张啟维

脚踝骨折是踝关节周围骨折以及踝部远端腓骨以及距骨周围的骨折。最常见的是踝关节骨折，踝关节骨折带来的症状与其它骨折类似，局部会有畸形、反常活动，由于骨折带来关节或周围的功能严重丧失，不能负重、不能活动，同时是较严重的疼痛。一般疼痛达到5-6分以上，而且局部会有明显畸形以及淤血，如果医生查体，能感觉到骨折断端带来的骨擦音。最后往往靠影像学检查明确诊断，一旦确诊骨折以后，往往需要及时根据骨折类型、骨折部位、骨折严重程度、骨折移位情况进一步治疗。 对于不同的年龄治疗的方案会略有不同，比如老年人踝关节骨折，如果移位不重，往往可以保守治疗，打石膏固定即可；但是如果是年轻人，考虑到以后功能，一定要尽可能的恢复踝关节功能的稳定以及正常的结构，为保证更好的功能需要手术治疗。

胸椎骨折在年轻人中往往由于交通伤、车祸伤、高速坠落伤导致。骨折治疗方法如下： 1、由于骨折的严重程度较重，骨折移位较重，甚至会影响神经及脊髓功能，往往需要做手术进行治疗； 2、轻微的外伤导致的单纯性骨折，没有神经、脊髓的损伤，年轻人往往采用保守治疗，经过卧床休息、通过局部肌肉背伸锻炼、通过药物治疗改善、恢复； 3、随着人口老龄化，老年人越来越多，由于骨质疏松程度越来越重，胸椎骨折发病率越来越高；目前认为老年人卧床休息、保守治疗效果不如年轻人好，而且老年人由于卧床会带来较多并发症，可以做微创压缩骨折手术让老年人迅速得到改善和治疗，能早期活动，避免由于卧床或者由于疼痛带来较多的相关并发症。

年轻人骨关节经常会出现咔咔响，这在门诊较多见，往往是关节的一种异常活动。任何关节在运动中都有自身的运动轨迹，即关节的运动是靠骨头之间的一种配合，然后才能保证关节运动，不管人是在坐立行走都是这种状态。 但是随着生活习惯的变化和个人身体条件的情况，有的人由于韧带功能不好，有的人由于过度使用，有的人由于长时间久坐，会导致肌肉韧带产生局部疲劳，疲劳的肌肉韧带会使关节在运动中产生异常活动，尤其是其无法保证关节运动的稳定，所以产生动态不稳定，会产生异常的弹响。

女性左侧胯骨疼痛原因，一般分两个层次，具体如下： 1、如果出现左侧胯骨疼痛，首先要问自己在疼痛之前大概有什么样的诱因、有无外伤、过度劳累；疼痛时间多久；疼痛是否可以通过自然休息恢复恢复，比如睡觉、避免减少活动会不会有改善，疼痛程度如何；这样利于分析疼痛产生的原因以及下一步的治疗； 2、胯骨疼痛包括胯骨前方疼痛、胯骨后方疼痛、胯骨外侧疼痛，胯骨前方疼痛一般是腹股沟区和大腿内侧疼痛，疼痛产生的原因往往跟女性妇科盆腔肿瘤、炎症、股骨头坏死相关；胯骨外侧疼痛往往跟腰椎退变、椎间盘突出引起的髋关节周围的牵涉痛有关；髋关节的后方疼痛往往跟腰椎的疾病以及骶髂关节的退变、炎症有关系。 所以不同的原因都会导致髋关节周围的疼痛。髋关节周围疼痛产生的原因较复杂，作为不懂医学的病人，建议自己分析清楚以后，及时到相关医院找骨科医生或脊柱外科医生做手诊，这样会明确诊断和治疗方案。

根治骨质增生的方法，目前医学角度并没有实际方法能根治骨质增生，骨质增生是人体一种适应性反应，往往骨质增生发生在韧带运动的边缘、关节周围，不管是椎间盘还是小关节，周围由于过度使用或者人体衰老退变，都会产生骨质增生。 但是如果想避免骨质增生，往往需要改变工作、生活习惯，延缓自身骨骼系统衰老。但是人的骨质增生跟人长白头发一样，不同的人长的程度不一样，最后都会长。骨质增生非常常见，并不是骨质增生一定都需要治疗，骨质增生治疗的策略一般是：有症状时，以缓解症状为主；如果没有症状，就以预防、康复为主，同时尽可能通过改变骨骼代谢情况，延缓骨质增生的进一步增长。

梨状肌损伤在临床中是常见疾病，一般梨状肌损伤大部分病人都可自愈。由于梨状肌是坐骨神经从骨盆穿出进入大腿和下肢的重要软性结构，梨状肌发育异常、梨状肌炎症、肿瘤、梨状肌增生都会带来坐骨神经的症状。一般如果经过专业大夫诊断清楚以后，梨状肌带来的临床症状往往通过对症治疗，比如理疗、针灸、按摩、甚至局部药物治疗以及营养神经的药物治疗，往往都能较快恢复和康复。只有少数病人在发现保守治疗无效，以及发现梨状肌确实在整个坐骨神经出口造成严重狭窄，才有必要做局部性松解手术。 梨状肌综合征产生的因素较复杂，不同病因可面对不同的治疗预后。少数病人由于梨状肌肌肉和周围结构损伤，会导致坐骨神经的损害症状较为严重，这时就需要专科医生做针对病因手术，能去除病因，达到改善症状的目的。

一般对于网球肘这种良性疾病使用不吃药的方法，比如局部理疗、针灸、火罐或者局部按摩，包括贴膏药，局部外用药物改善局部症状。如果这些方法不管用，可以再增加口服药物治疗。如果口服药物不管用，可以增加局部封闭治疗，一般封闭治疗能缓解多数网球肘。有较少顽固性网球肘可做局部关节镜下手术或者局部小切口肌腱松解手术，这种手术有一定创伤，但也能改善部分症状。 极个别患者手术效果不理想，此情况较少见。临床中多数人通过局部治疗加口服药物治疗，甚至进行一次封闭治疗，基本都能改善。

年轻人爱运动，经常会出现跟腱受伤，要跟据受伤情况初步判断。如果跟腱受伤时疼痛、肿胀较重，往往需要到急诊就诊，明确跟腱是否存在撕裂、断裂以及明显的损伤。如果损伤存在，要根据损伤程度决定下一步是否需要手术或者保守治疗。如果损伤不重往往需要急性期制动，一般制动时间最少3-7天，局部2天之内往往冷敷，2天以后可以局部做热疗、理疗，但是在7-14天之内都以制动休息为主。为以后的功能改善，尽量的少走路，甚至架双拐减少跟腱的负重和运动，避免产生二次损伤。 临床工作中往往有些病人没有任何经验的情况下，觉得自己损伤不重，带着病坚持工作，在这个过程中会发现，由于没有及时制动休息，会产生二次损伤，往往会导致病人变成慢性跟腱损伤。所以要提醒各位爱运动的年轻人，在运动时如果发现跟腱损伤，要及时、规范治疗，避免产生不必要的麻烦。

临床中跟腱炎发病率越来越高，年轻人往往由于运动产生跟腱周围的炎症。如果是急性跟腱炎，建议局部在2天之内冷敷，肿消以后再做局部热敷，泡脚一般时间控制在30min之内，水温一般在40℃左右，不高也不低。老年人在没有任何外伤的情况下，由于身体结构退变老化，也会出现跟腱周围炎症，这种情况下，老年人泡脚一般可以泡在30-40min左右，水温可以在40℃-50℃之间。 跟腱炎局部热疗是促进炎症的吸收、跟腱血液循环，改善肌腱韧带的修复过程，是一种辅助的治疗方法，并不是唯一的治疗方法，也不是一种必要的治疗方法。对于泡脚，中国人较喜欢，所以一般也鼓励，但是并不认为泡脚能解决所有问题。如果泡1-2周以后，症状改善并不理想，有必要找医生诊断，弄清楚为什么效果不好，是否有其它因素漏掉引起的效果不好。

踝关节扭伤恢复大部分是三个阶段：2-3周的局部制动固定期，3-6周左右功能慢性恢复期，6周以上的逐步功能完全康复期。这三个阶段中，其实3周之内的结构恢复期较重要，一般关节局部尽量固定，让韧带能充分修复，修复以后关节功能一般在3-6周开始恢复，这期间最好有专门的医生、康复师指导。 如果能恢复得好，到6周以上，还面临功能的完全康复期。比如功能恢复，3-6周以后，跑、跳有专门的人指导，该怎么恢复正常的跑步或者运动的姿态，这样才能真正保证整个过程中不留任何后遗症。在临床中常见的是有的人并不能按照恢复过程严格的执行，往往在3-6周或者2-3周不疼就马上开始进行运动，或者过度使用，导致症状反复，经常变成一种慢性韧带功能损伤，也会影响其以后的功能。