张振亚

大肠是相对游离在腹腔里的器官，肠癌出现最多的症状是梗阻和出血，甚至对身体造成消耗。因为背部的情况跟解剖关系不甚密切，一旦出现背部的疼痛，往往提示病变的分期比较晚。通常情况下左结肠和右结肠只有侵犯后腹壁的神经肌肉等情况才会出现背疼，主要部位往往是在后腰背部以及脊柱两侧。 另外，出现骨转移的情况下，相应的背部骨质出现癌细胞，破坏了正常的骨质也会造成相应的背疼。它常常集中在肋骨和脊椎骨之间的地方，同时还会出现压缩性骨折或者是肋骨骨折的表现。 背疼对于肠癌来讲是晚期的表现，在临床上并不是很多见。如果肠癌术后的病人出现原因不明的背痛，应该及时到医院就诊，确定是否有转移或者是其它的病变。

直肠癌手术首先要保证病人治疗的彻底性，其次应该保证病人的安全性。在此基础上才要求尽量短时间内给病人完成合理或者是有效的治疗。在遵循以上两项原则的基础下，尽量缩短时间，避免病人出现危险。从常规的经验来讲，体型适中的病人且切除难度不大的情况下，直肠癌的手术应该在2-3个小时，具体的情况可能根据手术者的业务水平、患者病变切除的难易程度相关。直肠癌手术一般在2-3个小时，这只能作为常规的时间评估，不应该作为标准来对待。 作为直肠癌的手术来讲，在普通外科是一个大型手术，手术的时间没有固定的时限。直肠癌的手术时间和肿瘤切除的难易程度、是否侵犯周围的组织造成融合或者粘连，以及病人的胖瘦等情况都有关。

肠道肿瘤有不同的临床表现，其中合并有腹部隐痛的情况是非常常见的现象。很多患者腹部隐痛治疗效果不佳，到医院就诊才发现是肠癌。肠癌的治疗方案应该经过全面的检查充分评估病期的早晚，才能决定下一步的治疗方案。如果病期不是很晚的情况下，常常以手术为主；如果病期偏晚或者没有手术的机会，常常以放化疗为主。 同时还应该兼顾到患者的体质情况，或者是否有急需处理的医学问题。从经验来讲，如果患者确诊肠癌同时合并隐痛的症状，并且能排除病人不是因为慢性肠道疾病造成的情况，常常提示肿瘤分期不是很早。如果肿瘤比较大或者是范围比较广，可能会造成肠道梗阻的症状。出现这种情况更应该及时去医院就诊，及时进行治疗，以挽救患者的生命。

化疗对于直肠癌患者是非常重要的手段，根据治疗目的的不同分为跟手术相关的化疗、根治性的化疗、维持的治疗。某些病变由于分期较晚，需要术前做全身的治疗之后再行手术，患者一般要做3-4个疗程的化疗。术后根据病期的不同要进行巩固性化疗，时限一般是6-8次。化疗完成以后，经过全面的检查，如果没有用药的必要，患者可以停止化疗。 还有一种情况是病人不能手术，化疗作为主要的治疗手段，这种情况化疗时间就会很长。通过化疗来控制病变的发展和进一步的转移，要根据病情不断地调整方案和时限，时间会很长，通常不能以几次来界定。部分患者手术以后复发或者转移，需要再治疗的情况下，其化疗也没有几次之分，往往根据病情的需要可能要做长期的化疗。

对于术后病情的评估，不能单纯从淋巴结转移定论癌症患者能否治愈，同时还与远处肝、肺是否有转移以及肿瘤浸润的深度等相关，全面评估才能明确病人的病期早晚。出现淋巴结转移的病人往往是Ⅲ期的病人，也就是中期偏晚的病人。这种情况下，术后能够治愈的几率比Ⅰ期、Ⅱ期要低。从临床统计上，大概有40%的人能够治愈，这种情况与病情的治疗效果相关。同时，合理的休养、恢复体力、平和的心态、积极配合医生的治疗也是非常重要的因素。 肠癌患者出现淋巴转移能否治愈可能是对肠癌的一种片面理解，肠癌能否治愈与病人的病期早晚、治疗效果是否很明确，以及随访病人的病情变化等相关，同时病人对医生的配合也非常重要。总的来讲，肠癌分期越早，病人的治疗效果越好，治愈的可能性也越大，所以还是应该根据具体的情况来分析，其实患者手术后的病理出现一个淋巴结的转移不能全面评估患者的病情。

根据切除息肉的大小，在肠道黏膜上的创面大小不同，可能对饮食要求的严格程度也不完全一样。比如切除很小的息肉，没有造成很大的创面，术后很安全的情况下，可以在术后24小时内喝流食，24小时以后逐渐吃半流食或者是逐渐过渡到正常饮食。 如果手术切除的息肉过大，造成很大的创面，愈合起来比较慢，如果有骚扰会引起继发的出血或者感染。所以患者的饮食要求相当严格，24小时内可以酌情喝流质饮食，24小时以后到一周内可以逐渐由流质到半流质，或者逐渐进入到软食好消化的正常饮食。 总体来讲，肠息肉术后要以清淡、温热、易消化的食物为主，避免油腻、刺激性比较强等的食物。同时，如果手术创面比较大，建议患者吃软纤维食物，不要吃笋干、笋之类的粗纤维食物，防止形成比较粗糙的大便，对创面产生影响和不利。

直肠息肉的病因现代医学上没有确切的定论，可能与以下因素有关： 1、个人因素：某些有遗传倾向或者是有慢性肠道病史，甚至既往的情况下可能有放疗史或者是其它刺激史的情况，这种病人容易在易感部位发生息肉； 2、环境因素：这类人群常常有不良的排便习惯，如长期的腹泻或者是便秘没有经过有效的治疗；或者饮食非常不科学，如暴饮暴食、常吃油腻性比较大、纤维素少的食物，以及辛辣刺激性非常大的食物，甚至吃污染比较多的食物等都可能导致息肉的生长。 所以，一定要注意肠道的规律体检，同时注意合理健康的饮食，可以防止息肉的发生。

结肠息肉切除以后大便带血，应该根据不同的情况具体的分析。常常较小的息肉不会出现术后带血的情况，因为对肠道的黏膜和肠道的组织骚扰比较小。对于直径比较大的息肉或者呈匍匐状，非常广泛的息肉切除以后，因为肠道上有很大的创面，创面的再出血可能是造成病人大便带血的原因。 另外，结肠息肉切除以后大便带血还跟术者的具体操作能力或者是肿瘤切除的深度有关。肠道虽然很薄，但是从黏膜到肌肉层血管的密度会逐渐增加，血管的管径也会增加。如果在术中止血不严密或者是病变部位水肿比较明显，常常会出现术后出血的情况，随之而来就是术后大便带血的情况。 遇到这种情况时，少量出血或者间断的出血可以通过口服止血药等进行控制。如果出血量很大，应该及时到医院就诊。另外，术后的饮食也会影响患者的情况，建议术后吃清淡、软纤维、促进排便、易消化、刺激性小的食物，这样会减少创面出血的可能。所以，术后的合理饮食防止息肉切除后出血非常重要。

便血通常是直肠息肉比较典型的临床症状，也是被大家非常熟知的临床症状，但是不是每个息肉都有便血的症状。首先便血是因为粪便的粗糙，与息肉摩擦以后导致其破损就会出现有血液随着粪便排出，在比较污秽的环境中可能会继发感染，每天大便的时候都有血便的发生。但是如果没有息肉表面的破碎或者感染的情况下，通常病人不会有大便带血的情况。 所以不能说大便带血就是直肠息肉，大便里没血就没有息肉。最终确诊的手段是通过消化道内镜对大肠全部的从头到尾的检查，在直视下才能确定是不是有息肉。

首先应该明确直肠息肉的性质，所谓保守治疗只是不用手术的方法，无论是微创还是常规的开腹手术都属于手术方法。如果是非肿瘤性的息肉，可以通过药物，如中药灌肠等进行保守治疗。 如果是肿瘤性的息肉，目前没有一种保守的方法可以消除。所以如果病人是肿瘤性的息肉，不建议做保守治疗，因为随着息肉逐渐增大会出现恶变，甚至是全身转移等，是对生命影响非常大的事件。 对于息肉的处理观念，如果确认为是肿瘤性息肉，应该是处理得越早越好，一方面对病人的影响非常小，另一方面能够彻底把息肉切掉。如果较大的息肉没有恶变，不能一次切除，可以经过多次把它彻底切除。所以，对于肿瘤性息肉，不建议保守治疗，建议早期处理，早期治愈可以防止恶变对患者生命产生危胁。