张川

胳膊肘关节疼痛根据不同年龄段，以及不同职业，发病的几率不一样。 青少年胳膊肘疼痛多见于两种情况，一种是肱骨小头的剥脱性软骨炎。日本和美国喜欢棒球这种投掷运动，经常做投掷动作会扭转肘关节，所以肱骨小头剥脱性软骨炎的发病几率比较高。另外一种是肘关节的滑膜皱襞综合征。滑膜皱襞是肘关节两个关节边缘的滑膜形成的一层皱壁，如果滑膜皱襞在肘关节屈伸或者前臂旋转的时候产生卡压，也会出现肘关节疼痛。 中年人容易出现的是肱骨外上髁炎和肱骨内上髁炎，这两个病也分别叫做网球肘和高尔夫球肘。因为肱骨外上髁炎多见于打高尔夫球运动员以及打网球运动员。在40岁以上的人群因为平常的家务劳作以及其它职业的原因，经常用到手腕和肘关节，会出现这两个部位的劳损，导致肘关节疼痛，这也是门诊最多见的肘关节疼痛。还有一种情况50岁以上的男性以及长期劳作的女性多见，即肘关节的骨性关节炎，肘关节出现疼痛，开始不在意，稍微有一点疼，也就是屈曲或伸直到极限的时候疼痛，活动的中段并不疼痛，这是肘关节骨性关节炎早期的表现。逐渐的肘关节骨性关节炎会出现活动受限，也就是不经意间会发现肘关节没有以前伸的那么直了，也蜷不回来了，特别是打手机的动作逐渐变的困难。这是50岁以上人群可能会见到的肘关节疼痛的原因。

手腕上长的疙瘩确实是骨头，而不是像骨头。因为可能患者平常从来没有注意过手腕，没有观察过自己的身体，毕竟谁都不是说每天那么有时间看自己身体，观察自己身体的某个部位，不像医生要做解剖学的研究。 手腕上长一个骨头，这个骨头要么在掌侧，即掌心一侧，要么在背侧，即手背这一侧。掌心向下翻的时候，手腕背侧摸到很硬的骨头。 当你掌心翻过来的时候，这个骨头就很难摸到，就没有那么大。其实它是一个正常结构，也就是尺骨头，掌心向下的时候尺骨头跟桡骨形成关节自然突出，显得特别的高突，而且很硬。 但是掌心向上的时候，桡骨会把关节盖住，把尺骨头遮蔽掉。这时候尺骨头就不那么明显了，如果发现全身的某个局部，没有什么疼痛，而是出现了轻度的异常，先不要担心，因为它很可能是一个正常的结构。 如果伴有疼痛或者其它问题，建议到专科医师那里就诊，看是否真的有异常。

患者出现又拉又吐一定要看是急性起病还是慢性起病，若为急性起病，严重者恶心、呕吐很有可能是急性胃肠炎，此类患者重要的是补充水电解质，如在家中可口服补液盐，若没有可以用温开水适量兑盐和糖补充液体。 引起急性胃肠炎的原因有很多种，有感染性原因，也有非感染性原因。如果为细菌感染引起的胃肠炎，可以口服抗菌素，如喹诺酮类氧氟沙星、左氧氟沙星等药物，也可以口服头孢类抗生素。最重要的还是应该到肠道门诊弄清楚具体原因，严重腹泻、呕吐可能会造成血容量减少、电解质紊乱，危及到生命安全，故不建议患者自己解决，应及时到就近医院就诊查找具体原因后给予对症治疗。

呕吐、肚子疼的原因非常多，可能有急性胃肠炎，也就是食物中毒这一类。还可以有其它很多方面的原因，比如过敏性疾病、全身其它疾病，比如严重心脏疾病、心梗患者就可以出现呕吐、腹痛等问题。还有一些慢性腹痛，比如重金属中毒等。 腹痛的原因很多，呕吐的原因也很多，所以碰到这种问题的时候不要硬扛或自行服药治疗，应该就近到急诊检查，以免漏掉严重疾病，比如威胁生命的心肌梗死或一些大血管问题。大家还是应该慎重对待呕吐、腹痛这种急性疾病，慢性疾病可不必紧张，到相关门诊去就诊。

便隐血通常是指非显性消化道出血，可能是很多严重疾病的肠道反应，这些疾病往往都是慢性疾病，具体可导致便隐血的原因主要有以下几方面： 1、肿瘤性疾病，尤其是年龄比较大的高危人群，一定要警惕食道肿瘤、胃肿瘤、结直肠肿瘤。该部分患者在没有其它症状时，可能有些患者会表现出乏力、贫血、贫血或者大便隐血阳性； 2、也有一些其它慢性良性疾病造成大便隐血，如食管炎症、反流性食管炎、食管溃疡，或者是胃消化性溃疡、血管畸形等； 3、也有一些患者可能存在食管-胃底静脉曲张，或中国人比较常见的痔疮，以上患者也可能出现便隐血。

大便变黑有部分患者可能没有明显的问题，比如排便次数少或饮食因素，比如吃了大量菠菜，或吃动物血液，或一些含碳墨的制品，可能会造成大便变黑，这些基本上没有太大问题。但是要警惕大便发黑是否为消化道出血，如果大便突然变黑，伴随头晕或出冷汗、心慌这些症状，可能是消化道出血，要到就近医院就诊，或者拨打120平躺送入医院，避免严重情况发生。所以大便变黑，应该要回顾一下自己吃了哪些东西，是否有什么不适的感觉。如果有不适感觉，一定要提高警惕、及时就诊。

任何关节镜都是属于微创手术的范畴，肩关节镜也不例外，它仅仅是把关节镜应用到肩部。关节镜是把直径较小的器械插入到关节内进行观察和操作。肩关节镜是把关节镜的设备插入到肩关节以及肩峰下滑囊里面，需要在肩部做几个非常小的孔，直径不过5mm。首先表皮是微创的，内部是肩关节镜，相当于延伸了医生的视野，关节镜所到之处相当于医生直接看到了某些部位具体情况，配合其它的辅助器械，对局部所观察到的情况进行针对性的操作。因此肩关节镜对病变的清理范围，以及清理的程度远高于切开手术。对疾病治疗方面，所有适用肩关节镜的疾病，建议尽量用肩关节镜进行操作，这样视野更清晰，病变清除更彻底。修复是通过关节镜的镜头紧贴病变部位进行观察，所以比切开直视下更清晰。肩关节镜这种微创技术的后遗症是非常少的。当然，它有可能出现其它的并发症，但是这些并发症和肩关节镜技术没有直接的联系。

肘关节镜本身它属于风险比较高的关节镜技术，因为肘关节前侧是正中神经和肱动脉，肘后内侧是尺神经，外侧是桡神经。它不同于肩、髋、膝关节，风险是比较高的。因此对于操作的医生来说，肘关节镜术后首先要注意病人远端的屈伸活动和血供问题，主要确认手术中有没有伤及血管和神经。手术后第一时间要获得病人这方面的信息。大部分病人做肘关节镜手术都是为了获得更好的肘关节活动度，因此术后主要集中于肘关节活动度的获得。首先要在盐水冲洗的情况下做肘关节镜，术后早期以肘关节肿胀为主，治疗以肘关节消肿为主，可以用冰敷、抬高患肢，以及消肿的药物，早期应用解除肘关节疼痛。其次无痛的活动度才是正常的活动度，肘关节如果经常疼痛，病人必然不愿意做活动度锻炼。因此要注意进行术后及时镇痛。要获得长久的术后活动度，首先要做功能锻炼。功能锻炼次数不一定多，但是每一次一定要到位，然后配合药物治疗，自然也就获得肘关节比较良好的活动度。

肘关节强直，主要是肘关节的屈伸活动和前臂旋转活动受限。如果把肘关节伸直当作0°，正常人极度屈曲应该是140°。100°的活动度基本上可以满足生活，以及绝大多数工种的要求。没有活动度叫做肘关节强直或肘关节活动受限。肘关节的解剖结构决定了肘关节受伤后容易出现肘关节强直。肘关节强直主要分为关节内原因、关节外原因以及关节内外混合原因。关节内的原因主要是指肘关节的骨性结构匹配度不够，或者匹配度发生异常。比如说门合页匹配非常好的时候，门推拉非常顺滑，但是合页发生问题的时候，门推拉起来就非常的涩，失去了正常的开合能力。关节外原因主要是指关节面之外的关节囊、韧带、肌腱发生挛缩粘连导致的肘关节活动受限，也可以理解为关节的动力机制发生问题。还有一种情况是关节内外都发生问题，也就是关节本身匹配异常，而且关节囊粘连，肌腱发生挛缩。要针对肘关节粘连的原因，进行针对性的治疗。首先解决关节内的原因，剔除妨碍关节活动的骨赘、骨刺。清除挛缩的关节囊，延伸或拉展挛缩的肌腱，就解决了问题。常用的方法是微创的肘关节镜的方法，也就是在肘关节做几个微小的小孔，关节镜进入之后，发现导致关节活动受限的原因，剔除骨赘，松解关节囊，在直视下做针对性的治疗。关节镜手术切口很小，创伤也很小，可以实际的解决肘关节活动受限的问题。术后要配合一定时间的功能锻炼，经过规范的康复锻炼，病人就可以获得永久正常的肘关节的活动度。

手腕是经常发生扭伤的。因为全身有两个关节，一个是腕关节，另一个是踝关节，有可能在用手的时候出现手腕的扭伤，崴脚和手腕扭伤都非常常见。因为人要经常走路，经常用手。手很灵活，要做一些动作，这些动作牵扯到力量的时候，发力的时候，特别是旋转的时候，极其容易发生手腕扭伤，手腕是一个非常灵活的关节，由多个腕骨，以及包绕腕骨的韧带和关节囊组成。手腕扭伤的时候极容易损伤关节囊和韧带。手腕里面最容易损伤的关节囊和韧带是下尺桡韧带以及下尺桡的三角软骨复合体，这个地方扭伤会出现长期的手腕疼痛不适。一般手腕扭伤是扭伤韧带，因为手腕的肌腱神经很难发生扭伤。手腕扭伤主要表现是局部疼痛、肿胀及压痛。要尽早对手腕局部进行治疗，伤后早期48小时之内进行冰敷。过了48小时，为了加快局部的血液循环，可以采用热敷，而且也可以应用其它的药物，比如说局部的消炎镇痛贴剂或者明胶之类膏剂。特别是祖国医学里面的传统膏药都是很有效的。