张向阳

胃糜烂和胃溃疡的主要区别是病变的程度。胃溃疡一般累及胃黏膜的第三层，即黏膜肌层，因此其损伤程度较重；糜烂性胃炎病变一般较浅，累及黏膜或者黏膜下层，恢复也较快。临床上很多患者喝酒后会出现呕血，此时如果患者超过48小时行胃镜检查，而看不到胃出血点，说明糜烂愈合较快，一般若3天之内能够得到及时治疗，胃糜烂可以很快恢复。 而胃溃疡恢复较慢，一般疗程为6-8周。临床医生需要采取恰当的治疗方法，才能使胃溃疡获得愈合；而对于胃糜烂，可以不采取特殊治疗手段也能较快愈合。

胃溃疡经过根除幽门螺杆菌后可以获得根治，不会留下后遗症。 但是部分患者根除幽门螺杆菌以后，幽门螺杆菌未根除干净或者再次感染，经过一段时间患者会再次发展为胃溃疡。一般的溃疡病预后较好，但是特殊类型的溃疡病预后不良，比如溃疡经久不愈，经过较长时间发生癌变，但是这种情况比较少见。在现阶段的医疗条件下，大多数胃溃疡患者预后较好。

胃溃疡中药治疗基本无效，仅能缓解症状。中医记载小建中汤可治疗胃脘痛，以腹部冷痛为主，中医称为脾胃虚寒，但实际治疗效果不理想，建议胃溃疡或十二指肠球部溃疡的患者，运用中西医结合且以西药为主的治疗方法，待病情稳定后使用中药治疗。急性期建议禁食，以免溃疡诱发出血、穿孔，无法自我治疗，建议患者到医疗机构就诊。 具体用药应结合临床，由医生面诊指导为准。

放射性肠炎分为放射性直肠炎和放射性结肠炎。常见于肿瘤患者，腹腔、盆腔、腹膜后肿瘤患者在放射治疗的情况下，引起细胞代谢障碍，局部组织器官出现功能退化，引起相应临床症状，表现为腹痛、腹泻、血便。晚期可以引起瘢痕组织纤维化。放射性肠炎的发生与放疗次数有关，放疗次数越多、强度越高，发生放射性肠炎的概率越高。

胆汁反流性胃炎大部分患者经过恰当的药物治疗能获得痊愈；个别轻症患者通过调节饮食结构、适当的运动，也可以自愈。 目前，胆汁反流性胃炎是临床上发病率最高的一种慢性胃炎，病因较多，主要原因是由于胃动力减弱，造成肠道消化液通过松弛的幽门反流进胃内，腐蚀胃黏膜引起一系列临床症状。胆汁反流性胃炎是一个很大的症候群，可以影响患者自身免疫功能，引起反流性胃炎、反流性咽喉炎、反流性食管炎以及降低自身免疫力。

发烧是由各种内源性、外源性致热源作用人体体温调节中枢所引起。肠炎可导致发热，体温超过38.5℃的情况下，需要适当使用抗生素对症处理。体温轻微升高者，如38℃以下则无需处理，多饮水、适当进食流质食物，口服保护胃肠道的药物以及益生菌即可。发烧是人体的保护反应，可增强免疫力、促进排毒、调动机体杀菌功能，适当给予物理降温即可。

大多数食道炎不严重。按照食道炎的反流程度，将其分为A、B、C、D四个级别，即从轻到重。该病通过药物治疗、规律饮食，可以获得痊愈或者缓解。 如反流性食管炎主要由于胃酸分泌增多，胃肠蠕动减弱，胃酸通过胃逆流入食管内，腐蚀食管黏膜和黏膜下组织引起炎症。因此，该病主要特点为反酸、烧心，会给患者带来极大痛苦，但是临床医生通过使用质子泵抑制剂、抑酸药、胃肠动力药后，患者可以获得很好的疗效。

胃溃疡分为良性和恶性，良性溃疡根除幽门螺杆菌后，患者可以获得痊愈，而恶性溃疡即使根除幽门螺杆菌，溃疡仍不能愈合。 胃溃疡应与十二指肠球部溃疡鉴别。十二指肠球部溃疡发生于十二指肠球部，发病机制与胃溃疡类似，也是幽门螺杆菌感染。而且十二指肠球部溃疡很少发生癌变，完全根除幽门螺杆菌后可以痊愈。 同时，胃溃疡还应与糜烂性胃炎鉴别，糜烂性胃炎与胃溃疡的病变程度不同，胃溃疡病变累及胃壁第三层组织即黏膜肌层；而糜烂病变位置表浅，仅累及黏膜或者黏膜下层。

胃溃疡穿孔临床表现为突然、剧烈的腹痛，由于胃内容物进入腹腔产生化学性炎症所致，严重者可引起板状腹。透视可见腹腔内大量气体，叩诊肝浊音界消失，与肠穿孔类似，由于胃液对腹腔刺激严重，因此临床症状更为典型。临床以十二指肠球部溃疡穿孔多见，十二指肠位置相对较薄，若溃疡未得到及时治疗易诱发穿孔，胃溃疡穿孔相对少见。

临床上可以通过查体的方法确定第二腰椎的位置，也可以通过X线片、CT片，包括磁共振片去确定。 通过查体位置确定第二腰椎，首先需要找到两侧髂嵴位置，从背后摸到两个髂嵴，也就是位置比较高的位置，两个髂嵴位置相对应的是第四五腰椎间隙，两个髂嵴平对第四腰椎，这个时候就可以找到第四腰椎棘突。 第四腰椎棘突下缘摸到以后，再往上数就是第三腰椎，再往上数一个就到第二腰椎棘突下缘，这样通过触摸的方法确定第二腰椎位置。 首先可以通过所做的检查，如X线片确定第二腰椎位置。X线片有正位有侧位，正位片上可以看到有跟肋骨相连的是第12胸椎，第12胸椎往下数，第一个为第一腰椎，再往下数一个是第二腰椎。 还可以通过磁共振的矢状位片子上发现第二腰椎磁共振矢状位，首先可以看到骶椎，骶椎是往上再数就是第五腰椎。第五腰椎然后从下往上数是54321，数到2就是第二腰椎。通过以上方法就可以确定第二腰椎的位置。