张凯

这里我就分要不要镶牙，牙后续是不镶牙的，比较常见的是智齿炎症，这种就直接到口腔外科拔牙的地方，先控制智齿炎症，再预约拔牙就可以。如果这个牙继续保留住，比如通过补牙或根管治疗，这个牙已经保留住，顺序主要就是，第一是保留患牙，第二患牙要不要做保护性牙套，假如这个牙保不住，后续肯定要考虑镶牙，所以看牙顺序就很重要。一般建议大家先看镶牙医生，由镶牙医生提出整体的治疗方案，比如哪个牙有保留可能性，建议你做根管治疗或者充填治疗来保留这些天然牙，哪一些牙不能保留的，尽早拔掉，因为拔牙之后，要三个月才能镶牙，不要妨碍后续的镶牙时机，先拔牙后补牙，镶牙的时机就到了，补了牙再拔牙，还得等几个月才能镶牙，所以看牙的顺序很重要。我们综合科有一个整体的治疗思路比较强，复杂的治疗还是要转到各个专科，但是我们一般会提供一个整体的治疗方案，所以希望患者先来获得整体的治疗方案之后，再到各个专科，我们还会提前的有一些专科治疗项目，需要验血、拍CT，都提前准备好，可以有效节约时间、节约费用。

防牙齿折断、脱落。运动护齿套顾名思义就是起到佩戴者在运动中意外受到撞击时对牙齿的保护。运动护齿套在国内重视程度不够，在国外，大家见的比较多的是在拳击比赛时，大家可以看到拳击手在休息时从嘴巴里吐出的东西，其实就是运动护齿套，它有各种各样的颜色和大小，但大小是根据口腔内牙齿状况跟排列来决定的，但是颜色没有大的区别，它的作用是一样的，主要的作用就是起到在受到撞击时的应力中断作用。运动护齿套在意外受到过大力撞击时，应该先于牙齿折裂，受到的力不至于即刻传导到牙齿上，防止牙齿折断或脱落。运动护齿套，希望每个人准备多个，它在受力的时候会快速折断，而不是非常牢固的戴在嘴巴里，如果非常牢固的戴在嘴巴里，在受到小的力时，它可能起到保护作用，但是当力比较大的时候，可能会导致整块骨头折裂，反而使创伤更大。

梅杰综合征的治疗包括内科、外科治疗。早期梅杰综合征对患者的生活影响较小时，可口服药物治疗，常用药物包括安坦、氯硝西泮、巴氯芬、氟哌啶醇等药物。随疾病进展，如眼睑痉挛较为严重或出现明显口、下颌痉挛，影响患者生活质量时可考虑进行肉毒毒素注射治疗。肉毒毒素的注射需神经科专科医生经过特殊培训后才可进行，并且在肉毒毒素注射后患者可出现轻度面瘫，但痉挛症状可得到明显改善。肉毒毒素注射后在三个月以内有效，所以需长期、反复注射治疗。 当口服药物治疗、肉毒毒素治疗后效果不佳或不耐受反复肉毒毒素注射的患者可采用外科治疗。如脑深部电刺激手术，可使梅杰综合征患者的症状得到明显改善，并且长期有效。

梅杰综合征多表现为眼睑痉挛合并口、下颌肌张力障碍，具体症状如下： 1、不自主眼睑痉挛：患者可出现睁眼困难、抬睑无力等表现，情绪紧张时可能导致功能性眼盲。并且可因眼睑痉挛导致眼睛干涩、睁眼困难、畏光等，需与干眼症鉴别； 2、口、下颌肌张力障碍：主要表现为张口困难、不自主咀嚼、特殊面部表情等症状，严重时可出现咬腮、颈部肌肉不自主收缩等症状，需与面肌痉挛进行鉴别。 出现上述梅杰综合征症状的患者建议及时于神经科就诊，以免耽误病情。

肿瘤可分为早期和晚期，对于早期胃肿瘤治疗，首先考虑手术切除。如果是原位癌，只是黏膜和黏膜下层侵及，一般做局部切除或部分切除即可。如果侵及到肌层或到浆膜层，要考虑做根治性胃癌手术。 胃癌分期并不单纯指肿瘤大小，还包括肿瘤有无侵犯、有无转移。如果肿瘤实体瘤体积较大，没有远处转移和周边侵及，也可以视为相对早期。

胃和肝之间存在间隙，可称作小网膜囊。如间隙中存在肿物可能是肿瘤，也可能是炎症引起的肿大淋巴结。如果是肿瘤，可分成良性、恶性和交界性。 如果是良性肿瘤，考虑局部做切除；如果是恶性肿瘤，还要采取相应的措施，做根治性手术；如为炎症性的淋巴肿大，一般不需要做手术，通过消炎，抗感染基本都可治愈。 肝胃间隙肿瘤还需要明确其来源，判断来源于肝或胃。

胆囊癌早期或中期，一旦发现应首选或积极进行手术，把胆囊切掉，同时将胆囊床所附着的肝脏部分也彻底切掉，尽可能扩大范围切除胆囊。如果胆囊癌已经不是早期，且周边有淋巴结侵犯，甚至向周边组织进行侵犯时，会失去手术机会。一旦发现胆囊癌首先要考虑能否做手术，如果条件允许，要积极考虑先做手术。 目前胆囊癌在临床发病率并不高，不管是国内、国外，对于胆囊癌的治疗都没有很好的方法。胆囊癌患者预后很差，对于恶性肿瘤，会有三年存活率、五年生存率等，但胆囊癌一般情况下自然病程在一年左右，甚至不到一年。

胆囊癌晚期全身浮肿可采取相应对因处理，如进行营养支持，输蛋白。患者如果有腹腔转移，可以放腹水，还可用利尿剂等。另外，也可采取其它方法促进回流，如在阻塞的血管内放支架等，但胆囊癌全身浮肿时治疗效果不理想。胆囊癌造成全身浮肿的原因有以下几条： 1、压迫门静脉造成门静脉高压，这时向肝血流减少，造成腹腔内血管压力增高，出现肿胀；向肝血流如果减少可能会出现肝硬变或肝功能下降，蛋白产生少，这时血浆渗透压会降低，可出现全身浮肿； 2、营养状况很差也会造成低蛋白，也会影响血液中胶体渗透压。

胆囊癌切除术后并发症可以分成近期和远期并发症，具体如下： 1、围手术期后并发症包括出血、局部胆瘘、伤口不能很好愈合等，甚至包括胆道损伤、胆囊床渗血。由于胆囊癌可能会造成局部浸润、粘连，出现胃肠道严重侵犯，可导致所谓的肠道或胃手术损伤，属于手术后近期并发症； 2、远期并发症可不出血、不胆瘘，也没有胃肠道损伤，但随着时间推移，非常容易复发，复发可以认为是远期并发症。 胆囊癌手术后近期并发症很多见，远期并发症一旦出现都很严重。

鼻腔一边通气一边不通气常见于以下原因： 1、生理性原因：如鼻腔黏膜和下鼻甲血管窦周期性充血，患者睡觉时会做出翻身动作； 2、病理性原因：如果是一侧鼻腔固定性不通气，需考虑鼻腔内疾病，如鼻中隔偏曲、鼻甲肥厚甚至鼻腔肿瘤，包括鼻息肉、恶性肿瘤。若儿童出现该症状，需注意鼻腔是否存在异物。 总之，如果鼻腔出现交替不通气现象，为生理性原因，如果一侧固定性不通气，多为病理性原因，具体需到医院检查，明确病因。