张建

胸膜结节的发病病因较多，不一定都为癌症所致。如炎症、结核、良性肿瘤也可出现胸膜结节。其中，癌症比例较低，多数患者是由于炎症、结核所致。建议通过CT检查、X片检查进行诊断，必要时行胸腔镜下胸膜结节活检，明确其病理性质。单纯炎症、结核结节药物治疗即可，生活中无特殊注意事项，出现明显疼痛，口服止疼药对症处理。

脑干称之为人脑中最重要的部分，即脑组织中的最高的司令部。一旦脑干出血可能产生非常严重的后遗症、并发症，甚至可以导致患者直接死亡。很多人关心脑干出血以后能否做手术，需要做什么手术，这是非常专业的问题。一旦引起脑干出血，可能很快会导致患者呼吸心跳停止，甚至导致患者死亡，有一部分病人甚至连送到医院的机会都没有。脑干出血的手术现在在国内存在很大的争议，脑干出血是否要做手术要具体情况具体分析： 1、开颅手术：有一部分病人如果出血位置比较特别，可能比较表浅，可以进行开颅手术，把血肿拿掉； 2、微创：有一个比较好的方式，可以通过立体定向放一根导管，把脑干处的血肿引出来； 3、外引流手术：有一种病人，即脑干出血以后引起脑积水，做脑室的外引流手术。 脑干出血不论做手术还是不做手术，手术的预后都不太好。手术是否一定要做，要根据病人的情况因人而异个性化的制定治疗方案。

临床上经常遇到很多伤口不愈合的现象，比如手术之后伤口不愈合，以及外伤之后长期的伤口不愈合，以及某些疾病所导致的慢性溃疡，都是伤口长期不愈合的直接的疾病。伤口不愈合在临床上有时候也叫慢性难愈性伤口，就是指经过中西药治疗以后，有两个月以上的伤口存在长期不愈。它的成因主要是： 1、创面的营养不良； 2、创口再灌注损伤以及血液灌注不足； 3、有糖尿病或者是肾病所导致的创口营养下降； 4、细菌负荷太多，感染。 以上都是伤口长期不愈合的原因。同时最近的研究表明，创口产生细菌生物膜也是创口难愈最主要的原因。

4岁并不是儿童是否矮小的分界线，任何时候发现儿童矮小都需要及时治疗。矮小没有分界线，只要生长速度低于正常值，或者测量身高低于第三百分位线都属于矮小范畴，都需要治疗。 部分家长以为2-4岁孩子长得矮以后身高还可能会追赶上来，其实在小孩2-4岁时就要及时发现问题。如果孩子有甲状腺功能减低，不及时治疗不仅会导致身高较矮，还可能会影响智力发育。所以在任何时候，如果发现孩子矮小都需要及时治疗，找到问题并及时解决。如果孩子缺乏生长激素，治疗的年龄越早，收获身高的空间越大、花费越低。

一般情况下，在正规注射生长激素3个月左右需要观察疗效。一般最少应用6个月的生长激素，如果治疗效果非常理想，可以坚持应用1-2年，并无具体的疗程限制。 应用生长激素治疗矮小症需要正规的使用药物，并且需要坚持在每天晚上临睡的前1个小时，给孩子正确的注射生长激素。如果患儿达到正常孩子的身高，则可以停药观察。

月经不净，比如正常人每个月30天来一次，1次来7天就干净了，这叫正常月经。月经不净是说平常都是来1次月经，30天来一次，来1次都是7天，这一次10天半个月都一直有血，血量可多可少，但是只要7天月经没有干净，就等于出现异常情况。只要经期超过7天没有干净，就叫不规则出血。这种情况出现妇科相关疾病，比如月经不调即异常子宫出血，不是正常的月经来潮，这时希望到医院做相应检查。比如查妇科内分泌有没有问题，抽血、做B超，看子宫内膜剥脱情况，有没有相关内膜疾病，比如还可怀疑是不是子宫内膜剥脱的情况、有无息肉生长等。总之，月经来潮正常应该在7天内干净，经期超过7天一直在出血，希望去医院就诊检查、及时治疗。

大阴唇外侧长包属于外阴炎的一种，多见于外阴疖肿。外阴由大小阴唇、阴道口组成，还包括阴毛。皮脂腺比较发达的女性有正常的排泄口，当卫生状况不够好、清洁外阴不当的时候，腺体开口可以被阻塞，导致细菌在毛囊孔内繁殖生长甚至化脓，出现红、肿、热、痛，称为外阴疖肿。 外阴疖肿其实和青春期时脸上长青春痘的疖肿有相同的病因。对于外阴疖肿可以应用消炎药，局部也可以涂抹红霉素软膏，使疖肿尽可能吸收、消散。如果实在无法消散，则可能会发生化脓，必要的时候需要切开脓肿使脓液排出，疖肿可以愈合。

女性检查如果确诊有囊腺瘤，一定需要做手术。囊腺瘤多发生于卵巢内，正常卵巢应该不长异常肿物，发现有卵巢囊肿的时候，要确定囊肿是否为生理性囊肿。如果卵巢出现5cm以下的无回声囊肿，需要注意随访，在月经干净以后复查囊肿是否持续存在。如果通过随访观察，发现卵巢里确定有囊肿存在，而且囊肿属于病理性囊肿，医生已经明确诊断是卵巢囊腺瘤，就是一种疾病。这种囊腺瘤一般不会自行消失，通常需要做手术将囊腺瘤剥除或者切除。因此，如果卵巢上的异常肿物确诊是囊腺瘤，就必须要做手术治疗，切不可掉以轻心，存在侥幸心理，想通过保守治疗治愈。

传导性耳聋的病因比较清楚，因为耳朵声音的传导在正常情况下会通过耳廓、耳道、鼓膜到听骨，然后把声音传到内耳的过程。在传导过程中任何一个部分发生病变都可以造成传导性耳聋。病人关心的应该是鼓膜穿孔，由于穿孔或中耳炎的听骨链破坏，声音传导就会受到障碍，造成听力下降，这应该是病人和医生最关心的问题，现在绝大多数都可以通过手术方式来使病情得到恢复。还有一种是分泌性中耳炎，分泌性中耳炎是由于咽鼓管的功能障碍造成。可以通过咽鼓管的相关治疗得到改善，治疗方式包括保守治疗以及手术。

讲解医师：张建军  （主任医师）
就职单位：天津市第一中心医院器官移植中心
小儿肝移植一般是12周岁以下的儿童，因为适应症不同，所以手术有自己的特点。小儿肝移植的患者以先天代谢性疾病为主，早期主要是先天性胆道闭锁，病因不是很清楚。有的患儿是胆道部分闭塞，有的患儿是胆道全部闭塞，导致胆汁排泌障碍，出现黄疸。如果不及时治疗，会出现淤胆性的肝硬化，导致肝功能急剧恶化，引起肝衰竭。有一种手术叫做葛西手术，主要是进行胆肠吻合，成功率在50%-70%之间，做完葛西手术以后，部分患儿能得到有效的缓解，而30%左右的病人不能得到有效的缓解，需要做肝脏移植手术。其他的比如先天性铜代谢异常的威尔森氏病以及先天性糖原代谢异常的肝糖原累积症等，都是小孩肝移植特有的适应症。小孩肝移植绝大部分是做亲体手术，因为各种管道都偏细，所以手术持续的时间稍长，而且难度也偏大。