张书信

便秘主要由于肠道运动功能的减弱，另外肠道功能受很多因素的影响，比如肠道神经系统、肠道内环境，肠道内环境里肠道的细菌起着很重要的作用。现在对这方面研究非常多，结论也不完全一致。有的人认为肠道细菌能够对大肠功能有很重要的影响，这是目前比较多研究得出的结论。益生菌在肠道里，不是马上就能够定植，可能需要一段时间，需要比较长时间服用益生菌制剂，才能够真正改变肠道内环境、改善肠道菌群。因为开始吃进去，可能都随着大便排出，不一定都能够定植在肠道里。所以需要时间较长，总体而言，对改变便秘有比较肯定的治疗作用。

女性便秘可以挂肛肠科、中医科、妇科等，都可以治疗便秘。一般来讲到肛肠科、消化科，中医院的脾胃科都可以治疗便秘。在社区也可以挂全科，可以找全科医生看。或者找中医科医生就诊都没有问题。便秘讲究分级诊治分级诊疗，一级医院如果解决效果不好，可以到二级医院。再不好可以到三级医院。三级医院指解决顽固性便秘、难治性便秘，通过多学科协作，全面检查明确原因，选择比较好的治疗手段。

乳酸菌素主要是助消化的药物，本身并没有治疗便秘的特殊功效。由于消化功能改善以后，对肠道运化功能有一定帮助。所以从这个意义上而言，会对便秘有一定的辅助作用，但是辅助作用也有限，益生菌、微生态制剂，在缓解便秘上效果更加好。乳酸菌素只是改善肠道的环境，在间接意义上讲，对便秘可能有一定的帮助作用，但是作用比较有限。

结肠炎主要是以下症状： 1、肠道症状：肠道症状主要是腹泻、黏液血便、黏液脓便、腹胀、腹痛等症状，都属于肠道本身引起的症状。或者有里急后重的感觉，大便老想排又排不干净，属于里急后重； 2、全身症状：比如发热、贫血、消瘦、乏力、低蛋白血症等营养障碍的症状； 3、肠外表现：从头到脚基本上都可以累及到，脑、肺、肝胆也可累及，如硬化性胆管炎等。口腔、眼睛累及时，有口腔溃疡，虹膜炎、虹膜睫状体炎，骨关节的病变，都是肠外表现； 4、还可各种并发症，如大量出血，一般来讲可能溃疡性结肠炎、克罗恩病会有便血的情况，但是不会特别大量。个别情况下可能溃疡正好在小的血管或者面积比较大、比较深的血管，会出现比较大量便血情况。出现狭窄时间长以后肠管会有瘢痕的挛缩。克罗恩病是肠道增殖性的炎症，使肠腔变小，变小以后出现肠梗阻的表现，表现为在肚子上鼓包、腹痛等症状。还有穿孔，时间长之后因为肠壁有可能穿透，穿透以后造成腹膜炎的情况。还有与其他脏器里形成内瘘、瘘管，比如肠道与膀胱形成的瘘管，或者大肠和小肠之间形成瘘管，都是并发症； 5、少数情况下比较长期的炎性肠病也有癌变的情况，有的人的溃疡性结肠炎这类疾病叫做癌前病变。

肛门灼热感的原因多数都是因为肛管炎症，肛窦炎症或者是肛乳头炎症、肛管炎症，甚至直肠下段的炎症都会表现为肛门部灼热。炎症就是红肿热痛，有红肿、充血，充血以后就会造成灼热、胀痛感。所以应当通过局部的检查，必要时可能得需要通过肛门镜或直肠镜检查，确定发病的部位是在直肠下段还是在齿线附近。多数情况下往往都在齿线附近。因为肛管往往都是皮肤，炎症的机会并不多。所以要高度重视齿线处，要到医院进行相应的肛门镜检查确诊。

保肛手术有早期的并发症，还有晚期并发症。不同的阶段、不同时期可能有不同表现。因为手术毕竟是全麻手术，可能要做气管插管，插管可能有肺部的感染，也可能有呼吸道感染。另外插尿管可能有尿路感染，还有局部伤口的感染，都是感染的并发症。 还有术后的出血，包括吻合口的出血，吻合完之后可能在口上有些小血管出血，也有可能有这个情况。术后出血是比较严重的并发症，多数都在术后5-6天以后可能才发现。比如吻合口瘘，有时候接上、吻合之后愈合不好；因为张力比较高，牵拉或者血供不好；患者体质的情况不好，可造成愈合不好，有吻合口瘘。一般肠道功能恢复，大便就会在那通过，大便就会跑到盆腔里，更严重可以到腹腔，引起盆腔和腹腔感染，这是一些并发症。 晚期还有并发症，比如过1-2个月，可能会有吻合口的狭窄。吻合口狭窄表现为大便排不了、大便排不出来，只能排很细大便，或者只能排稀大便，成型的就出不来，这是吻合口的狭窄。 有的情况下可能也不狭窄，也没有吻合口瘘的情况，仍然会有表现，叫直肠前切除术后综合征，属于盆腔神经影响，因为在做直肠癌要游离盆腔，盆神经丛会受到一定影响，对肠道运动都会有影响。老觉得大便不好排，或者老有肛门部坠胀疼痛。 由于在手术过程中的神经损伤造成排尿的并发症，小便排不出，造成尿管长时间拔不掉，会造成生殖系统的并发症，包括阳痿、射精功能障碍，都是因为骶前神经损伤，造成不能射精。如果造成骨盆内脏神经的损伤，可能会造成勃起功能障碍，都是生殖系统并发症。

直肠肿瘤特别早期时，基本上没有症状，也不出血也没有其他症状，偶尔只是做体检被发现，或者因为其他病去做检查时可能发现。一般来讲，如果病人自己发现症状，最常见症状为便血，即大便带血。便血与痔疮出血不一样，痔疮出血都是鲜血，与大便不混一块，而直肠肿瘤出血都是暗红色的血，或者带有黏液，或者有恶臭的气味，要高度警惕有恶变的情况。 除了之外，大便习惯的改变，大便习惯的改变一开始大便每天1次，后来发现1天可能需要排2-3次，要高度警惕。直肠里是不是长东西，老刺激着大便次数多。 还有人可能一开始大便成型，后来发现大便里越来越稀，这种情况也要注意。还有的是排便不尽的感觉，老觉得下坠，还有大便排完之后还想排，也要考虑直肠肿瘤的可能。

是否选择直肠癌保肛手术，主要看能不能保肛，哪种情况下能保肛。 主要在不影响生存的情况下选择保肛手术，此外，还要考虑保肛的功能，有的人肛门外形选择保留，大便还从肛门排出，但是实际上不具备排便功能。这种情况对患者造成极大痛苦，因为没有掌握好合适的保肛手术指征。 能不能保肛主要根据肿瘤的位置、大小、肿瘤侵及程度、肿瘤分期综合判断能不能保肛。现在从技术上来讲，以往5cm能保，现在齿线以上2-3cm也能保，但是有时候保完之后功能不是特别好，这时候可能才需要综合考虑。 保肛手术，顾名思义把肿瘤这段肠子切掉，切掉以后结肠与直肠吻合或结肠与肛管吻合，都达到保肛的目的。

肛门部的肉疙瘩根据离肛门的远近，有不同的原因。常见是： 1、外痔，一般需要手术切除； 2、有部分往往是感染，比如尖锐湿疣，乳头瘤病毒的感染而形成； 3、化脓以后形成的瘢痕或者是肛瘘外口增生，此时治疗相应的疾病就可以了； 4、部分软纤维瘤、瘤样痣等都是表现为肉疙瘩。 所以一旦肛门出现肉疙瘩以后一定要到医院就诊，找医生确诊，然后采取相应的治疗措施。

肠肿瘤是指发生在肠道的肿瘤，包括小肠肿瘤和大肠肿瘤。小肠肿瘤的临床表现很不典型，诊断较困难，易延误诊断和治疗。 大肠肿瘤主要指结肠肿瘤和直肠肿瘤，目前在我国直肠肿瘤的发病率最高。由于饮食结构的不合理，结肠癌的发病率也逐年上升。