张慧峰

讲解医师：张慧峰  （副主任医师）
就职单位：湖北省肿瘤医院妇瘤科
息肉型子宫内膜癌的晚期症状的表现要根据肿瘤侵犯的部位而不同，它主要的表现，第一个有疼痛。如果肿瘤压迫了子宫，引起子宫的收缩可以引起疼痛；压迫盆腔的组织神经，它可以出现腰骶部的酸胀感、疼痛以及下肢的一个放射性的疼痛。第二个腹部的包块，包括盆腔的包块。如果肿瘤转移到卵巢可以出现盆腔的包块，如果肿瘤压迫了输尿管可以引起肾积水，出现大出血可以引起贫血，如果转移到肺部可以出现咳嗽、咳血的症状，转移到脑有头昏、头痛、头晕的症状。

肾功能衰竭分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭，对于急性肾衰竭，在我国常见原因如药物、感染。而合并糖尿病、高血压等基础疾病的病人和部分老年人，若不恰当地使用肾毒性药物，易出现急性肾衰竭；且部分病人反复的感染，也易导致急性肾衰竭。慢性肾衰竭多数是慢性肾炎进展，预防其发生措施如下： 1、患有慢性肾炎的病人需进行积极治疗； 2、因高血压和糖尿病是高危因素，故需积极、严格控制血压、血糖，使其在标准范围，一旦出现并发症导致慢性肾衰竭，则为不可逆； 3、长期口服导致慢性肾损伤药物，长期不正确使用药物，可导致不可逆肾衰竭；同时不建议长期使用保健品或中草药制剂。且慢性肾炎通过积极控制可延缓病情，甚至阻挡慢性肾衰的发生。

单纯性肾盂肾炎治疗如下： 1、单纯急性肾盂肾炎，发病人群主要是育龄期女性，患者存在尿路感染反复发作的易感因素，如泌尿系结石或畸形导致尿液反流，经过合理的抗生素治疗，多数患者预后较好； 2、单纯的慢性肾盂肾炎，需寻找有无反复发作的尿流不畅的易感因素，如果易感因素可去除，则病人治疗效果较好；如果导致尿流不畅的易感因素无法排除，则治疗较难；后期患者如果反复治疗效果较差，且持续尿培养里尿细菌呈阳性，部分病人会转为慢性肾衰竭。

如果出现急性肾衰竭，促使患者就诊的主要原因是消化道症状，如恶心、吐、纳差，水肿。水肿的原因若为病人早期出现少尿，则提示肾衰竭较严重；这种情况下，如果病人家居治疗或家居观察，持续少尿2-3天，会出现严重并发症，会出现严重心衰，救治不及时会导致其出现生命危险。 如果在病人早期已经有少尿出现，且水肿较明显，建议尽早就医，进一步治疗。若病因找到后少尿会变成多尿，或少尿状态持续，需进行肾脏支持替代治疗，即血透析、肾透析治疗。如果肾衰早期就有少尿症状发生，说明疾病较重，建议患者及时到肾内科专科诊治。

肾功能衰竭症状分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭，常见症状如下： 1、急性肾衰竭患者可出现消化道症状，如恶心、纳差、无法进食；患者通常伴尿量少，尿颜色改变，可出现明显水肿，导致气紧、无法平卧、咳嗽等症状； 2、慢性肾衰竭症状不突出，更多患者表现在终末期，即尿毒症期出现明显临床表现：如消化道症状，包括恶心、呕吐、纳差、无法进食；病人可出现乏力甚至极度疲乏，大多数因肾性贫血导致；且患者常出现呼吸困难，此为水负荷引起的心衰表现；患者也可出现严重的高血压，从而导致脑出血或心衰。

IgA肾病患者在治疗过程中，或者在疾病稳定期发生感冒，要判断患者感冒是上呼吸道感染，流鼻涕、打喷嚏，还是有发烧，严重呼吸道症状，比如肺部感染，然后再进行治疗，具体如下： 1、如果是轻型感冒、没有发烧，还要取决于IgA肾病在治疗过程中的用药情况，如现在是否使用激素和免疫抑制剂治疗；如果病人使用激素和免疫治疗，又出现感冒发烧，建议及时就医； 2、如果不使用激素和免疫抑制剂，而单单是一般治疗，而且没有发烧，只是流鼻涕、打喷嚏等症状，一般给予抗病毒药，或抗病毒中草药如连花清瘟等治疗； 3、如果没把握，有IgA肾病基础，合并呼吸道感染或合并感染，建议患者尽早就诊。

IgA肾病属于慢性肾炎的病理范畴，治疗由临床表现和病理类型相结合。IgA肾病特殊的临床表现，是患者会发生不同程度的血尿，即患者可直观看到感冒或发烧后，2天内出现尿血。或患者体检发现血尿、蛋白尿，还有部分高血压年轻患者会由高血压起病，所以其临床表现多种多样。 患者入院以后，根据其临床表现，如尿液情况、肾功能情况、血压情况，针对性的进行肾活检，且肾活检多种多样，有的表现轻，有的表现重。如果是重型IgA肾病，给予激素加免疫抑制剂；如果是轻型IgA肾病，表现为单纯无症状血尿或蛋白尿，或肾穿表现为系膜增生性肾炎，此类患者不给予激素或免疫抑制剂，其预后也相对较好。

肾小球肾炎在临床上可分为急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎，这两种临床表现区别如下： 1、急性肾小球肾炎：主要临床表现是以水肿，尤其是颜面部水肿为特点，同时血尿病人有肉眼血尿，从尿液的颜色可以判断，如茶色尿或酱油色尿，粉色洗肉水样尿；尿里有一定程度泡沫，表现为漂在尿液表面的一层细小的、碎小的泡沫，久置后不易消失，通常需久置10分钟以上才可消失；而急性肾小球肾炎患者会伴有高血压，尤其是急性肾小球肾炎易发生在儿童中，如果孩子主诉头疼，这种情况下，测量血压会发现血压升高； 2、慢性肾小球肾炎和急性肾小球肾炎类似，患者有水肿、尿改变、肉眼血尿，且其水肿程度较急性肾小球肾炎弱；主要表现为劳累后或感冒后出现眼睑水肿，水肿情况并不常出现，因此患者误以为与劳累有关，因而忽略；慢性肾炎患者也会伴有高血压，但高血压症状不明显，通常于体检时发现。

慢性肾小球肾炎预后多种多样，其病理类型决定预后，具体如下： 1、病理类型轻者，经过积极治疗，预后较好； 2、病理类型较重者，如发病初期表现为严重的IgA肾病，这种预后相对较差；目前认为其是逐渐进展的恶性疾病，即IgA肾病在不断进展，5-10年后，会有不同程度的病人，尤其是年轻人进入到慢肾衰阶段。 所以根据其病理类型不同，患者预后也不同，不能一概而论。

IgA慢性肾炎是不规范的学术名称，规范称其为IgA肾病。目前认为IgA肾病是进展型恶性疾病，能否治愈取决于其病理类型。IgA肾病病理类型多种多样，部分患者病情较轻，部分患者起病即肾硬化型肾小球肾炎。 如果病理类型轻，此病可以得到一定程度控制，甚至短期有缓解过程。如果病理类型较重，肾穿表现为硬化型肾小球肾炎，且局灶阶段硬化型发病同时，已经伴有一定程度的肾衰或高血压，则这部分病人预后较差，5-10年就可进展为慢性肾衰竭。