张向阳

胃溃疡分为良性和恶性，良性溃疡根除幽门螺杆菌后，患者可以获得痊愈，而恶性溃疡即使根除幽门螺杆菌，溃疡仍不能愈合。 胃溃疡应与十二指肠球部溃疡鉴别。十二指肠球部溃疡发生于十二指肠球部，发病机制与胃溃疡类似，也是幽门螺杆菌感染。而且十二指肠球部溃疡很少发生癌变，完全根除幽门螺杆菌后可以痊愈。 同时，胃溃疡还应与糜烂性胃炎鉴别，糜烂性胃炎与胃溃疡的病变程度不同，胃溃疡病变累及胃壁第三层组织即黏膜肌层；而糜烂病变位置表浅，仅累及黏膜或者黏膜下层。

胃溃疡穿孔临床表现为突然、剧烈的腹痛，由于胃内容物进入腹腔产生化学性炎症所致，严重者可引起板状腹。透视可见腹腔内大量气体，叩诊肝浊音界消失，与肠穿孔类似，由于胃液对腹腔刺激严重，因此临床症状更为典型。临床以十二指肠球部溃疡穿孔多见，十二指肠位置相对较薄，若溃疡未得到及时治疗易诱发穿孔，胃溃疡穿孔相对少见。

临床上胆汁反流性胃炎反复发作较常见，症状复发以后可以应用中西药结合治疗4-8周。胆汁反流性胃炎是一种功能性疾病，当患者的免疫功能、胃肠蠕动功能下降后，该病会复发，引起反流性胃炎、胸痛、反流性食管炎、反流性咽喉炎反复发作，出现口干、口苦、疲劳、怕凉、胃痛、胃胀、食欲减退等临床症状，同时也会影响睡眠、情绪以及精神。 胆汁反流性胃炎复发后，临床医生可以使用提高胃肠蠕动力和免疫功能的方法进行治疗。

胆汁反流性胃炎大部分患者经过恰当的药物治疗能获得痊愈；个别轻症患者通过调节饮食结构、适当的运动，也可以自愈。 目前，胆汁反流性胃炎是临床上发病率最高的一种慢性胃炎，病因较多，主要原因是由于胃动力减弱，造成肠道消化液通过松弛的幽门反流进胃内，腐蚀胃黏膜引起一系列临床症状。胆汁反流性胃炎是一个很大的症候群，可以影响患者自身免疫功能，引起反流性胃炎、反流性咽喉炎、反流性食管炎以及降低自身免疫力。

首先，胆汁反流性胃炎患者要注意饮食，不能食用水果、甜食、蜂蜜、红薯、红枣、红糖等寒凉刺激食物，如果患者不忌口，该病不但不能治愈，而且容易反复发作。 其次，胆汁反流性胃炎发病的核心问题是人体免疫功能下降，即中医学上所讲的乱气，浊气不降、清气不升。因此，患者可以通过增加运动量，比如慢跑、快走，激发人的阳气生发，促进胃肠蠕动；另一方面，患者可以通过按摩腹部促进胃肠蠕动，以肚脐眼为中心，顺时针及逆时针按摩腹部。目前临床中常用的是以顺时针按摩腹部促进胃肠蠕动，刺激胆汁排空。

胃内容物反流进入食管，进而刺激咽喉，或者反流物呛到肺部后引起反流性咳嗽。通常中西医结合治疗反流性咳嗽主要有以下三种方法： 1、抑酸：如使用质子泵抑制剂抑制胃酸分泌； 2、促进胃肠蠕动：如使用莫沙必利或者吗丁啉促进胃的排空； 3、将床头抬高15°-20°：可以减少胃酸反流进入食管的次数； 4、中医用药：如半夏厚朴汤、小陷胸汤、栀子豉汤等针对胃食管反流引起的反流性咳嗽的药物。目前中医处方在临床上广泛应用后，已获得较好的疗效。

胃食管反流病的发病原因有很多，主要是由于胃肠蠕动功能减弱，胃内容物或者消化液反流入食管内引起的综合征。 食管具有从上往下蠕动，把食物依次推送入胃的功能，随后通过胃的蠕动依次将食物排空到肠道。当胃肠蠕动功能减弱时，食物或者消化液会通过胃反流进入食管，损伤食管黏膜引起食管慢性炎症、溃疡或者糜烂，出现胸痛、烧心、胸闷的症状，部分患者还可能会出现咳嗽、哮喘。 在胃镜下面，大多数反流性食管炎可以在食管上表现为糜烂或者溃疡，但是部分胃食管反流病在胃镜下不能明确诊断，即胃镜阴性的胃食管反流病，此时临床医生可通过患者具体症状来判断。

食道炎主要由于胃内容物反流进入食管，引起食管黏膜损伤产生炎症。患食管炎后应注意以下四个方面： 1、尽量避免食用水果、冷饮、蜂蜜、红薯、红枣、红糖等产酸过多的甜食以及难以消化和产气较多的食物，比如豆类； 2、睡觉时把床头抬高15°-20°，这样可以减少反流的概率，少做弯腰动作，裤带不要束缚过紧，也可以减少反流的发生； 3、适当增加运动量，能够促进胃肠蠕动和胃排空，减少胃食管反流； 4、按摩腹部促进胃液排空，也可以减少食管反流。

大多数食道炎不严重。按照食道炎的反流程度，将其分为A、B、C、D四个级别，即从轻到重。该病通过药物治疗、规律饮食，可以获得痊愈或者缓解。 如反流性食管炎主要由于胃酸分泌增多，胃肠蠕动减弱，胃酸通过胃逆流入食管内，腐蚀食管黏膜和黏膜下组织引起炎症。因此，该病主要特点为反酸、烧心，会给患者带来极大痛苦，但是临床医生通过使用质子泵抑制剂、抑酸药、胃肠动力药后，患者可以获得很好的疗效。

临床上可以通过查体的方法确定第二腰椎的位置，也可以通过X线片、CT片，包括磁共振片去确定。 通过查体位置确定第二腰椎，首先需要找到两侧髂嵴位置，从背后摸到两个髂嵴，也就是位置比较高的位置，两个髂嵴位置相对应的是第四五腰椎间隙，两个髂嵴平对第四腰椎，这个时候就可以找到第四腰椎棘突。 第四腰椎棘突下缘摸到以后，再往上数就是第三腰椎，再往上数一个就到第二腰椎棘突下缘，这样通过触摸的方法确定第二腰椎位置。 首先可以通过所做的检查，如X线片确定第二腰椎位置。X线片有正位有侧位，正位片上可以看到有跟肋骨相连的是第12胸椎，第12胸椎往下数，第一个为第一腰椎，再往下数一个是第二腰椎。 还可以通过磁共振的矢状位片子上发现第二腰椎磁共振矢状位，首先可以看到骶椎，骶椎是往上再数就是第五腰椎。第五腰椎然后从下往上数是54321，数到2就是第二腰椎。通过以上方法就可以确定第二腰椎的位置。