张兵兵

如果患者出现便血，而且为鲜红色，最常见的是痔疮。痔疮出血多为便后滴血或者手纸带血，出血量较少，多为3-5ml或者10ml，伴有大便不尽感或者里急后重，还可能是溃疡性结肠炎或者直肠炎。所以如果出现便血的情况，需要患者完善肠镜或者直肠镜检查，以进一步明确诊断，明确诊断后对症处理，必要时完善大便常规，进一步排除诊断。如果是痔疮，可以给予内科保守治疗或者外科微创手术治疗。如果是溃疡性结肠炎，则需要灌肠以及口服柳氮磺吡啶等对症治疗。如果是肠道占位或者肠道溃疡恶性病变，需外科手术治疗。

消化性溃疡最常见的并发症如下： 1、穿孔：如果溃疡侵犯黏膜肌层，可以造成穿孔，出现剧烈的腹痛，是消化性溃疡比较严重的并发症； 2、出血：如果消化性溃疡侵及大血管，可以造成出血，临床表现为黑便或者呕血，如果患者出现黑便或者呕血，需考虑消化性溃疡合并出血，必要时进行胃镜下止血处理； 3、瘢痕：如果溃疡发生在胃窦或者幽门、十二指肠球部，而且反复发生，容易产生瘢痕； 4、幽门梗阻：瘢痕组织的形成会改变十二指肠球部原有的结构，导致幽门梗阻，表现为餐后不适或者餐后出现恶心、呕吐； 5、胃癌：消化性溃疡并发胃癌的概率较高，通常十二指肠球部溃疡易发生癌变，胃溃疡发生癌变的几率较高。如果胃溃疡并发胃癌，会出现一些症状，如规律的上腹痛变的不规律，而且患者体重减轻、贫血、发热等。如果出现以上情况，高度警惕胃溃疡合并胃癌。如果出现消化性溃疡，应及时就诊，在医生的指导下规范用药，避免上述情况发生或病情加重。

消化性溃疡大出血患者的护理措施主要包括以下几方面： 1、观察患者是否伴有呕吐、呕血、便血、黑便等症状； 2、注意观察患者腹部疼痛的部位、疼痛的剧烈程度以及规律变化，警惕胃穿孔； 3、如果出现出血、穿孔或者幽门梗阻，患者可能比较恐慌，需针对患者的心理状态进行安抚，使患者心情、心理处于平静状态，使患者有安全感，配合医生、配合护理进行相关治疗，如输液、输血等相关措施，使患者顺利度过危险期，达到较好的止血治疗的效果。

消化性溃疡最可靠的诊断方法是胃镜检查，胃镜检查可以直接观察到溃疡，判断溃疡分期，判断是良性还是恶性。胃镜分为普通胃镜和无痛胃镜，普通胃镜未进行全身麻醉，在患者清醒的状态下进行插管检查。无痛胃镜是在全麻下给患者检查，患者耐受性好，配合性较好，检查方便，检查效果比较好，通过胃镜可以明确诊断是否存在消化性溃疡。在做胃镜的过程中，可以在胃镜下夹取一块胃黏膜进行幽门螺杆菌检查。如果幽门螺杆菌阳性，可以进行消化性溃疡的诊断及检查。还可以通过钡餐检查明确患者是否存在消化性溃疡，即患者服用硫酸钡后进行X线拍摄，通过X线确定是否存在消化性溃疡。

消化性溃疡主要表现为上腹痛，引起上腹痛的疾病较多，需要与以下疾病进行鉴别： 1、胆囊疾病：如果胆囊炎合并胆囊结石，可以表现为急性上腹痛，可以通过彩超检查确诊； 2、急性胰腺炎：表现为中上腹疼痛，可以通过彩超、CT或者抽血查淀粉酶进行鉴别； 3、部分冠心病：表现为不典型的上腹部疼痛、恶心，可以通过心电图、心肌酶、肌钙蛋白等检查进行鉴别； 4、功能性消化不良：部分功能性消化不良可以表现为上腹疼痛不适或者餐后不适、早饱，可以通过胃镜进行鉴别诊断； 5、胃癌：消化性溃疡主要与胃癌进行鉴别诊断，胃癌表现为不典型上腹部疼痛，伴体重减轻、发热、贫血等，可以通过胃镜进行鉴别诊断。

溃疡性结肠炎是好发于乙状结肠的慢性非特异性炎症，其临床表现多样，病因不明确，主要包括基因、免疫和环境因素。国内的溃疡性结肠炎以复发型、持续型为主，轻症、缓解期病变局限于直肠，患者预后较好，病变范围广并且并发症较多的患者预后差，病程超过十年，幼年起病，病变范围较广的患者癌变几率较高。目前溃疡性结肠炎难以治愈，通过长期药物治疗可以缓解症状，但不能完全痊愈。患者需建立良好的生活习惯和饮食习惯，保持作息规律，避免劳累、熬夜，饮食上要注意清淡饮食，避免辛辣刺激的食物，同时压力不要过大，保持良好的心理状态，有利于疾病的缓解和恢复。

如果通过肠镜检查、病理活检确诊为直肠腺瘤，应引起重视。因为直肠腺瘤是肠道恶性肿瘤的癌前病变，即直肠腺瘤会发展为直肠癌或者结肠癌。如果确诊为直肠癌或结肠癌，需要进行手术治疗，所以要重视直肠腺瘤。肠镜下观察直肠腺瘤应该是有蒂、无蒂或者广基底，如果直肠腺瘤的直径小于2cm，可以在肠镜下直接将直肠腺瘤切除；如果直肠腺瘤大于2cm，建议外科手术切除。

预防消化性溃疡的方法主要包括以下几方面： 1、增强机体抗病能力，提高自我保健意识，养成良好的卫生习惯、饮食习惯，适当增加体育锻炼，增强体质； 2、戒烟戒酒，避免饮用浓茶、咖啡，忌辛辣、冷、酸等刺激性食物； 3、谨慎使用糖皮质激素、非甾体类消炎药，以免对消化道黏膜产生损伤，必要时选择餐后服用，同时配合胃黏膜保护剂或抗酸药； 4、减缓压力，保证充足的睡眠； 5、三餐需规律、定时，尽量避免辛辣刺激的食物，保证良好的心理状态，避免过度紧张或者精神压力过大。通过以上的预防，可以较好的避免消化性溃疡。

消化性溃疡的病因包括：胃溃疡主要是防御、修复机制减弱，十二指肠球部溃疡主要是侵袭因素增强。消化性溃疡的防御因素包括碳酸氢盐屏障、黏膜屏障、黏膜血流量、表皮生长因子，以及前列腺素、细胞自我更新等。侵袭因素包括与胃溃疡发病密切相关的细菌，如幽门螺杆菌等，医学证明细菌是消化性溃疡发病的重要因素，其它侵袭因素包括胃酸、胃蛋白酶、胆盐、药物、酒精等。消化性溃疡与饮食也有密切的关系，与患者的精神、心理因素也有关。生活中需要注意清淡饮食，避免辛辣刺激的食物，三餐需规律、定时，同时保持良好的心理状态，避免精神压力过大，避免多愁善感，保持开朗的性格和心情。