张啟维

内踝下区域疼痛肿胀一般常见于内踝的下方骨性部分，三角韧带以及胫后肌腱，往往是局部韧带结构、肌腱结构或者骨性结构损伤、炎症，以及关节本身滑膜增生、炎症，以及身体局部内环境代谢，比如尿酸过高导致的痛风性关节炎也会引起内踝疼痛。这种情况病因较复杂，作为患者，首先要清楚在产生内踝疼痛之前有无外伤、诱因、疼痛时间长短、疼痛程度有多严重，及时就诊。 医生通过局部检查、查体以及影像学检查、实验室检查明确疼痛部位以及疼痛大概原因，并进行对症治疗。内踝疼痛在临床中非常常见，由于其影响关节的活动以及运动，往往应该及时就诊，自我缓解的可能性并不好。所以建议患者一旦产生疼痛程度较重时，建议及时就诊，找医生进行专科诊断。

脚崴了以后局部关节变形是否存在，与另一侧的脚对比，是否出现畸形、局部是否有明显淤血，疼痛的程度是否较严重。一般骨折带来的疼痛，按照评估最少是在VAS评分的5分以上，10分是无法忍受的疼痛，0分是没有疼痛。如果疼痛在5分以上就较严重，往往怀疑会有骨折。同时皮下会有潜在性的出血、有淤血，这种情况下往往提示骨折断端渗血、有内出血带来的影响。当然在临床中确诊骨折，往往需借助X光或者CT或者核磁进一步确诊。 对于临床工作中，不同的年龄，比如年轻人，崴一下往往需要严重的暴力才会造成骨折。但是对于老年人，暴力不是主要的，由于骨质疏松，轻微碰撞就可导致骨折。所以随着人口老龄化，越来越多脚崴伤病人发病因素非常的复杂。一旦疼痛程度较重，关节活动受限明显，不管是什么原因，都建议及时到医院就诊，明确诊断和治疗。

女性左侧胯骨疼痛原因，一般分两个层次，具体如下： 1、如果出现左侧胯骨疼痛，首先要问自己在疼痛之前大概有什么样的诱因、有无外伤、过度劳累；疼痛时间多久；疼痛是否可以通过自然休息恢复恢复，比如睡觉、避免减少活动会不会有改善，疼痛程度如何；这样利于分析疼痛产生的原因以及下一步的治疗； 2、胯骨疼痛包括胯骨前方疼痛、胯骨后方疼痛、胯骨外侧疼痛，胯骨前方疼痛一般是腹股沟区和大腿内侧疼痛，疼痛产生的原因往往跟女性妇科盆腔肿瘤、炎症、股骨头坏死相关；胯骨外侧疼痛往往跟腰椎退变、椎间盘突出引起的髋关节周围的牵涉痛有关；髋关节的后方疼痛往往跟腰椎的疾病以及骶髂关节的退变、炎症有关系。 所以不同的原因都会导致髋关节周围的疼痛。髋关节周围疼痛产生的原因较复杂，作为不懂医学的病人，建议自己分析清楚以后，及时到相关医院找骨科医生或脊柱外科医生做手诊，这样会明确诊断和治疗方案。

手指关节肿大如果发生在年轻人中，往往提示有风湿免疫性疾病，肿大的同时伴有晨僵、关节红肿、疼痛，这种往往需要排除类风湿。对于老年人关节肿胀，尤其是50-60岁的人，关节肿胀往往是身体结构代谢退变老化引起的，早期骨质疏松会引起女性绝经前后的关节肿胀，绝经前后都会由于关节肿胀去就诊，往往是早期骨关节炎表现。往往需要对病人进行仔细查体，同时要做实验室检查，排除风湿、类风湿疾病，同时做骨密度筛查，看其是否有早期骨质疏松表现。在治疗方面往往需要对症治疗，不管是年轻人还是年龄大的人，都可局部外用药物改善症状，同时等病因明确、诊断成立以后，进行相应的针对性药物治疗。

年轻人爱运动，经常会出现跟腱受伤，要跟据受伤情况初步判断。如果跟腱受伤时疼痛、肿胀较重，往往需要到急诊就诊，明确跟腱是否存在撕裂、断裂以及明显的损伤。如果损伤存在，要根据损伤程度决定下一步是否需要手术或者保守治疗。如果损伤不重往往需要急性期制动，一般制动时间最少3-7天，局部2天之内往往冷敷，2天以后可以局部做热疗、理疗，但是在7-14天之内都以制动休息为主。为以后的功能改善，尽量的少走路，甚至架双拐减少跟腱的负重和运动，避免产生二次损伤。 临床工作中往往有些病人没有任何经验的情况下，觉得自己损伤不重，带着病坚持工作，在这个过程中会发现，由于没有及时制动休息，会产生二次损伤，往往会导致病人变成慢性跟腱损伤。所以要提醒各位爱运动的年轻人，在运动时如果发现跟腱损伤，要及时、规范治疗，避免产生不必要的麻烦。

肌腱断裂受不同因素影响，如果是发生在手或脚部位，肌腱断裂损伤以后一般恢复时间在4-6周。受到损伤性质的影响，比如刀砍伤还是机器碾压伤，肌腱损伤程度、手术治疗效果、康复过程都不同。所以肌腱损伤患者先要明确产生损伤的暴力情况、损伤程度有多严重，是否需要做手术。 如果是轻微的肌腱损伤不需要做手术，是否需要局部固定、局部夹板，或者石膏支具固定。如果是股四头肌肌腱损伤，损伤过程中有肌肉韧带的损伤，恢复过程更长，年轻人一般需要6-8周才能改善和恢复。同时恢复过程中往往需要康复师指导，需要医生进行病情判断，包括医生做检查、核磁共振，明确伤情严重程度，决定下一步治疗方案以及预后情况。

踝关节肿胀怎么办，具体如下： 1、了解踝关节肿胀时间、踝关节肿胀诱因，有无外伤、全身疾病，比如尿酸过高会引起痛风，也会引起踝关节肿胀； 2、要了解踝关节肿胀程度、时间、局部皮肤有无发热发烫的情况，同时踝关节肿胀往往伴有其它临床症状，比如踝关节周围疼痛、皮肤周围红肿；如果是这种情况，往往有潜在的感染，或者低毒性感染；如果没有任何诱因，感到体温也不高，局部踝关节肿胀，同时疼痛并不明显，往往是关节里慢性滑膜炎引起。不同原因带来的肿胀，还有心源性或者肾源性的，有的老年人常见的心肾功能不好，可导致下肢回流障碍，也会引起踝关节周围的肿胀。 不同人群、不同年龄都可能会出现踝关节肿胀，所以如果是轻微肿胀，比如有时坐一天或者坐飞机，时间长也会带来关节周围局部肿胀。如果经过休息以后明显改善，这种情况往往是一种由于长时间姿势固定导致的局部回流障碍，通过对症缓解就应该改善。如果伴有其它症状，比如疼痛、局部发热、或者踝关节肿胀不能明显缓解，而且限制关节的运动，这种情况就要及时到医院就诊，明确诊断和下一步治疗方案。

年轻人骨关节经常会出现咔咔响，这在门诊较多见，往往是关节的一种异常活动。任何关节在运动中都有自身的运动轨迹，即关节的运动是靠骨头之间的一种配合，然后才能保证关节运动，不管人是在坐立行走都是这种状态。 但是随着生活习惯的变化和个人身体条件的情况，有的人由于韧带功能不好，有的人由于过度使用，有的人由于长时间久坐，会导致肌肉韧带产生局部疲劳，疲劳的肌肉韧带会使关节在运动中产生异常活动，尤其是其无法保证关节运动的稳定，所以产生动态不稳定，会产生异常的弹响。

缓解肌肉酸痛的方法包括局部理疗、热疗以及针灸理疗、火罐、按摩，局部敷药、用药。症状改善的同时也要注意预防，现在随着医学进步，康复医学也越来越重要，可以通过康复医生的专业指导、肌肉韧带的训练来达到缓解疼痛，同时也能避免二次损伤的发生，以及预防再次发生肌肉劳损。 临床中骨科医生往往会接诊这些病人，在接诊过程中也会帮助病人分析产生种肌肉酸痛的原因、肌肉劳损原因，以及给病人开展健康教育，同时告诉病人碰到这种情况采用什么样的策略。比如如果局部有劳累劳损以后，局部要尽可能制动、休息。如果症状改善好，进一步进行康复，如果症状改善的不好，医生再用口服药物缓解症状，待症状改善以后再考虑下一步康复。

一般对于网球肘这种良性疾病使用不吃药的方法，比如局部理疗、针灸、火罐或者局部按摩，包括贴膏药，局部外用药物改善局部症状。如果这些方法不管用，可以再增加口服药物治疗。如果口服药物不管用，可以增加局部封闭治疗，一般封闭治疗能缓解多数网球肘。有较少顽固性网球肘可做局部关节镜下手术或者局部小切口肌腱松解手术，这种手术有一定创伤，但也能改善部分症状。 极个别患者手术效果不理想，此情况较少见。临床中多数人通过局部治疗加口服药物治疗，甚至进行一次封闭治疗，基本都能改善。