张军

讲解医师：张军  （主治医师）
就职单位：黑龙江省牡丹江林业中心医院耳鼻咽喉科
引起鼻屎发臭原因一般有两点：1、萎缩性鼻炎。2、慢性上颌窦炎导致脓性分泌物，导致鼻屎发臭。\n萎缩性鼻炎一般情况下是自身免疫性疾病，由于内分泌紊乱，维生素A、B、D缺乏，或者是血中胆固醇含量偏低，以及慢性鼻炎、慢性鼻窦炎或者是鼻部手术而导致的鼻黏膜损伤。临床症状，患者会出现鼻塞、鼻出血、嗅觉障碍以及鼻部发有恶臭，恶臭的来源是由于臭鼻杆菌感染而导致的。在治疗上，萎缩性性鼻炎没有什么特殊的治疗方法，患者可以补充多种维生素，同时使用鼻腔冲洗，还可以用葡萄糖甘油滴鼻，防止鼻腔分泌物的发生。而慢性上颌窦炎急性发作，患者会出现发热、头痛、鼻腔黄色分泌物、颜面部胀痛等相关症状，需要检查鼻窦CT就可以明确诊断。如果是急性上颌窦炎，需要对症抗炎治疗，口服消炎药，比如头孢克肟、罗红霉素或者是阿奇霉素。如果是反复的上颌窦炎，则需要进行手术治疗，可以行内窥镜下鼻窦开放术，术后锻炼身体，避免感冒，就可以慢慢治愈。

讲解医师：张军  （主治医师）
就职单位：黑龙江省牡丹江林业中心医院耳鼻咽喉科
鼻前庭炎一般情况下不能自愈，因为鼻前庭炎是由于反复的挖鼻孔、拔鼻毛或者长时间辛辣饮食的刺激、大便不通畅、糖尿病而引起的鼻前庭皮肤肿胀、疼痛。检查时可见鼻前庭、鼻小柱以及鼻孔周边有淡黄色渗出物，局部皮肤红肿、疼痛明显。在治疗上，患者首先需要清淡饮食，不能吃辛辣刺激的食物，同时不能拔鼻毛、反复抠鼻孔，可以用剪刀把鼻毛剪掉。同时用红霉素软膏或者鱼肝油滴剂进行局部擦拭，一日两次。患者还需要检查血糖情况，因为糖尿病患者容易引发鼻前庭炎。病人还需要清淡饮食，多吃蔬菜、水果，注意通便，大约半个月就可以治愈。

卵巢癌晚期的症状见于以下几方面：1、出现消化系统的症状，表现为腹胀、消化不良、腹水，有时会就诊于消化科；2、慢慢发现自己的腹部胀大，其实是腹水的表现；3、部分患者会表现为盆腔、腹腔疼痛，排便改变等。这种疼痛是肿瘤侵犯盆腔神经的表现，一般预示着肿瘤的期别比较晚，并且疼痛可能会逐渐加重；4、部分患者随着盆腔、腹腔脏器的粘连，会表现为消化不良，甚至肠梗阻的表现。肠梗阻会表现为停止排气、排便，腹部特别胀痛，严重的会表现为呕吐等症状；5、随着肿瘤的发展对全身的侵犯，以及肿瘤的消耗，部分患者会表现为体重下降，体重会在短时间内快速下降。晚期患者可能会表现为恶液质，所谓的恶液质即重度营养不良的表现；6、如果出现其他器官转移，比如转移到肺部，转移到胸腔会有胸水，会有其他的相应部位转移的表现。

晚期卵巢癌的主要死亡原因，主要是和疾病相关的肿瘤复发和转移。肿瘤的复发和转移可以侵犯到全身其他器官，包括重要脏器、消化系统，如胃肠道、肝脏、胰腺等，引起相应器官系统的变化。比如肝实质的转移、肺部转移、脑转移等，肿瘤会在肝、肺、脑等器官中继续生长，影响这些器官的功能，造成相关器官功能障碍而引起死亡。最常见转移和复发的地方是盆腹腔，盆腹腔中有腹膜、肠管、肠系膜，可能会导致患者肠梗阻，引起腹胀、大量腹水、不能进食，进而造成营养不良、恶液质，出现消耗性的死亡。晚期卵巢癌也可以引起其他器官的并发改变，比如肿瘤患者本身就是一种高凝状态，会引起下肢栓塞、肺栓塞、心血管系统变化等，也可以因为晚期卵巢癌的复发、转移影响相关的器官，而造成死亡。

肝癌即肝脏内长了肿瘤，多数患者目前已经从免疫治疗中获益。早中期肝癌一般推荐手术治疗，可取得较好的效果。对于晚期肝癌而言，发现时间较晚，病灶多发或者已发生肝外转移，失去手术机会。此类患者可以考虑使用全身性药物治疗，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等。化疗对于肝癌患者有一定局限性，大部分患者难以从化疗中获益。靶向治疗可以靶向杀死肿瘤细胞，如索拉非尼、仑伐替尼、瑞戈非尼等靶向药物的出现，可以使得肝癌患者获益。 免疫治疗通常起效较慢、毒副作用较低，可以激发人体免疫系统，一旦起效，机体会产生免疫记忆力，患者可以从免疫治疗中长期获益。在晚期肝癌治疗过程中，目前比如T+A方案，以PD-1为代表的免疫药物开启了肝癌治疗的新模式。少部分患者可以经过免疫治疗获得手术机会，延长生存期，获得更好的生活质量。

胃肠道间质瘤靶向药物副作用各不相同，无论哪种靶向药物都可能出现副作用。根据患者的体质、耐受情况的因素不同而不同，所产生的副作用及反应也有所差异。最常见的副作用包括恶心、呕吐、疲乏、腹泻等，比如在服用靶向药物之后经常会感到没力气，精神也不好，但绝大多数患者是1-2级的疲乏，平时只要坚持运动、加强营养、改善睡眠质量，就可以慢慢缓解。另外，患者在接受舒尼替尼和瑞戈非尼的治疗过程中，容易产生手足综合征，这是因为靶向治疗导致手掌、足底等部位出现感觉迟钝，红斑等症状的一种皮肤毒性反应，建议患者使用护肤霜和润肤剂，穿着柔软的衣服和鞋袜，以及戴手套来改善症状。对于2-3级的手足综合征，应暂停靶向药物治疗，症状消失后再恢复治疗。症状严重的患者，需要遵医嘱永久性降低靶向药物的剂量。胃肠道间质瘤的治疗是一个漫长的过程，安全和疗效同样重要，靶向药物有些副作用可以控制。但严重的副作用可能使患者不耐受，导致治疗中断，甚至危及生命，因此具体用药和对副作用的处理，一定要由医生来做指导。

恶性胃肠道间质瘤的靶向药物目前我们国家获批的有五个，一线的伊马替尼、二线的舒尼替尼、三线的瑞戈非尼、四线的瑞派替尼，以及针对D842V突变的阿伐替尼。伊马替尼是恶性胃肠道间质瘤的一线治疗药物，舒尼替尼和瑞戈非尼是一线治疗失败后的二线和三线的治疗选择，有效延长了患者的疾病无进展生存期，但不良反应较严重。瑞派替尼是恶性胃肠道间质瘤的四线药物治疗，安全性和耐受性良好。阿伐替尼针对PDGFRα 、D842V突变患者。对于恶性胃肠道间质瘤患者，胃的中危患者术后药物辅助治疗的时间是1年，高危及非胃的中危患者，术后药物辅助治疗时间为3年，肿瘤破裂者需要更长时间的药物辅助治疗。自从靶向药物应用于胃肠道间质瘤治疗以来，复发转移或无法手术切除的患者，其中位生存期已从1年提高到5年以上，甚至20%的患者生存期可以超过10年。这在20多年前几乎无法想象，因此患者需要在医生指导下进行药物的靶向治疗。

胃肠道间质瘤如果伴发了肝转移，其治疗方法主要取决于患者的具体情况，常用的治疗方法有手术切除、血管介入治疗、射频消融等，常见分析如下：1、手术切除：切除手术主要针对于原发灶可以切除，病灶转移比较局限的患者，通常可选择切除原发灶和转移灶。如果肝转移比较广泛，甚至与其他部位的转移合并，此时通常需要进行活检，在明确诊断后使用伊马替尼等靶向药物进行治疗，并定期进行影像评估，评估的时间是每3个月一次；2、血管介入治疗：主要针对于胃肠道间质瘤伴肝转移时，转移瘤局部血管丰富的情况，此时可考虑血管介入栓塞，通过血管介入，碘油阻断肿瘤周围的血管，使肿瘤细胞缺乏血液营养供应，造成缺血性坏死，从而达到控制肿瘤的目的；3、射频消融手术：主要针对于恶性胃肠道间质瘤伴肝转移的情况，当转移瘤相对局限，并且患者无法手术，或患者不愿意接受手术切除时，可在CT、彩色多普勒超声引导下进行射频消融，通过电击加热肿瘤细胞达到变性坏死，控制肿瘤，也可局部注射无水酒精，使肿瘤细胞变性坏死，达到控制肿瘤的目的。

急性胆囊结石发作期首先需给予解痉止痛的对症处理，症状控制后再进一步明确诊断，排除胆总管结石、胰腺炎，酌情选用合理治疗，具体如下： 1、病情严重、非手术治疗无效时，要及时进行手术治疗； 2、出现症状或者合并胆囊结石，首选腹腔镜胆囊切除。腹腔镜胆囊切除目前已经是常规手术方式，具有损伤小、恢复快、疼痛轻、瘢痕不易发现等优点； 3、如病情复杂或医院无腹腔镜设备，也可开展开腹的胆囊切除。长期观察发现，有30%患者会出现症状和并发症，需手术治疗。 以下情况均需考虑手术治疗： 1、结石多发； 2、结石直径2-3cm； 3、结石被钙化或合并瓷化胆囊； 4、伴胆囊息肉＞1cm或胆囊壁明显增厚＞3mm，如伴慢性胆囊炎，需选择手术治疗。 溶石治疗疗效一般，且容易复发，不作常规推荐。一般也不推荐排石治疗，因为超声碎石过程中可能引起胆管炎、胰腺炎发作。此外，需严格把握保胆取石的手术适应证，一旦发生胆囊炎，则不再适合保胆取石。

讲解医师：张军  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院妇产科
功能性子宫出血实际上属于异常子宫出血的一类，要了解什么是异常的子宫出血，要知道什么是正常情况？正常情况是正常育龄妇女的月经，除了正常情况下的月经，我们都叫异常的子宫出血。正常情况下的育龄妇女的月经周期表现是什么样子呢？第一，月经的周期是21-45天，在这个时间段内来一次月经。第二，月经的持续的时间，就是说她的月经期是2-7天。第三，出血量，一般每一次的月经期的出血量小于80ml，如果不是这种情况下的月经，我们都叫异常子宫出血。在异常子宫出血当中，有器质性的，所谓器质性的就是医学上所说的是有病因的，可能有一些肿瘤的因素，比如子宫肌瘤，比如内膜癌等问题造成的异常出血。还有一类出血，是除外了器质性的原因造成的异常的子宫出血，找不到肿瘤或者其他的病因，完全是因为病人的下丘脑-垂体-卵巢轴内分泌功能的紊乱造成的异常子宫出血，叫功能性子宫出血。功能性子宫出血在医学上来讲是一个排除性的诊断，一定要排除器质性的因素造成的出血，剩下的才是功能性子宫出血。