张慧敏

结构性鼻炎不一定都需要手术，观察鼻部感觉是否有症状，取决于两个方面，结构问题和黏膜功能问题，黏膜功能占主要部分。经常做体检会发现有很多体检的人员没有症状，检查发现鼻中隔偏曲，下鼻甲肥大，但是病人没有主观鼻塞症状，归结为病人的黏膜黏液毯功能很强，结构性问题可不处理。相反，有结构问题也有主观症状，可以手术解决很大一部分问题。 如果有结构性鼻炎，经过专业的医生判断不需要手术，有相应的其他综合治疗，比如改善不良生活习惯，抽烟，喝酒，吃辛辣，通过行为改善会起到一定的作用。局部辅助，比如鼻腔冲洗，可以及时的把进入鼻腔的外界刺激粉尘、颗粒，通过物理的方法清理掉。促进黏膜功能恢复，可以用化痰剂，中成药，促排剂将造成鼻腔里面的粉尘颗粒或者是不利的颗粒状物质排出，会大大改善鼻部症状。结构性鼻炎是否需要手术，需要和专业的鼻科医生沟通来确定。

鼻息肉的鉴别诊断，多数有经验的医生通过前鼻镜的检查或者鼻内镜的检查可以在很大的程度上诊断为鼻息肉，比如说鼻息肉有单个发生的，也有多个发生的，共同的特点就是半透明，灰白色，像荔枝一样的东西突出在鼻腔或者是鼻窦口，可以移动，还有很重要的特点就是碰它不疼，不易出血，来诊断鼻息肉。需要与鼻息肉鉴别的有： 1、常见的出血坏死性息肉，息肉的危害是无征兆的，比较严重的鼻出血，如果遇到出血坏死性息肉，一定是要积极的手术治疗； 2、比较难以判断的就是单侧鼻腔新生物，叫内翻性乳头状瘤，是良性肿瘤，但是内翻性乳头状瘤很容易癌变，一定要手术彻底治疗； 3、脊索瘤，先天性疾病比如脑膜膨出，做鉴别诊断，明确诊断以后，判断新生物是否需要手术，什么时候手术，以此来判断。

得了鼻息肉的患者是否觉得鼻息肉很严重，和患者自身的认知有很大关系，有很多病人觉得得了鼻息肉很严重，觉得是异物、新生物，鼻息肉是否严重，要根据位置和大小来说。很小的鼻息肉，可以通过药物治疗，局部用药或者是全身用药，很多病例达到息肉消除的目的。也有鼻息肉非常大，但是没有引起很严重的不适感，很多病人也不去做治疗，也可以和鼻息肉长期共处。鼻息肉是否严重跟自身的认知有关系，作为专业医生，鼻息肉基本上不会癌变，如果鼻息肉引起生活质量下降，药物治疗无效，建议手术。鼻息肉自我感觉不是很严重，或者通过药物可以消除或者可以减轻，可以择期手术。

鼻息肉手术需要多久，要分开来说，局麻手术，如果决定局麻手术说明息肉小，或者是范围小才选择局麻手术，时间比较短；全麻手术，选择全麻手术的鼻息肉患者多数都有息肉大、范围广、病人不耐受，综合因素影响下才选择全麻手术，时间相应就会变长。做手术首先需要麻醉花一定的时间，而且鼻息肉的手术麻醉需要控制性低血压，麻醉起到很关键的作用，占用手术时间。手术过程中要根据鼻息肉发生范围的大小，还有术中出血的情况，是不是合并其他结构性鼻炎因素的影响下，时间都会变长。鼻息肉手术时间的长短取决于是否全麻、术中所见息肉涉及的范围、术中麻醉情况，如果出血量少就会快一些，出血量大需要控制性低血压，时间就会相应变长。

鼻息肉的形成目前医学界没有定论，但是医学家们有几个假说： 1、变态反应学说就是过敏引起来的，比如长期过敏性鼻炎的患者得鼻息肉的几率要大大提高，还有哮喘病人，结膜炎容易过敏的人容易得鼻息肉，因为过敏反应局部会长时间处于充血、水肿的状态，水肿不能及时消退，久而久之就会形成半透明相当于荔枝的东西，就是鼻息肉； 2、长期的慢性炎症刺激造成鼻息肉的形成，因为慢性炎症在鼻腔内部可以造成小血管扩张，小腺体扩张，就会有组织液渗出，小血管、小腺体不会回缩，还要再增大，综合的成分就是鼻息肉。

结构性鼻炎手术后病人从医院出院回家之后的自我护理： 1、戒掉不良习惯，烟和酒，包括二手烟，避免去有粉尘的环境，建议戴上口罩，是对患者的基本要求； 2、冲洗鼻腔，1日3次用生理盐水冲洗，可以用物理方法把鼻腔里面产生的血性分泌物，鼻窦里面产生的分泌物，外界灰尘、杂质，用物理的方法清理出去； 3、口服促排剂、化痰剂，或者局部应用鼻喷剂，以减轻局部水肿也是利于引流和黏膜的恢复； 4、要求患者对疾病有更深的认识，不能一蹴而就，是循序渐进的过程。在术后护理的过程中，可能会出现波动，比如今天感觉挺好，第二天感觉又会差一点，都是正常现象不要焦虑，要严格按照病程每天护理。最关键的一定要预防感冒，增强体质。

结构性鼻炎的手术过程，就是改善鼻腔里的异常结构，比如下鼻甲肥大，可以把下鼻甲缩小。有很多种方法可以缩小下鼻甲，手术切除多余的、没有功能的下鼻甲，黏膜下切除，可以用低温等离子、激光等方法在下鼻甲的内部进行消融，以达到缩小下鼻甲的目的。常见的结构性鼻炎就是鼻中隔偏曲，手术把鼻中隔偏曲矫正，以达到鼻腔通畅气流恢复顺流，解决鼻炎症状的目的。结构性鼻炎手术之后，还有一系列的系统的工程要做，比如清洗鼻腔，定期复查，术后1周、10天、半个月、1个月的时间点上到医院进行后续的检查工作还有相应的治疗，是系统工程。结构性鼻炎的治疗是比较复杂的过程，手术只占整个治疗过程中的一小部分，手术前的评估，手术和手术后的护理，手术后的定期复查都至关重要。

结构性鼻炎术后分几个阶段： 1、手术后到出院，常规1周临床愈合期，完成了鼻腔的出血、肿胀还有身体的机能恢复过后就可以出院，第一阶段完成； 2、家里护理，有长有短，根据每个人的不同体质，遵医嘱的程度、医嘱执行力，常规出院后第1周要回到医院，检查鼻腔排除鼻腔粘连的可能性，鼻腔粘连问题在术后10天左右，要保证不会发生； 3、黏膜恢复期，10天以后没有粘连，基本上就不会再粘连了，就要恢复黏膜功能，时间相对比较长，破坏掉之前的黏膜，新的黏膜形成，从新的黏膜形成到功能完善的黏膜形成，常规要3-4个月时间，3个多月的时间里病人也会出现鼻涕多、排出不畅是正常现象。越过4个月或者到半年以后，黏膜可以是成熟的黏膜，有功能的黏膜，结构性鼻炎术后4-6个月叫痊愈。结构性鼻炎术后具体多长时间才能算好，根据病情轻重，病人个体差异，遵医嘱的程度等都是有所不同的。

腭咽关闭不全患者饮食会出现两个困扰： 1、往下呛咳入气管，建议固体食物，尽量避免流食和半流食，防止进入气管，固体或半固体的食物更容易进入食道； 2、往上反流进入鼻咽或鼻腔，尽量避免味道杂的，比如说辛辣，刺激，太过酸或者过甜的食物。腭咽关闭不全的饮食，有要求也有禁忌，不建议半卧位或者平躺位饮食，尽量直立位饮食，因为每次饮食完以后要求活动，而不是立刻坐或者躺，以减少反流的几率。

鼻息肉的症状，根据息肉大小，在鼻腔里的位置有不同的表现。如果鼻息肉比较小，初期通气没有问题，只是鼻窦引流出现了问题，会出现鼻音、头闷和鼻涕增多的表现。随着鼻息肉增大，出现堵塞情况，呼吸不畅、痰多、头闷、有鼻音，根据大小和位置不同，有不同的表现。如果鼻息肉增大或者是增多，会出现头疼，头疼的发生是因为有鼻息肉的存在并发了慢性鼻窦炎，鼻窦引流不畅，分泌物在鼻窦里面聚集而造成的。鼻息肉的位置不同比较特殊，许多病人是以耳闷来就诊，就是耳朵觉得听力下降了，检查发现有鼻息肉，因为鼻息肉堵塞了鼻腔里咽鼓管的咽口，造成了鼓膜活动度下降，以至于病人的听力下降。以上是鼻息肉常见的症状，遇到这些情况，一定是要到医院的耳鼻喉科去做鼻腔检查，鼻息肉很多是用肉眼就可以发现的，诊断不难。