张彭

微创手术是创面比较小，针对性比较强的手术。有很多微创手术，比如经鼻蝶做鞍区肿瘤，局部小锁孔治疗，局部动脉瘤、脑肿瘤等手术，其出血量会明显减少，能够大大降低普通模式手术的风险性。 但是由于肿瘤本身性质决定其具有一定风险，因此微创手术并不能减少肿瘤本身造成的风险，即对神经功能系统影响的风险不可能完全降低。只是用微创的方法后，术中的损伤相对比较小，术后恢复期比较短，对患者的康复、后期功能锻炼有好处。

90%以上脑肿瘤需要做手术，但是部分肿瘤，比如垂体部位、鞍区垂体部位的泌乳素瘤，可以先吃药将其缩小，或采取放化疗治疗，因此不是每种肿瘤都必须要做手术，但是绝大部分需要通过手术去除肿瘤组织，否则没有办法达到肿瘤缩小，会造成对机体极大的损害。 此外，在脑肿瘤术后做辅助治疗方面，可以采取放疗、化疗等辅助治疗，尽量减少肿瘤组织在脑组织中的残余，减少复发概率。

后脑勺生长包块一按就疼不一定是肿瘤，首先需要排除表皮细胞囊肿、脂肪瘤的可能性。此时患者可以到医院咨询，然后就能够得到比较准确的结论，之后再做相关的检查，比如可以做B超检查。 如果患者同时合并有按压痛，则骨瘤的可能性比较小。此时可以做B超检查，如果检查发现是表皮囊肿、毛囊炎等疾病，可以进行对应的处理。

小脑部位产生的脑肿瘤有很多，比如三叉神经鞘瘤、听神经瘤，还有神经性的神经鞘瘤性质的肿瘤，以良性肿瘤为主，但是也有恶性肿瘤，即血管母细胞瘤。 小脑后颅窝的肿瘤，以良性肿瘤多见。但是由于手术以后，需要保留患者大部分功能，保证生活质量，所以做手术时基本无法做到肉眼的全切，只能做大部分切除，所以即便是良性肿瘤，手术难度也很大，手术风险也很大。尤其很多人对于疼痛或者对疾病的预防不重视，会造成肿瘤明显增大影响预后，而且复发率增高。家族成员如果有过类似疾病，要做尽早筛查，达到早发现、早治疗，复发率自然也会低很多。

后脑勺沉重感与脑瘤的关系无直接相关性，临床显示后脑勺沉重有一大部分原因是血管方面的问题，即主要包括脑血管，脊柱血管向脑供血方面出现问题导致。此外，还有包括神经根问题，因此与脑肿瘤没有直接联系，也不会出现因为脑肿瘤导致后脑勺沉重。 后脑勺沉重的情况发生，还是提示颈椎问题的可能性比较大，因此，建议患者进行颈椎的磁共振和脑血管、颈椎血管检查。

如果是脑外伤引起单侧肢体麻木，还是要先排除是脑外伤还是脊椎外伤、脊柱外损伤引起单侧肢体麻木。 如果是先有脑外伤，经过积极治疗以后，后期只剩下单侧肢体麻木，这种情况下还是建议先排除其他疾病，比如脊柱问题，先做脊柱问题的检查。如果没有脊柱损伤，一般脑外伤引起的肢体麻木以单肢体为主，而不是单侧肢体为主。如果是脑中风，比如脑出血则有可能导致单侧肢体麻木。这种情况主要还是神经营养治疗，麻木有时是神经敏感造成局部单侧疼痛症状。

对于经验比较丰富的医生，普通脑外伤的手术难度不会太大，但是比较复杂的颅底损伤，或窦性破裂损伤，治疗的风险性还是很大。在手术过程中，也会出现直接脑死亡，或手术中患者死亡的可能性。 对于轻型、中型、重型的颅脑损伤，比如硬膜外的凸面损伤，患者手术治疗难度、风险系数还是比较小。同样的损伤，治疗不同，风险系数也会相应不同。

脑外伤后综合征，即患者在脑外伤以后出现如情绪烦躁、抑郁、头昏头痛、视物模糊等情况。做CT、磁共振检查，没有发现神经系统明显的异常，当症状维持三个月的时间后，可以称为颅脑损伤以后的综合征。 临床上多见以头痛为主，但做检查也没有神经器官的异常问题。脑外伤后综合征的治疗，大部分以药物控制情绪为主，目前多考虑还是以情绪或心理治疗为主。

脑创伤需要按照分型处理，即按照患者的创伤程度、创伤部位、创伤出血量处理。如果出血量比较少，没有达到明显手术指征的患者，需要进行保守治疗。如果同时伴发有创伤以后的蛛网膜下腔出血，在没有颅底骨折的前提下，还需做腰穿、腰大池引流，尽快使血性脑积液从身体里排出，减少血性脑积液对身体的刺激，对脑组织、神经的刺激，减少患者剧烈的头痛以及神经受刺激以后引起的耳鸣、眼花，眼胀等情况。 对于比较严重的脑创伤，处理就较为复杂。比如患者创伤较重，有脑干损伤，并且出血总量比较大，则需要做手术治疗。脑干损伤后，建议早期做气管切开等全身性治疗。

脑外伤手术即神经外科手术，大部分是全麻类型的手术。全麻手术以后的苏醒时间，需要结合患者具体的情况决定。轻型脑外伤可依照正常的麻醉苏醒时间计算，中型、重型脑损伤，由于可能造成中枢神经损伤，即术前神经中枢已经受损，则不会出现苏醒的可能。 因此，脑外伤手术后的苏醒时间，要根据每位患者的损伤程度，还有损伤部位进行判断。同时特定情况有特定的结局，所以各不相同。