张善斌

肝移植术后包括近期并发症和远期并发症问题，近期并发症包括腹腔内出血，即术中、术后大出血。还有包括移植肝动脉血栓或移植中肝动脉破裂，门静脉血栓和腔静脉狭窄或腔静脉出血，主要涉及出血与血栓问题，属于近期并发症。近期并发症，因为急性排斥反应引起胆道损害；长期并发症，因为患者长期服用免疫抑制剂，可能发生免疫抑制剂相关副作用，如感染或肝功能损害以及慢性排斥反应，出现胆道并发症等。其它并发症也较多。

肾移植术前需做一些相关检查，评估患者心、肺功能，还需做组织配型检查，即检查患者体内存不存在预存抗体，是主要准备工作。此外，术前需进行充分透析，包括腹膜透析或血液透析，因为尿毒症患者免疫力低下，易发生感染，患者需注意防寒保暖。女同志有合适供肾时需提醒医生，例假有没有来或有没有干净。因为来例假时机体凝血状态相对较差，所以尽量避免经期，或用一些药物延迟月经到来。

肾移植是将一个合适供肾植入到患者体内，之前主要采取原位肾移植，原位肾移植意思将原先肾脏病肾切掉一个后，将新肾植到切掉部位去。此种手术对患者的打击很大、受伤害较大，基本上现在不采用此种手术办法；目前最成熟的手术办法，也是全世界都公认的办法，是将新肾移植到髂窝部位，但原肾不需要动。做完肾移植手术，相当在体内增加第三个肾，但因为主要靠新肾工作，原先两个肾没有作用，所以目前主要是做异位肾移植而不是原位肾移植。

器官移植包括各种移植，可分为患者存活率与移植物存活率。如肝移植统计1年的肝存活率达到80%以上，5年、3年存活率大概66%左右；肾移植1年存活率可达到95%以上，5年或3年存活率，以前数据能达到80%以上。 肾移植往往是有一半移植物可存活10年，目前所有器官移植长期存活率不是特别理想。目前报道上，肾移植最高是有50来年存活时间，但毕竟是个例，所以整个存活率大概是以上几种情况，提高成活率是我们的目标。

目前肾移植手术是非常成熟的手术，通常情况下在术后3-5天，鼓励患者尽早下床，围手术期术后1周左右时很大可能发生加速性排斥反应，而且发生一些外科出血等并发症，所以术后1周可能相对较危险。 1周后假如患者按照医嘱服药，经医生密切观察，术后2周患者可以出院，所以危险期为术后1周。一旦患者发生延迟恢复或排斥反应，危险期需适当延长，应延长至尿量变好、肌酐下降、感染控制等病情稳定后才可出院。