张争

血尿是患者到医院就诊的最主要原因之一，因为尿血较容易发现。男性尿血原因需结合患者年龄及伴随症状综合考虑，具体分以下三类： 1、肿瘤，多发于老年男性尿血患者，通常无其他伴随症状，即无痛性血尿，其颜色较深，类似洗肉水，一般必须通过B超、CT等检查去排除肿瘤可能，因此有此症状的患者需及时到医院就诊； 2、结石，常见于中青年男性尿血患者，一般此类患者伴随剧烈疼痛，可能在疼完后或疼痛同时发现尿血，部分患者可能尿液不呈明显血色变化，只是通过尿化验发现有出血； 3、炎症，常见于中青年男性尿血患者，此类患者表现为尿频、尿急、尿疼等刺激症状，甚至有排尿困难，这时通过尿液化验可做区分。

急性膀胱炎指发生在膀胱内的泌尿系统感染炎症，没有影响其它部位，而尿路感染范范围相对更广。尿路感染除急性膀胱炎外，还包括急性肾盂肾炎，慢性肾盂肾炎、前列腺炎、尿道炎等疾病。因尿液在人体是从上往下，从里往外流动，所以下游部位会受上游污染影响。 若出现肾盂肾炎，即肾内尿液被感染，一般导致急性膀胱炎，进而再引发前列腺炎或尿道炎，极少会发生急性膀胱炎逆流到肾里造成肾盂肾炎。此类逆流感染病人往往具有特殊因素，如先天解剖功能不全，或反逆向阀门被破坏，造成逆流感染。

中老年男性若在体检时发现前列腺体积增大，不要担心、恐慌，因为男性到一定年龄出现前列腺增生或前列腺肥大属于正常现象，通常可将检查内容分以下两方面： 1、是否影响排尿，包括尿频、尿急、排尿困难等，在前列腺增生检查方面需评价前列腺大小、排尿功能，或膀胱功能结构是否受前列腺堵塞等； 2、前列腺增生是否伴随前列腺癌，因前列腺癌早期没有任何临床表现，可能潜藏在前列腺内部，但不会对排尿造成影响，但需要依靠前列腺癌的一系列筛查，包括前列腺癌特异性抗原，核磁，B超等。

前列腺增生原因目前还无法完全清楚，但通常增生主要是因男性雄激素刺激导致。因此若患者前列腺增大程度严重，可通过服用抑制男性雄激素水平类药物来进行治疗。有一半以上患者通过此治疗方式后，可将前列腺比例缩小1/3。 但这种治疗方式会使男性雄激素水平降低，从而导致内分泌紊乱、性功能障碍等。所以并非所有前列腺肥大患者必须用此类药物，通常症状非常严重，甚至影响正常工作和生活的患者才使用。

压力性尿失禁是由于膀胱出口紧张度不够，局部盆底肌肉松弛老化造成，根据漏尿或尿失禁严重程度不同，采取相应治疗方案。如症状较轻患者可通过生物反馈治疗，包括做提肛操或生物反馈训练，即可有效控制和缓解症状；对于病情严重患者，可通过外科手术进行干预。 很多中老年女性常会抱怨尿失禁，俗称漏尿，即在腹压增高情况下，因咳嗽、大声笑、跑步等，导致尿液不由自主地流出。甚至有人将其称为社交癌，因为这些症状严重影响到正常人类生活、社交，以及工作状态。

阴茎皮肤是一个非常疏松的组织，弹性非常好。绝大多数情况下会根据阴茎勃起和放松调整尺寸，所以不太容易出现撕裂或损伤。通常阴茎裂口指包皮口或冠状沟位置撕裂，主要因包皮过长，包茎狭窄导致。所以在包皮上翻、勃起，或用力过度时，可能会造成其撕裂损伤。 此时需根据患者严重程度，采取不同处理方式，若只是小裂口，患者要注意休息，避免再对其产生过度损伤和刺激；若较严重，有出血情况，特别包皮系带的撕裂和损伤，则需去急诊处理。

结石一般生长在肾里，掉下来后会造成输尿管堵塞，若继续排到膀胱里才有可能被排出。通常结石在人体内无特殊症状，只有在结石被尿出时才会感觉到刺痛。若结石患者刺痛同时伴有血尿，有可能是结石被排出。因此有结石的患者可以关注这种感觉，即在排尿时产生刺痛，并伴有少许血尿，以及尿液中是否存在结石碎渣。 若患者小便时有刺痛感，同时发现尿液呈现红色，即血尿，常见原因是膀胱炎、前列腺炎感染或有结石。若想要区分具体是何原因引起，应到医院做一些检查和化验，通过尿液化验即可查看是否为感染或炎症。另外通过B超、CT可观察是否有尿路结石。

患者在B超、CT或核磁检查时可能会提示膀胱充盈度差，实际可能憋尿憋得不够。一般情况下，若明确患者需做尿路检查，要求提前憋尿，使膀胱充分打开。因膀胱弹性较好，膀胱壁若处于空虚状态下，会变得很厚，很多皱褶，导致B超或CT无法看清细节，所以需患者憋尿憋到200-300ml，把皱褶充分打开，膀胱壁变薄，进而看清细节。 还有一种情况是患者憋不住尿，每次去做检查，但可能都会出现膀胱充盈差的结果，这时它的原因就更复杂了，确实有一些病会造成憋不住尿。

当患者只是看到B超里有前列腺结石结论时，无需特殊治疗。 前列腺结石常出现在前列腺体检或检查的B超报告里，可将其理解为前列腺钙化，即前列腺老化的一种表现。因人体身上零件使用年限较长，难免会出现问题。很多老年人前列腺都会出现增生结石或钙化，但这并不能说明是前列腺炎或前列腺癌的征兆，也不会引起任何症状，所以无需额外治疗。

前列腺增生是中老年男性常见疾病，几乎80%以上老年男性都会有前列腺增生。通常前列腺增生治疗以缓解排尿相关症状为主，因此并非前列腺体积增大就一定需吃药，可根据患者症状严重程度进行适当治疗。若患者症状严重，在医生客观评分后，影响患者正常生活和工作，则需用药物进行干预。 另外当前列腺体积确实非常大时，患者自行很难判断是否存在真正排尿问题，这时去医院进做客观检查来测量排尿速度和通畅程度，进一步决定是否需服药治疗。