张大红

咖啡斑一般不采取手术治疗。部分幼儿时期的咖啡斑，由于儿童体表生长，咖啡斑也成比例扩大，可行手术切除。但咖啡斑手术切除后会留有疤痕，从而影响美观，也会产生痛痒症状，甚至会对患者就业产生影响，临床较少采用。 且手术切除后还需进行祛疤治疗，部分患者疤痕为不可逆状态，给患者带来多重困扰。建议患者对手术切除咖啡斑持谨慎态度，严格把握尺度，以免留有后遗症。

黑头常见于皮肤表面形成，又称黑头粉刺，为痤疮的一种。临床中粉刺分开放性和闭合性，黑头属于闭合性粉刺。黑头粉刺成因较多，可为自体排泄产生的代谢物，目前临床较多见为外界黑色灰尘、尘埃、螨虫类物质吸附于皮肤表面，进而形成黑头。可采取吸引、清洗等方法治疗，但效果不佳。近年来用激光照射治疗黑头，效果较佳且无创、无痛，1-2次即可彻底根除。

黑头多是由空气中尘埃、灰尘吸附于皮肤表面而形成，全称为黑头粉刺，是皮肤损伤、皮肤病变的一种。皮肤产生病变后易引发粉刺，可分为开放性和闭合性，闭合性粉刺又分黑头和白头。虽黑头粉刺属闭合性，但由于炎症损伤反应，仍可与外界相通。临床建议患者出现黑头粉刺后，及时到专业医院就诊，明确诊断后通过合适方式改善皮肤症状。

从鼻根部至上口角部的三角形区域称为危险三角区，若此部位的黑头经过挤压后，炎性物质会倒流进入血液，随血液流动，部分细菌会在颅内繁殖，进而引发颅内感染，治疗较为棘手。因此，临床不建议挤压或穿刺鼻子上的黑头。患者可及时至专业医院就诊，通过专业方法去除黑头。目前临床中激光治疗黑头不会产生高强度压力，不会将细菌挤压入颅内，先对较安全。

早期多数医院并未将黑头作为疾病来治疗，因此并未开展黑头治疗项目，多在部分美容机构开展。其治疗方式包括清洗、挤压和负压吸引等，损伤较为严重，且治疗效果均不佳。近年来随临床黑头治疗技术不断发展，多数医院均已开展此项治疗，且已在不断实践的基础上取得较好成果。目前多采用激光治疗手段，安全性高且可较大程度提升疗效，并无副作用。

早期临床多采用部分功能性化妆品、外用药物或穿刺治疗白头粉刺，此外，还包括部分物理疗法。此类治疗方法均有一定疗效，但也易引发其他症状。如白头粉刺穿刺、挤压后，会产生外伤性色素沉着，部分患者会出现感染扩大。目前临床多采取激光治疗，包括有创治疗和无创治疗，有创治疗即直接产生轻微破坏作用，无创治疗是用激光穿透组织，达到破坏黑头粉刺的目的，可使皮肤基本保持完整，无明显损伤，还可有效避免皮肤色素沉着、皮肤疤痕等副作用，对患者工作和生活无影响。

闭合性粉刺是痤疮的一种，主要特征即皮损无开口，易使分泌物、代谢物聚集。临床中闭合性粉刺主要治疗方法有两种，一种是采取无损伤治疗，使其缓慢吸收；一种是破坏表皮组织，使粉刺组织排出。两者均可采用，后者虽见效较快，但有一定风险，因此可将两种治疗方法相结合，根据患者情况选择。临床认为无论治疗开口性粉刺或闭合性粉刺，均有可能形成局部感染，建议化脓性粉刺患者选用激光治疗，相对较为安全。

将闭合性粉刺残留组织或粉刺组织破坏挤出后是否留疤需具体问题具体分析。如患者是否为瘢痕体质，若为瘢痕体质需注意瘢痕组织是否严重；若并非瘢痕体质，通常不会留疤，但需防止色素沉着和小凹坑，恢复不佳亦会遗留瘢痕。因此，需根据患者实际情况积极预防处理，防止瘢痕遗留产生的并发症。此外，患者应明确闭合性粉刺组织排出后可能出现的后遗症，并积极预防。

多数粉刺均能用激光治疗，但也有特殊情况，临床建议根据患者具体情况选择合适治疗方法。如患者感染较重或有化脓现象，首先应进行抗菌素治疗，口服、静脉滴注或局部涂抹消炎药处理后，再配合激光治疗；还应注意患者全身状况，若患者免疫力较低，或有系统性疾病，如肝病、肾病，均需先行治疗其基础疾病，待疾病获得有效控制后，再针对粉刺进行治疗。

黄褐斑和咖啡斑均为色素性皮肤病。咖啡斑主要发生于表皮层，可发生于全身，多数人与生俱来，具有一定遗传性，无性别、年龄之分，并非对称发生，边界整齐且颜色较均匀；而黄褐斑主要发生于真皮层，以女性居多，尤其是生育后的中年女性，多发生于脸颊两侧或颧骨附近，且黄褐斑具有个体差异性，其范围、深浅、大小均因人而异，部分患者还可在身体其他部位出现。临床认为黄褐斑受内分泌影响较多，女性怀孕后或更年期面部均可出现。