张书信

脱肛跟痔疮，从医学来讲是两种不同的疾病。但是大部分老百姓认为的脱肛是肛门里有东西脱出来，认为只要有东西翻出来都属于脱肛的范畴。但是实际上医学上的脱肛是指肛管或者直肠甚至一部分乙状结肠向下移位，脱出肛门外，才能叫做脱肛。但是情况比较少，尤其现在随着人们生活水平的提高，体质的增强，脱肛的患者越来越少，尤其是完全性的脱肛，直肠脱垂越来越少。大部分人认为的脱肛可能经过医院和专科大夫的诊断，实际上并不是直肠黏膜或者直肠全层脱出来，往往是痔核的脱出，或者是肥大的肛乳头增生以后，如果特别大就会脱出肛门外，和严格意义上的脱肛完全不是一个概念。

肠肿瘤是指发生在肠道的肿瘤，包括小肠肿瘤和大肠肿瘤。小肠肿瘤的临床表现很不典型，诊断较困难，易延误诊断和治疗。 大肠肿瘤主要指结肠肿瘤和直肠肿瘤，目前在我国直肠肿瘤的发病率最高。由于饮食结构的不合理，结肠癌的发病率也逐年上升。

脾虚是中医的概念，中医讲脾主运化，运化水谷精微，使脾气有推动的作用。而脾虚主要表现为推动力不足，主要症状是有大便，但是没立即想排出。个别人伴有气短、乏力、少气懒言的情况。但有的人并不伴有这些情况，仍然有气虚的症状，主要表现大便次数少、排出费力、老觉得排便时差点劲、排不干净、老觉得有大便又排不出来，这是气虚便秘的最主要表现。从舌头上来讲，舌质比较淡、舌体比较胖大甚至有水印，都是脾虚的表现。这是常见的脾虚便秘，有结肠型、直肠型。所以到肛门后，没有力量往外排出，也造成老觉得大便不尽。

现代人用泻药，一般为了缓解便秘，现在好多美容减肥也用泻药。这些药物长期应用后会造成肠神经的破坏，造成泻药性便秘。有的情况，可能一开始因为吃的量不太大时，排便的次数比较多，排便的次数越来越少，到后期大便排出困难，出现便秘，属于泻药性便秘。很多减肥药都含有泻药的成分，应当先停止应用减肥药品，通过改善饮食，也可以通过针灸或者推拿、按摩、生活调理都可以起到改善便秘的作用。如果效果不好的情况下，也有其他比如肠动力药物或者渗透性的泻药、容积性泻药都可以用于缓解因为减肥造成的便秘。

便秘主要由于肠道运动功能的减弱，另外肠道功能受很多因素的影响，比如肠道神经系统、肠道内环境，肠道内环境里肠道的细菌起着很重要的作用。现在对这方面研究非常多，结论也不完全一致。有的人认为肠道细菌能够对大肠功能有很重要的影响，这是目前比较多研究得出的结论。益生菌在肠道里，不是马上就能够定植，可能需要一段时间，需要比较长时间服用益生菌制剂，才能够真正改变肠道内环境、改善肠道菌群。因为开始吃进去，可能都随着大便排出，不一定都能够定植在肠道里。所以需要时间较长，总体而言，对改变便秘有比较肯定的治疗作用。

女性便秘可以挂肛肠科、中医科、妇科等，都可以治疗便秘。一般来讲到肛肠科、消化科，中医院的脾胃科都可以治疗便秘。在社区也可以挂全科，可以找全科医生看。或者找中医科医生就诊都没有问题。便秘讲究分级诊治分级诊疗，一级医院如果解决效果不好，可以到二级医院。再不好可以到三级医院。三级医院指解决顽固性便秘、难治性便秘，通过多学科协作，全面检查明确原因，选择比较好的治疗手段。

乳酸菌素主要是助消化的药物，本身并没有治疗便秘的特殊功效。由于消化功能改善以后，对肠道运化功能有一定帮助。所以从这个意义上而言，会对便秘有一定的辅助作用，但是辅助作用也有限，益生菌、微生态制剂，在缓解便秘上效果更加好。乳酸菌素只是改善肠道的环境，在间接意义上讲，对便秘可能有一定的帮助作用，但是作用比较有限。

结肠炎在临床上调理非常重要，如果调理不当，病情容易反复、症状加重、反复发作、缠绵难愈，所以调理很重要。这方面最重要的是不能受寒，一旦着凉以后很容易引起复发，引起发作或者症状加重。所以及时根据气候情况增减衣服，不能觉得冷了才去添衣服，这个情况就晚了，如果在深秋季节一定要注意保暖方面。 另外一方面是不要吃凉的食物，刚从冰箱里拿的食物不要吃，包括夏天不要吃冰棍，生冷食物不要吃。饮食方面还有禁忌，比如现在奶制品，奶制品对于肠炎发作期也要注意尽量减少或者少吃。醋类东西也少吃，研究发现吃大量的醋酸可以造成肠道炎症加重。

结肠炎主要是以下症状： 1、肠道症状：肠道症状主要是腹泻、黏液血便、黏液脓便、腹胀、腹痛等症状，都属于肠道本身引起的症状。或者有里急后重的感觉，大便老想排又排不干净，属于里急后重； 2、全身症状：比如发热、贫血、消瘦、乏力、低蛋白血症等营养障碍的症状； 3、肠外表现：从头到脚基本上都可以累及到，脑、肺、肝胆也可累及，如硬化性胆管炎等。口腔、眼睛累及时，有口腔溃疡，虹膜炎、虹膜睫状体炎，骨关节的病变，都是肠外表现； 4、还可各种并发症，如大量出血，一般来讲可能溃疡性结肠炎、克罗恩病会有便血的情况，但是不会特别大量。个别情况下可能溃疡正好在小的血管或者面积比较大、比较深的血管，会出现比较大量便血情况。出现狭窄时间长以后肠管会有瘢痕的挛缩。克罗恩病是肠道增殖性的炎症，使肠腔变小，变小以后出现肠梗阻的表现，表现为在肚子上鼓包、腹痛等症状。还有穿孔，时间长之后因为肠壁有可能穿透，穿透以后造成腹膜炎的情况。还有与其他脏器里形成内瘘、瘘管，比如肠道与膀胱形成的瘘管，或者大肠和小肠之间形成瘘管，都是并发症； 5、少数情况下比较长期的炎性肠病也有癌变的情况，有的人的溃疡性结肠炎这类疾病叫做癌前病变。

保肛手术有早期的并发症，还有晚期并发症。不同的阶段、不同时期可能有不同表现。因为手术毕竟是全麻手术，可能要做气管插管，插管可能有肺部的感染，也可能有呼吸道感染。另外插尿管可能有尿路感染，还有局部伤口的感染，都是感染的并发症。 还有术后的出血，包括吻合口的出血，吻合完之后可能在口上有些小血管出血，也有可能有这个情况。术后出血是比较严重的并发症，多数都在术后5-6天以后可能才发现。比如吻合口瘘，有时候接上、吻合之后愈合不好；因为张力比较高，牵拉或者血供不好；患者体质的情况不好，可造成愈合不好，有吻合口瘘。一般肠道功能恢复，大便就会在那通过，大便就会跑到盆腔里，更严重可以到腹腔，引起盆腔和腹腔感染，这是一些并发症。 晚期还有并发症，比如过1-2个月，可能会有吻合口的狭窄。吻合口狭窄表现为大便排不了、大便排不出来，只能排很细大便，或者只能排稀大便，成型的就出不来，这是吻合口的狭窄。 有的情况下可能也不狭窄，也没有吻合口瘘的情况，仍然会有表现，叫直肠前切除术后综合征，属于盆腔神经影响，因为在做直肠癌要游离盆腔，盆神经丛会受到一定影响，对肠道运动都会有影响。老觉得大便不好排，或者老有肛门部坠胀疼痛。 由于在手术过程中的神经损伤造成排尿的并发症，小便排不出，造成尿管长时间拔不掉，会造成生殖系统的并发症，包括阳痿、射精功能障碍，都是因为骶前神经损伤，造成不能射精。如果造成骨盆内脏神经的损伤，可能会造成勃起功能障碍，都是生殖系统并发症。