张成钢

麻痹性臂丛神经炎的治疗包括保守治疗以及手术治疗，保守治疗主要是给予患者口服神经营养药物，包括维生素B1、维生素B6以及地巴唑、甲钴胺，并且可给予患者适量的镇痛药物或激素。由于臂丛神经炎患者往往会出现较剧烈的疼痛，而早期使用激素可以减轻神经的炎症反应，以达到缓解疼痛的效果。此外，患者可以在局部进行理疗、按摩、热敷，对臂丛神经炎的抑制也存在一定疗效。若经过一定的观察期，患者神经疼痛的症状无法得到缓解且持续加重，可以考虑行手术探查，并根据手术探查的结果进行相应处理。临床上观测到多数患者在发生感冒或腹泻后出现麻痹性臂丛神经炎，推测是由于病毒攻击神经导致。因此，在早期治疗时需要使患者充分休息，从而提高机体抵抗力。

在临床上，臂丛神经炎通常是发生在感冒或上呼吸道感染、腹泻后，推测可能与病毒感染后，病毒倾向于攻击神经有关。病毒感染可以造成患者的臂丛神经水肿、皮肤支配区的麻木以及支配肌群的麻痹，称之为麻痹性臂丛神经炎。虽然臂丛神经炎发生的几率较低，但可能会导致严重的后果。一旦发生臂丛神经炎，可以嘱患者休息并提高机体抵抗力，也可以给予口服神经营养的药物，如维生素B1、维生素B6以及地巴唑、甲钴胺。对于早期较为严重的臂丛神经炎患者，往往会出现较强烈的疼痛，可适当给予激素抑制神经炎症，以达到缓解疼痛的目的。对于更为严重的臂丛神经炎患者，可能需要通过手术神经探查进行相应的处理。

手部肌肉出现萎缩后能否恢复，主要取决于病因以及进展程度。若只是由于近端神经受到压迫所导致，则解除神经压迫后，手部肌肉即可得到恢复。如腕管综合征的患者由于手腕部位正中神经压迫会导致大鱼际的肌肉萎缩，此时距离较短，所以再生需要的时间也较短，通常在手术后6个月，萎缩的大鱼际能够恢复。若存在肘管综合征，则需要使手部小肌肉恢复，调查研究表明肘部尺神经松解术后，需要2-3年的时间才能使手部肌肉再生，所以恢复时间较长且难度较大。部分患者就诊时，手部萎缩已经较为严重，即使进行手术，重新恢复的机会也较小。因此，建议患者及时到医院就诊，以免延误病情。

手臂肌肉出现萎缩，可以由中枢性原因导致，如神经内科疾病，也可以由外周性原因引起。临床中较为常见的是周围神经损伤或疾病而引起的手臂肌肉萎缩，神经内的轴突存在轴浆流，可带营养物质传输到远处支配的肌肉，使肌肉得到营养而保持一定的形态。若患者的近段神经受到压迫，神经营养物质运送受到阻断的情况下，肌肉则会逐渐出现萎缩。在严重的臂丛神经损伤，如臂丛神经出现断裂或撕脱的情况下，神经营养物质无法得到正常的输送，则神经支配的肌肉会逐渐出现萎缩。此时患者需尽快重建神经的连续性，恢复轴浆流营养物质的传输，肌肉萎缩才能得到控制。

临床上腱鞘炎属于非常常见的疾病，肌腱的松解手术也是常见的手术，治疗效果较为显著。患者在术后的康复训练中需明确，在肌腱松解手术后的48小时内尽量避免活动手指。由于肌腱腱鞘手术的部位血供较丰富，患者可能会出现早期出血而影响到伤口愈合，甚至造成机械粘连。在手术后2天，患者可以在医师的指导下进行手指屈伸活动的康复训练。建议每24小时使用健康的手帮忙，将患指缓慢进行20个回合的屈、伸动作。腱鞘炎松解手术的效果较好，若患者术后功能恢复较好，可以达到与正常手功能相同的状态。

孕妇腱鞘炎是特殊类型的腱鞘炎，由于女性在怀孕、哺乳期间体内激素水平与往常有所不同，所以腱鞘易发生水肿、增厚而产生腱鞘炎。但在此时期用药方面需谨慎，应尽量避免给孕妇使用口服消炎镇痛药，以避免出现药物的副作用。并且患者可以进行简单有效的热敷或局部理疗，如激光、红外、中频治疗等。医生还可以给孕妇的患指使用夹板或支具，限制手指活动以减少肌腱摩擦，也有利于腱鞘水肿的消退。临床上也经常观察到，部分孕妇在生产或停止哺乳后腱鞘炎自愈的情况。若孕妇遗留弹响指或肌腱卡顿、扳机指，可进行手术的松解处理。

腱鞘炎具有一定的自愈性，80%的腱鞘炎患者可以通过生活方式的调整得到明确缓解。腱鞘炎最常发生于反复劳损后，如果减少手指活动使肌腱与腱鞘得到休养，多数患者的腱鞘炎会得到较为明显的缓解。部分患者是由于经常受凉而导致腱鞘炎，若注意手部保暖，尽量避免接触冷水，也可以得到较好的缓解。腱鞘炎的发生与温度相关，在寒冷的季节发病率较高，也提示患者应尽量进行手指保暖，以有效避免腱鞘炎的发生。80%的腱鞘炎可以自愈或通过保守治疗控制，而无需进行手术治疗。但对于20%的严重腱鞘炎，如患者经常发生弹响指、扳机指，则可能需要通过外科手术根治。

狭窄性腱鞘炎是临床非常常见的腱鞘疾病，属于无菌性炎症。在人的屈肌腱周围存在腱鞘，目的是限制肌腱滑动方向，使肌腱在屈伸时避免两侧移动。但在急性外伤诱因下或慢性反复劳损、摩擦后，腱鞘会出现无菌性炎症而产生水肿及增厚，肌腱在狭窄的空间里形成压迫而产生疼痛。部分患者在手指弯伸时会出现咔嚓的声响，临床中称之为弹响指，是肌腱在穿过狭窄的腱鞘时发生撞击而产生的声音。部分患者在手指弯曲后无法伸直，需要由健康的手帮忙才能复位，称为扳机指。

5个手指均可以产生腱鞘炎，手是较为灵活的器官，而大拇指又是日常生活中用力较多的手指，所以大拇指发生腱鞘炎的机会比其他手指更多。在早期，患者可以采用保守治疗，如通过支具、石膏、夹板等进行制动以限制拇指的活动、减少摩擦，可以使腱鞘炎得到一定缓解。此外，还可以配合口服消炎镇痛药物或外用药物，也存在一定的作用。患者还可以进行理疗，如激光、红外、中频治疗，也存在消炎、消肿的作用。并且患者在家里可以使用热毛巾进行热敷，属于较为简单、有效的理疗方式。若患者的腱鞘炎较为疼痛，弯下后无法弹起，则需进行肌腱松解手术，从而根治拇指的腱鞘炎。

肘管综合征是临床上第二常见的周围神经卡压性疾病，左右手均会发生，由于中国人中右利手较多，所以通常右侧发病的几率较高。肘管综合征指尺神经在肘部尺神经沟内卡压，表现为患者的小指、环指的尺侧以及手尺侧皮肤感觉麻木，严重的情况下会引起手部所有小肌肉萎缩，导致患者的精细动作发生困难。肘管综合征近年来的发病率逐渐增高且年轻化，可能与长时间使用电脑有关。在早期建议患者减少使用电脑的时间以及屈曲90°的肘关节伏案工作，建议患者在使用电脑时使肘关节处于伸直状态，可以减轻尺神经压力。若患者的小指持续麻木，甚至出现手部小肌肉萎缩，建议尽早进行神经松解手术，可以使手部小肌肉得到较大的恢复机会。