张久亮

急性心包炎包括急性纤维蛋白性心包炎和急性渗出性心包炎两种，临床的表现就包含这两种心包炎的临床表现，主要有以下几点：1、全身反应：主要为发热，乏力、心悸、汗出等症状；2、急性纤维蛋白性心包炎的临床表现：主要表现为胸痛，胸痛在病毒性心包炎和非特异性心包炎当中表现更为突出，它常与体位、呼吸、咳嗽、进食有密切关系，在体格检查时可以听到明显的心包摩擦音；3、急性渗出性心包炎的临床表现：主要表现为呼吸困难，在体格检查时可以发现心脏浊音界扩大，同时伴有心音低钝，超声心动图可以见到明显的液体积聚。

心包炎出现心包积液最突出的症状是呼吸困难，如果呼吸困难严重，患者常采用坐位，身体向前倾斜，呼吸表浅而费力，面色苍白以及情绪明显烦躁，部分患者还会出现黏膜的紫绀。出现呼吸困难的原因可能与支气管受压有明确关系，如果心包积液量比较大，会进一步导致肺及肺循环受压，引起肺脏淤血，从而导致肺活量下降，使患者出现缺氧的症状，如果是极大量的心包积液，还会压迫气管、支气管、喉返神经、膈神经以及食道。由于上述这些压迫情况，可以由此而产生干咳、声音嘶哑、呃逆，以及吞咽困难等临床表现。各种原因所导致的急性心包炎，例如化脓性心包炎、结核性心包炎、风湿性心包炎和非特异性心包炎等均可以出现心包积液，从而出现上述症状。

室性心动过速简称为室速，指起源于心室自发性连续3个以上频率＞100次/min的期前搏动所组成的心率，室速大多见于各种类型的器质性心脏病，尤其是心肌病变广泛而且严重的患者，如冠心病伴有心肌梗死后心功能不全，或者合并室壁瘤的患者。心肌梗死后产生室速的原因主要是心电活动异常、室壁运动异常、束支传导异常，以及心力衰竭等，这为室速的发生提供了病理基础。尤其是心肌梗死区域或者周边残存的心肌组织具有缓慢传导的功能，梗死区域自身与周边心肌组织可以形成各种折返，导致室速的发生。扩张型心肌病、右心室心肌发育不良、肥厚型心肌病，以及严重的心肌炎都是由于心肌自身的病变而导致的心肌细胞排列紊乱、心肌缺血、心肌功能下降，为室速的形成提供了病理基础。

风湿热是人体感染A族乙型溶血性链球菌后，由于A族乙型溶血性族链球菌存在糖类抗原，与人体的自身免疫性抗体，触发自身免疫系统的过度反应，导致免疫损伤。免疫损伤可以侵犯人的脑、心脏、皮肤、关节和皮下组织。如果侵犯关节，称为风湿性关节炎，如果侵犯心脏，称为风湿性心肌炎。对于风湿性心肌炎比较严重的病人，会出现风湿性心包炎，针对风湿性心包炎和关节痛，最主要的治疗方法是抗风湿，如果合并链球菌感染，可以应用抗生素。风湿热的治疗可以选择解热镇痛剂、激素类药物。

心脏震颤是在临床医师在对患者进行触诊时，手掌感觉到细小的震动，这种震动与猫在安逸时所产生的呼吸震颤相似，所以又称为猫喘，是器质性心血管病的特征性体征之一。心脏的震颤具有重要的临床意义，如果发现心脏震颤，患者肯定具有器质性心脏病，常见于先天性心脏病、二尖瓣狭窄，二尖瓣关闭不全较为少见。心脏震颤产生的机制与心脏杂音所产生的机制相同。通常震颤的强弱与病变的狭窄程度相关，与血流的速度以及压力极差成正相关。

根据心肌炎发病的病理过程，心肌炎患者应该进食富含蛋白质、维生素的食品。心肌炎在整个发病过程中处于严重的消耗阶段，想要心肌组织尽快治愈、康复，就需要有益的营养成分进行心肌组织的修复和恢复，这种状态下就提倡食用富含蛋白质和高维生素的食品，包括富含纤维素的食品。从中医角度而言，心肌炎处于正邪交争的状态，正邪交争会损伤人体正气。因此饮食方面就要吃富有营养物质，能够补气、补益人体气血，同时能起到清热解毒作用的食品，包括水果，蔬菜和富含蛋白质的肉类等。

急性非特异性心包炎是属于急性心包炎的一种，急性心包炎包括结核性心包炎、化脓性心包炎、风湿性心包炎、急性非特异性心包炎，大致分为4种临床分型。心脏的壁层和脏层之间的腔囊出现炎症反应就称之为急性心包炎，这类疾病大部分是继发于呼吸道感染，非特异性心包炎的临床表现具体如下：1、高热：发热可以呈弛张热或者呈稽留热；2、胸痛：胸痛位于胸骨后心前区，大部分患者疼痛比较剧烈，呈刀切样的疼痛；3、心包填塞症状：由于心包腔出现积液，积液压迫心脏，使心脏的收缩和舒张出现问题，就会导致心脏泵出血液和回流血液都出现问题；4、压迫肺和气管：它会出现扩大心包，对肺和气管的压迫症状。

心包炎能够活多久与引起心包炎的病因以及本身的严重程度有密切关系，如果是由于急性心肌梗死、恶性肿瘤、系统性红斑狼疮等疾病引起的心包炎，预后不良会影响到患者的寿命。而对于风湿性心包炎、化脓性心包炎，还有特异性心包炎，经过及时正确的治疗之后，大部分患者在2-6周之内病情会出现好转，有些可以治愈，对寿命没有太多影响。如果治疗不及时，出现比较严重的并发症，可能会导致患者出现很严重的情况而丧失生命。而对于心包炎之后向慢性期过度，其中有一种类型称之为缩窄性心包炎，这类心包炎最关键的治疗是及早实施心包剥离术，即将增厚僵硬的心包切除，使它不再对心脏的搏动产生束缚和抑制作用。这部分患者经过治疗后也能明显改善生活质量，降低死亡率。

急性纤维蛋白性心包炎是急性心包炎的一种病理类型，急性心包炎是在多种致病因素作用之下造成心包腔内部的炎症反应。致病因素包括感染性因素和非感染性因素，感染性因素包括细菌性感染、真菌性感染、病毒性感染，非感染性的因素包括自身免疫性疾病，心肌梗死之后导致的心包炎，还有心脏外伤，放射性治疗之后出现的心包炎。在心包炎初期时，由于大量纤维蛋白分泌到心包腔，使得心包腔产生相互之间的摩擦，这种摩擦在体表听诊中可以被听到，也就称之为心包摩擦音。这种类型的心包炎还会出现剧烈疼痛，剧烈的疼痛主要见于非特异性心包炎和病毒性心包炎。

胸痛为急性心包炎的主要临床表现之一，可以出现在心前区、背部、肩部，甚至上腹部。非特异性心包炎和病毒性心包炎的疼痛症状更为明显、剧烈，它常与体位、呼吸有关，原因主要有以下3个方面，且经常会交互出现，具体如下：1、胸膜炎：急性心包炎产生过程中常合并有胸膜炎，胸膜炎会随着呼吸、体位，甚至咳嗽等情况而加重，疼痛剧烈；2、胸骨后疼痛：胸骨后疼痛是压榨样疼痛，与心肌梗死所导致的疼痛相似，难以鉴别是哪种疼痛，这种疼痛主要由于冠状动脉血管外膜下的神经纤维，即输入型的神经纤维受到炎症刺激所致；3、心脏跳动时出现疼痛：比较少见，即随着心脏的每次跳动而发生疼痛。