张力丹

股骨粗隆间骨折通常是在人摔倒后髋部着地发生的，多发生于老年人或者是高龄患者。在发生粗隆间骨折以后，通常患肢是处于外展外旋位，就是患者平卧的时候脚尖比健侧向外撇的更大，同时髋部会有疼痛和肿胀。对于粗隆间骨折可进行骨折的卧床牵引治疗和手术固定治疗。但是粗隆间骨折老年人发生的几率比较高，老年人岁数比较大，身体条件比较差，在长期卧床过程中，通常会引起身体其它部位的并发症，最主要是心肺部位产生并发症。所以在目前条件下，对于老年患者更主张进行积极的手术治疗，而使患者能够早期的下地活动，减少心肺并发症的发生。

右肱骨骨折通常指肱骨干骨折，是摔伤常见的受伤类型。对于肱骨干骨折，目前的手术技术可以通过髓内针技术和钢板固定技术，来恢复肱骨干骨折的复位和固定。肱骨骨干骨折通过髓内针或钢板固定手术以后，骨折达到了复位和固定的要求，通常在术后第2-3天肘关节、肩关节可以进行早期活动，但是骨折愈合通常还需要2-3个月的时间。 对于非手术治疗，可进行闭合复位，通过夹板和石膏固定肱骨干骨折，通常愈合时间需要6-8周。在这期间，肘关节和肩关节不能进行很好的功能锻炼，需要在骨折愈合以后，再进行肩关节和肘关节的伸屈活动。

肋骨骨折也是在日常生活中摔倒以后，胸部受到撞击容易发生的一种骨损伤。肋骨骨折伤后的主要症状就是局部的疼痛，特别是局部的压痛，包括胸廓的挤压痛都比较明显。轻度的肋骨骨折可能相对疼痛比较轻，随着呼吸运动的幅度加大，可能疼痛症状会逐渐加重。而对于轻度的肋骨骨折，大多数不需要特殊治疗。如果疼痛严重，可以相应的服用止痛药使其逐渐恢复。但是在疼痛伴有肋骨骨折时，一定要到医院就诊拍片，观察有无肺部损伤。肋骨骨折很容易同时伴有肺部损伤，如果漏诊肺部损伤，有可能造成比肋骨骨折严重更多的后果。所以在疼痛伴有肋骨骨折的同时，一定要注意到肺部有没有损伤，有没有呼吸困难的问题。如果有，需要及时到医院去治疗，不可延误。

成人骨关节损伤多久能恢复，需要根据患者的不同情况来定。一般情况下，简单的骨关节损伤的恢复时间在两个月左右，而针对复杂的骨关节损伤如肢体的多数损伤的情况来说，恢复的时间则相对更长。随着现代医疗技术的发展，简单的下肢骨折通过手术治疗以及后续的康复训练，1-2月的时间患者就可正常行走，但骨折愈合仍需3个月时间。

网球肘关节疼痛的治疗方法很多，最主要是功能锻炼治疗，还有药物治疗，对于严重的网球肘还需要手术治疗。大多数情况下通过功能锻炼辅助一定的外敷药物治疗，可以得到缓解，甚至有些患者可以治愈。最主要的锻炼方法就是持1kg左右的重物，如哑铃或矿泉水瓶，练伸腕、抬腕动作，加强伸肌肌肉本身的力量，可以有效治疗和缓解网球肘的疼痛症状。 当然锻炼过程中要克服一定的疼痛症状，开始锻炼时还是比较艰苦的，可以辅助一定的药物治疗，药物治疗最主要的就是消炎止痛药或贴片、膏剂，常见的如扶他林类药物。对于经过系统保守治疗、功能锻炼、药物治疗得不到缓解的少部分病人来讲，可能还需要进行手术治疗。现在还有冲击波治疗，对于顽固性网球肘疼痛有了新的治疗办法。 网球肘是临床中肘关节常见疾病，可发生在任何年龄，更多发生于中老年人。网球肘发病最主要是前臂伸肌，在肘关节外侧支点上的劳损性病变，当伸腕或持物时会诱发肘关节外侧疼痛。

股骨颈骨折在伤后通常需要手术治疗，分为骨折内固定治疗和人工关节置换的治疗。无论哪种治疗最后髋关节都应该能够进行早期的功能活动。对于术后的护理，首先是患者的伤口护理，在伤后两周之内要注意伤口的清洁和换药。股骨颈骨折手术以后，通常患者需要仰卧位。人工关节置换的患者需要将患肢置于仰卧外展位，减少患髋的内收活动。骨折内固定术后的患者一般术后对髋关节的屈曲活动可以不进行严格的限制，在患者体力允许的情况下允许早期的负重活动。对于人工关节置换的患者，患髋的屈曲角度要根据术中的情况进行具体指导，通常早期对于直立、坐起要有限制。髋关节患者术后患髋的屈曲活动，要求患者的脚在卧床脚跟不离床面的情况下进行伸屈活动。

股骨颈骨折是人体三大比较难治的骨折之一，特别是有移位的股骨颈骨折的治疗，几乎手术治疗是唯一的选择。 对于有移位的股骨颈骨折，非手术治疗不愈合的几率很大。对于手术治疗，有内固定条件的一定要达到良好的骨折的复位。通过内固定，主要是螺丝钉或者动力加压钢板进行固定以后，患者可以进行早期的下地负重行走活动。 早期活动量不要过大，而且在骨折愈合之前站立下蹲动作还是要避免的。对于髋关节的屈曲锻炼，建议卧床，且在脚跟不离床的情况下进行髋关节的伸屈功能锻炼。 对于其他需要进行人工关节置换的患者，对于下蹲功能一般也需要在3-6个月以后才能进行练习。在人工关节置换以后，一般术后1-2周之内就可以负重行走活动。

跖骨骨折有时可不打石膏，跖骨骨折通常说的是脚面部，在临床医生更多称为跖骨。在跖骨骨折以后，由于脚面部位在人体负重过程中要承受比较大的力量，骨折以后应当进行早期固定，直到骨折愈合，通常需要石膏和夹板固定。 对于大多数跖骨骨折来讲，不进行有效的外固定，包括石膏固定或夹板支具等固定，发生骨折移位的几率还是比较大的。在临床治疗中通常需要进行固定，可以选择石膏、夹板之类的治疗措施，减少患肢负重，直到骨折愈合。在极个别情况下，对于比较稳定的跖骨远端骨折，如果患者自己可以控制肢体负重，可以不进行外固定，但是一定要听从医生的专业建议。

第五跖骨基底骨折是崴脚后常见的一种损伤，对于移位较小，甚至无移位的第五跖骨基底骨折，通过保守治疗4-6周通常可以恢复行走。如果骨折块较大，第五跖骨基底骨折建议行早期的手术治疗，患者即可早期负重，早期的康复、走路，一般术后1-2周患者即可逐渐下地负重行走。 第五跖骨基底骨折通常在足的外缘有压痛、肿胀，需通过拍X光片进行最后确诊。根据外伤不同，特别是骨折移位的大小状况，对于伤后治疗和康复有不同的方案。

各处骨折愈合均有一个过程，早期活动会影响骨折愈合，之后会影响患肢功能或骨折局部产生疼痛。第五跖骨骨折，本身需看骨折受伤情况和骨折的分离程度。轻度的第五跖骨基底骨折，移位小或者无移位，一般在伤后6-8周可以进行循序渐进的负重活动，活动过早会影响愈合，造成骨折不愈，负重时会产生疼痛。对于骨折分离较大的第五跖骨基底骨折，目前通常建议手术治疗，手术治疗经过内固定以后，相对而言，骨折足的负重和活动会大大提前。