张彭

小脑部位产生的脑肿瘤有很多，比如三叉神经鞘瘤、听神经瘤，还有神经性的神经鞘瘤性质的肿瘤，以良性肿瘤为主，但是也有恶性肿瘤，即血管母细胞瘤。 小脑后颅窝的肿瘤，以良性肿瘤多见。但是由于手术以后，需要保留患者大部分功能，保证生活质量，所以做手术时基本无法做到肉眼的全切，只能做大部分切除，所以即便是良性肿瘤，手术难度也很大，手术风险也很大。尤其很多人对于疼痛或者对疾病的预防不重视，会造成肿瘤明显增大影响预后，而且复发率增高。家族成员如果有过类似疾病，要做尽早筛查，达到早发现、早治疗，复发率自然也会低很多。

后脑勺沉重感与脑瘤的关系无直接相关性，临床显示后脑勺沉重有一大部分原因是血管方面的问题，即主要包括脑血管，脊柱血管向脑供血方面出现问题导致。此外，还有包括神经根问题，因此与脑肿瘤没有直接联系，也不会出现因为脑肿瘤导致后脑勺沉重。 后脑勺沉重的情况发生，还是提示颈椎问题的可能性比较大，因此，建议患者进行颈椎的磁共振和脑血管、颈椎血管检查。

如果是脑外伤引起单侧肢体麻木，还是要先排除是脑外伤还是脊椎外伤、脊柱外损伤引起单侧肢体麻木。 如果是先有脑外伤，经过积极治疗以后，后期只剩下单侧肢体麻木，这种情况下还是建议先排除其他疾病，比如脊柱问题，先做脊柱问题的检查。如果没有脊柱损伤，一般脑外伤引起的肢体麻木以单肢体为主，而不是单侧肢体为主。如果是脑中风，比如脑出血则有可能导致单侧肢体麻木。这种情况主要还是神经营养治疗，麻木有时是神经敏感造成局部单侧疼痛症状。

对于经验比较丰富的医生，普通脑外伤的手术难度不会太大，但是比较复杂的颅底损伤，或窦性破裂损伤，治疗的风险性还是很大。在手术过程中，也会出现直接脑死亡，或手术中患者死亡的可能性。 对于轻型、中型、重型的颅脑损伤，比如硬膜外的凸面损伤，患者手术治疗难度、风险系数还是比较小。同样的损伤，治疗不同，风险系数也会相应不同。

脑外伤后综合征，即患者在脑外伤以后出现如情绪烦躁、抑郁、头昏头痛、视物模糊等情况。做CT、磁共振检查，没有发现神经系统明显的异常，当症状维持三个月的时间后，可以称为颅脑损伤以后的综合征。 临床上多见以头痛为主，但做检查也没有神经器官的异常问题。脑外伤后综合征的治疗，大部分以药物控制情绪为主，目前多考虑还是以情绪或心理治疗为主。

多发性脑膜瘤的护理，也没有特殊要注意的部分，与神经外科患者的护理相同。如果是出现多发性脑膜瘤，其手术后的护理，主要与脑膜瘤部位有关，若肿瘤灶在鞍结节、蝶骨嵴，需要判断鞍结节、蝶骨嵴有没有脑脊液漏。总体的护理还是常规神经外科一级护理。 如果患者有脑脊液漏，在需要做脑脊液漏的护理，护理需根据多发脑膜瘤的手术部位，切除范围等因素有关。由于多发性脑膜瘤是良性肿瘤，如果损伤不大则恢复较快。

合体型细胞型脑膜瘤又可以叫内皮型脑膜瘤，或者上皮型脑膜瘤，这种肿瘤是由于蛛网膜颗粒的内皮细胞慢慢生长而成，是脑膜瘤里较为常见的一种肿瘤。 此外，肿瘤在治疗上也没有特殊要求，现在的治疗指南建议还是通过手术进行局部切除。局部切除以后，在好发的部位即蝶骨嵴、鞍结节、大脑镰等进行精细操作，尽量避免大出血，减少复发。

微创手术是创面比较小，针对性比较强的手术。有很多微创手术，比如经鼻蝶做鞍区肿瘤，局部小锁孔治疗，局部动脉瘤、脑肿瘤等手术，其出血量会明显减少，能够大大降低普通模式手术的风险性。 但是由于肿瘤本身性质决定其具有一定风险，因此微创手术并不能减少肿瘤本身造成的风险，即对神经功能系统影响的风险不可能完全降低。只是用微创的方法后，术中的损伤相对比较小，术后恢复期比较短，对患者的康复、后期功能锻炼有好处。

外伤性的脑出血有多种，比如外伤性硬膜外血肿、外伤性硬膜下血肿、外伤性脑内血肿、外伤性的蛛网膜下腔出血，如果硬膜外血肿量不是很大，则术后半个月可以恢复。但如果外伤性脑出血的量比较大，影响到脑干，则恢复期就非常长。所以外伤导致脑出血的恢复期时间，主要还是根据外伤损伤对脑组织损伤的程度，以及损伤造成的全身并发症等判断。 由于病情的复杂性，以及患者的基础疾病不同，会造成患者恢复期的长短不一。

脑外伤手术即神经外科手术，大部分是全麻类型的手术。全麻手术以后的苏醒时间，需要结合患者具体的情况决定。轻型脑外伤可依照正常的麻醉苏醒时间计算，中型、重型脑损伤，由于可能造成中枢神经损伤，即术前神经中枢已经受损，则不会出现苏醒的可能。 因此，脑外伤手术后的苏醒时间，要根据每位患者的损伤程度，还有损伤部位进行判断。同时特定情况有特定的结局，所以各不相同。