2、手术治疗：包括脑深部电刺激治疗、神经毁损术等，其中脑深部电刺激治疗是目前临床上最常使用且疗效最好的治疗方式。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

舞蹈病的治疗方法包括： 1、药物治疗：以镇静药物治疗为主，但疗效较差； 2、手术治疗：临床症状较重且影响正常生活者，应考虑进行手术治疗。以脑起搏器治疗为主，约60%以上的患者通过手术治疗可获得较满意的效果。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

肌张力升高这类疾病是神经科较常见的病症，最常见的比如帕金森病，肌张力会升高。另外，脑血管病、脑梗、脑出血都会出现肌张力升高。肌张力升高能持续多长时间或者是多长时间就降低也不能一概而论，与疾病因素有关系，另外也与干预治疗的措施有关。比如帕金森，帕金森导致的肌张力升高，本身是个进展性的变性疾病，会贯彻疾病的始终，它的升高与药物或者康复治疗有关系，神经系统的比如脑梗、脑出血、脑卒中类肌张力升高，与病变部位、出血量大小、神经功能缺损的多少有关系。另外用中西医结合的方法，康复训练牵张反射都与肌张力的条件有关，通过合理的治疗、合理的康复、肌张力会逐步下降，因此肌张力升高。不同的病种有不同的干预方法，最终要控制在一定的范围之内，既要保证肌力的上升，又要保证的肌张力不能过高，这样对病人的肢体运动功能，对日常生活自理能力，对康复都是有益的。

随着人们生活水平的提升，老龄化以后脑卒中的发病率越来越升高，65岁以上的老年人脑卒中的几率比年轻人成倍的增长。脑卒中的易患因素，如高血压、糖尿病、高同型半胱氨酸血症，这些都是导致卒中升高的因素。急性期时，无论是出血性卒中、缺血性卒中，治疗的重点是挽救患者的生命，保证患者平稳的度过急性期，进入恢复期康复治疗。但是在治疗恢复的过程中，病人会出现各种原因，如脑内因素、生活因素、医疗因素，导致病人的心境低落，出现抑郁症状。出现抑郁的因素包括两方面： 1、病理因素：脑梗、脑出血后，脑组织受到创伤，患者脑内神经递质紊乱； 2、心理因素：卒中后患者可出现偏瘫、失语、认知功能障碍等后遗症，导致生活自理能力下降，引起卒中后抑郁。

卒中以后，抑郁是常见的并发症，归纳为卒中以后的情感障碍，有的人表现为焦虑，有的人表现为抑郁。抑郁有一些量表的评定，比如最常见的汉密尔顿评分，正常人的评分是在8分之内，卒中以后抑郁倾向的病人评分大部分都在20分以上，如果超过35分以上为重度抑郁。得了抑郁以后并不可怕，只要对疾病有很好的治疗，把神经内科卒中的疾病干预好，同时药物治疗、合理护理、规范化康复，对病人卒中都是有很好的、积极的治疗意义。如果不干预，卒中以后抑郁心境可能持续的时间会增长，合理的干预以后病人抑郁的程度、抑郁的症状，短时间内会消失，对病人的康复也是有利的，也能打好很好的基础。轻微症状，比如脑卒中的症状较轻、抑郁程度轻，可以自然愈合，也不需要特殊的药物干预。如果神经缺损的功能障碍重、抑郁的程度也较重，还需要心理疏导、合理药物，包括针刺、针灸方法，通过综合的干预抑郁心境得到改善，为病人下一阶段的康复创造条件，打下基础。