张坤

宫腹腔镜术后月经情况与手术方式相关，可见以下几种表现： 1、宫腔镜牵涉到对子宫内膜的操作，术后月经周期可无改变，但手术对子宫内膜进行刮除或切除，其出血量可产生变化； 2、腹腔镜手术，未怀孕患者需进行黄体维持，如未对卵巢黄体进行干预或剔除，其月经周期不变，但术中剔除黄体，则术后月经很快出现； 3、子宫全切术后，患者无月经。

卵巢深藏于盆腔内部，早期肿瘤较小，无明显临床症状，建议适龄女性注意定期体格检查，已婚女性进行妇科检查，未婚女性可选择超声检查，多数卵巢肿瘤均可被发现。每年定期体格检查属目前发现卵巢肿瘤病变的最便捷手段。即使单位未提供免费体检，建议女性1-2年进行一次妇科超声检查，了解子宫、卵巢、内膜是否正常，争取做到早发现早治疗。

传统腹腔镜手术腹部可见3-4个穿刺孔，其中最大孔径1cm左右，位于肚脐位置，缝合后藏于肚脐当中，另外2-3个穿孔位于腹壁，孔径5mm，愈合后如非瘢痕体质，表现3-4mm疤痕。目前常进行的单孔腹腔镜手术，只需于肚脐部位打开一个2.5-3cm切口，术后对整个肚脐进行成形修复，对术后远期而言，整个腹壁可完好无损，此种手术方式在一定程度上可理解为无痕手术。

卵巢肿瘤危害与良、恶性相关，具体表现如下： 1、良性肿瘤：生长可影响正常卵巢组织，其次易出现肿瘤破裂，患者可见急性疼痛，需急诊手术处理，此外卵巢肿瘤虽不产生危害，但对整个卵巢活动产生影响，如扭转后卵巢血供受到阻断，整个卵巢发生缺血坏死； 2、恶性肿瘤：可发生转移播散或转移复发，此类情况倾向于早期干预治疗。

子宫内膜异位需注意术前、术后两方面运动： 1、术前：子宫内膜异位症患者存在破裂风险，若较剧烈活动，甚至部分患者翻身后可诱发破裂。因此，囊肿较大者，需注意避免剧烈运动，但一般的游泳、慢跑及日常活动基本不受限制； 2、术后：术后一个月内，即康复期间注意避免较剧烈运动，康复期后运动不受限制，可从事任何体育运动，包括跑、跳、游泳等。

无痛人流的过程就是在麻醉下进行人工流产手术，所以具体操作过程有，首先患者所有的情况都进行筛查，适合做人工流产时才去做无痛性人工流产，当然也要除外麻醉禁忌、手术禁忌、全身或者局部炎症等无痛人流的禁忌症。 除外了这些以后才去考虑做手术，首先需要排空膀胱，然后进行局部消毒，躺在手术床上，通过静脉给一些麻醉药物，其中包括镇静、止疼的药物，患者会进入一种浅睡眠状态。 这时手术操作医师才会进行人工流产的操作，把宫口足够的扩开，扩开以后通过吸管伸到宫腔里把妊娠囊和一些蜕膜组织清除，清除以后再慢慢减少静脉给予的镇痛和镇静药物，等患者逐步的清醒，等患者清醒后才需要转到观察室观察2个小时，如果这期间患者没有明显不适，无痛人流也就实施完成，最后还需要长期随访，也就是大概在1个月左右还需要再复查，有没有人流并发症或者其他问题。

人工流产手术后需要注意以下几点事项： 1、短期内问题是出血问题，极少数人可能会有一些人流相关的并发症出血或者感染，所以手术后需要观察出血量，也就是做人工流产后还需要在医院观察2个小时，没有明显出血问题才考虑离开，因为毕竟人流可能还会有一些风险，比如子宫穿孔、漏吸问题，都会表现急性并发症； 2、手术感染问题，因为宫腔操作也是一种手术，手术后需要观察患者体温，一般回家以后1天要至少测4次体温，37.5℃以下都可以接受； 3、远期观察有没有人流不全的问题，也就是月经恢复状况，有没有就是持续阴道出血，如果真有这种问题，需要及时到医院去做相关检查，主要是超声和HCG检查除外有没有宫中残留，如果真有可能有些时候还需要再做二次手术； 4、再有就是远期的问题，人流毕竟是对宫腔的操作，所以还需要警惕子宫内膜损伤，因为有一些人子宫内膜损伤比较严重，可能会有继发闭经，也就是以后不会有正常月经来潮，或者月经逐步减少，子宫腔状况会很差，严重可能会影响到患者再妊娠。

刮宫手术如果只是单纯分段诊刮，或者是个单纯的刮宫手术，在医院的休息时间是观察约2个小时，没有出血或者警惕穿孔的问题，就可以离院回家休息，而休养的时间至少保证2-3天，因为毕竟是一种宫腔的操作，所以这种手术后恢复时间一般在1周以内，应该就能正常恢复正常上班。 而手术后还有个远期的问题，尽量避免感染的问题，如果刮宫后体温有升高或者阴道有异常的分泌物，甚至脓性分泌物，体温也高，也有明显的腹痛，就需要考虑是不是有宫腔操作以后继发宫腔感染，甚至急性炎症，这时就需要立即去医院进行抗炎对症治疗。 另外是出血，因为有一些患者可能会有持续的阴道出血，就需要警惕有没有潜在的风险，所以如果出血比较多时也要及时到医院进行返诊。最终还要考虑刮宫后的取得的病理结果，不要刮完了也不出血了，症状缓解了，但是我刮宫的病理没有，最后过好几个月才知道居然是子宫内膜恶性肿瘤，其实反而耽误了后续治疗。

无痛人流和不无痛人流后的月经恢复时间可能都差不多，也就是人流手术时是把妊娠囊和子宫蜕膜都给清除掉，这时基本上类似于来了一次月经，也就是子宫内膜都已经脱落掉了，需要等体内的血HCG降下来，卵巢激素慢慢分泌，之后子宫内膜再长起来，然后体内激素达到一个峰值后才会发生正常月经，所以一般无痛人流后，也就是人流后月经恢复时间大概在1-2个月的时间，和正常情况下月经周期要稍微要长一些。当然了，如果同时存在其它问题，比如宫腔内人流不全或者漏吸，也就是前面妊娠没有彻底解决时，月经可能就不会短时间内恢复，这时需要明确原因，所以要警惕人流后人流不全、人流漏吸的问题。正常情况下人工流产以后大概在1个多月就应该有正常月经恢复。

宫颈脱垂可作为子宫脱垂的外在表现。脱垂程度较轻，即宫颈处于阴道内者，可无明显异常感觉，且该病早期并未对机体造成危害，一般同房过程中可感觉异常，较严重者，可于洗澡过程中探查到阴道口突出肉样组织。宫颈正常情况处于阴道内较深位置，大概位于处女膜缘内7-8cm距离，随脱垂情况加重，距离可越来越近，严重者可直接脱垂于阴道口外，甚至发生子宫体脱出。