张善斌

肾移植是将一个合适供肾植入到患者体内，之前主要采取原位肾移植，原位肾移植意思将原先肾脏病肾切掉一个后，将新肾植到切掉部位去。此种手术对患者的打击很大、受伤害较大，基本上现在不采用此种手术办法；目前最成熟的手术办法，也是全世界都公认的办法，是将新肾移植到髂窝部位，但原肾不需要动。做完肾移植手术，相当在体内增加第三个肾，但因为主要靠新肾工作，原先两个肾没有作用，所以目前主要是做异位肾移植而不是原位肾移植。

肾移植术后患者需要终身服药，也需终身复查，前期复查频率会较密，要求出院后的1个月内可能1周复查1次，1-3个月可能2周复查1次，3-6个月可能1个月复查1次，6个月后可能2个月复查1次或3个月复查1次。术后至少保证每个季度到医院复查1次，复查目的是调整抗排斥药剂量。因为药物剂量在体内分布在每个时间段不一样，药物浓度低需要升高药物用量，药物浓度高需要减少药物剂量。若术后发生移植后糖尿病等情况时，复查时也可以及时得到就医治疗，对提高长期存活率有好处。

器官移植是将不是自己的器官植入体内，体内会发生排斥过程，即排除异己的过程。主要机制为免疫系统识别异体抗原，抗原意识到免疫系统发生了抗原抗体反应，即排斥反应。若是同卵双生的供体，则不会发生排斥反应，因为基因组完全相同，相当于认为自己的器官，不会发生排斥反应。只要不是完全基因组相同的器官植入到体内，都会发生排斥反应。排斥反应以皮肤移植的排斥反应最为剧烈，其次为肾脏移植，排斥反应也发生较多。肝脏相当于免疫豁免的器官，肝移植发生排斥反应的可能性相对较小。

器官移植包括各种移植，可分为患者存活率与移植物存活率。如肝移植统计1年的肝存活率达到80%以上，5年、3年存活率大概66%左右；肾移植1年存活率可达到95%以上，5年或3年存活率，以前数据能达到80%以上。 肾移植往往是有一半移植物可存活10年，目前所有器官移植长期存活率不是特别理想。目前报道上，肾移植最高是有50来年存活时间，但毕竟是个例，所以整个存活率大概是以上几种情况，提高成活率是我们的目标。

肝移植术后包括近期并发症和远期并发症问题，近期并发症包括腹腔内出血，即术中、术后大出血。还有包括移植肝动脉血栓或移植中肝动脉破裂，门静脉血栓和腔静脉狭窄或腔静脉出血，主要涉及出血与血栓问题，属于近期并发症。近期并发症，因为急性排斥反应引起胆道损害；长期并发症，因为患者长期服用免疫抑制剂，可能发生免疫抑制剂相关副作用，如感染或肝功能损害以及慢性排斥反应，出现胆道并发症等。其它并发症也较多。