张久亮

慢性心包炎是在急性心包炎后，心包炎症状持续达到3个月以上，称为慢性心包炎，慢性心包炎大致包含3个方面，具体如下：1、慢性粘连性心包炎：由于出现心包炎，所以在心包壁层和脏层之间存在一定的疤痕粘连，部分患者的疤痕粘连很轻，并不影响心脏的收缩和舒张功能，这部分患者属于慢性粘连性心包炎；2、慢性渗出性心包炎：部分患者由于心包积液长期不能消除，但是不影响心脏的收缩和舒张功能，属于慢性渗出性心包炎；3、慢性狭窄性心包炎：有的患者疤痕严重，组织粘连严重，壁层和脏层之间粘连疤痕非常重，严重影响到心脏的收缩和舒张功能，属于慢性狭窄性心包炎。

急性心包炎包括急性纤维蛋白性心包炎和急性渗出性心包炎两种，临床的表现就包含这两种心包炎的临床表现，主要有以下几点：1、全身反应：主要为发热，乏力、心悸、汗出等症状；2、急性纤维蛋白性心包炎的临床表现：主要表现为胸痛，胸痛在病毒性心包炎和非特异性心包炎当中表现更为突出，它常与体位、呼吸、咳嗽、进食有密切关系，在体格检查时可以听到明显的心包摩擦音；3、急性渗出性心包炎的临床表现：主要表现为呼吸困难，在体格检查时可以发现心脏浊音界扩大，同时伴有心音低钝，超声心动图可以见到明显的液体积聚。

心包炎出现心包积液最突出的症状是呼吸困难，如果呼吸困难严重，患者常采用坐位，身体向前倾斜，呼吸表浅而费力，面色苍白以及情绪明显烦躁，部分患者还会出现黏膜的紫绀。出现呼吸困难的原因可能与支气管受压有明确关系，如果心包积液量比较大，会进一步导致肺及肺循环受压，引起肺脏淤血，从而导致肺活量下降，使患者出现缺氧的症状，如果是极大量的心包积液，还会压迫气管、支气管、喉返神经、膈神经以及食道。由于上述这些压迫情况，可以由此而产生干咳、声音嘶哑、呃逆，以及吞咽困难等临床表现。各种原因所导致的急性心包炎，例如化脓性心包炎、结核性心包炎、风湿性心包炎和非特异性心包炎等均可以出现心包积液，从而出现上述症状。

室性心动过速简称为室速，指起源于心室自发性连续3个以上频率＞100次/min的期前搏动所组成的心率，室速大多见于各种类型的器质性心脏病，尤其是心肌病变广泛而且严重的患者，如冠心病伴有心肌梗死后心功能不全，或者合并室壁瘤的患者。心肌梗死后产生室速的原因主要是心电活动异常、室壁运动异常、束支传导异常，以及心力衰竭等，这为室速的发生提供了病理基础。尤其是心肌梗死区域或者周边残存的心肌组织具有缓慢传导的功能，梗死区域自身与周边心肌组织可以形成各种折返，导致室速的发生。扩张型心肌病、右心室心肌发育不良、肥厚型心肌病，以及严重的心肌炎都是由于心肌自身的病变而导致的心肌细胞排列紊乱、心肌缺血、心肌功能下降，为室速的形成提供了病理基础。

风湿热是人体感染A族乙型溶血性链球菌后，由于A族乙型溶血性族链球菌存在糖类抗原，与人体的自身免疫性抗体，触发自身免疫系统的过度反应，导致免疫损伤。免疫损伤可以侵犯人的脑、心脏、皮肤、关节和皮下组织。如果侵犯关节，称为风湿性关节炎，如果侵犯心脏，称为风湿性心肌炎。对于风湿性心肌炎比较严重的病人，会出现风湿性心包炎，针对风湿性心包炎和关节痛，最主要的治疗方法是抗风湿，如果合并链球菌感染，可以应用抗生素。风湿热的治疗可以选择解热镇痛剂、激素类药物。

心脏震颤是在临床医师在对患者进行触诊时，手掌感觉到细小的震动，这种震动与猫在安逸时所产生的呼吸震颤相似，所以又称为猫喘，是器质性心血管病的特征性体征之一。心脏的震颤具有重要的临床意义，如果发现心脏震颤，患者肯定具有器质性心脏病，常见于先天性心脏病、二尖瓣狭窄，二尖瓣关闭不全较为少见。心脏震颤产生的机制与心脏杂音所产生的机制相同。通常震颤的强弱与病变的狭窄程度相关，与血流的速度以及压力极差成正相关。

胸闷、胸痛的原因比较多见，并不是由一种原因所引起，从临床上来讲，胸闷、胸痛产生的原因与心血管、胸腔、食道疾病均有密切关系。在心血管疾病当中，与冠心病、心绞痛、急性冠脉综合征、心包炎、心肌炎、肥厚型心肌炎，以及主动脉瓣膜狭窄和关闭不全都有关系，在比较严重的情况下，还与主动脉夹层、主动脉瘤有一定关系。从肺脏疾病来看，肺栓塞还有胸膜炎也可以出现急性的胸闷、胸痛。此外反流性食道炎、食道裂孔疝等疾病也可以引起胸闷、胸痛。所以对于出现胸痛、胸闷的患者，需要根据患者的年龄、基础疾病以及危险因素综合分析，最后还要根据相关检查结果确定患者胸闷、胸痛的病因。

心脏骤停的原因较多，有心源性原因，还有非心源性原因，具体如下：1、心源性原因：主要见于慢性心脏病，例如冠心病、心肌梗死以及各种类型的心肌病，包括肥厚型心肌病和扩张型心肌病等。还有心肌炎、心包炎、心包填塞，以及心脏瓣膜病、高血压性心脏病、先天性心脏病等都可以导致心脏骤停，年轻患者可能为遗传性疾病或心肌变性所引起的恶性心律失常所导致；2、非心源性疾病：主要包括比较严重的电解质紊乱，酸碱失衡及休克，还有电击伤，包括雷击伤，药物中毒、过敏性休克、溺水、肺部栓塞、过度运动都可以导致心脏骤停。由于心脏骤停使得血液循环失去动力，各个重要脏器失去血养供给，如果不能够在数分钟之内恢复血供，人体就会面临死亡的危险。

根据心肌炎发病的病理过程，心肌炎患者应该进食富含蛋白质、维生素的食品。心肌炎在整个发病过程中处于严重的消耗阶段，想要心肌组织尽快治愈、康复，就需要有益的营养成分进行心肌组织的修复和恢复，这种状态下就提倡食用富含蛋白质和高维生素的食品，包括富含纤维素的食品。从中医角度而言，心肌炎处于正邪交争的状态，正邪交争会损伤人体正气。因此饮食方面就要吃富有营养物质，能够补气、补益人体气血，同时能起到清热解毒作用的食品，包括水果，蔬菜和富含蛋白质的肉类等。

急性心包炎是在心包的壁层和脏层间出现了急性炎症，出现渗出而产生的疾病。心脏包裹在心包之内，心包又是由壁层和脏层两层结构所组成，在壁层和脏层之间正常情况下有50mL左右的液体，可以起到润滑作用。当在人受到感染时，感染如果侵犯到心包就会引起心包炎，感染因素有细菌、病毒、真菌，都可以侵犯心包而导致心包炎。还有一种是非感染性心包炎，它主要是见于放射性的疾病、自身免疫性疾病、代谢性疾病等，其他脏腑疾病也会导致出现心包炎，例如尿毒症。心脏自身原因也会导致心包炎，例如心包切开后出现的急性心包炎以及心肌梗死后会出现心包炎。