张丰菊

远视加弱视在临床治疗方法，根据远视的轻度、中度和高度，即300°以下是轻度，300°-500°是中度，超过500是高度，治疗不同。低度，矫正视力不正常情况相对较少，中度和高度，在临床验光时会发现矫正视力达不到正常视力，低于正常视力，临床诊断为弱视，这种情况下如果不及时给矫正，高度远视伴有调节增强时，会出现斗鸡眼，即内斜。另外弱视内斜会引起患儿视力功能发育不良，即双眼同时视和融合功能，双眼立体视力都会受影响，还有细微功能，景深、运动等功能可能都会受影响。 所以远视合并弱视情况下，家长一定要及时领孩子就医，避免出现远视、弱视、内斜，影响成人后的职业需求。可因为双眼视功能受影响，包括双眼同时视、双眼融合、立体功能等，这样孩子会失去将来很多职业的就业机会，所以一定要引起家长重视。

用激光和飞秒激光在角膜上做切削的时间非常短，如果用飞秒激光制瓣，再用准分子激光切削角膜基质即飞秒辅助下LASIK手术，全程下来双眼用时10分钟左右。 包含消毒洗眼、设备调试，用飞秒激光制作角膜瓣是6秒，速度慢的可能需要20秒，屈光度越高，打磨时间越长，所以准分子耗时越长。但现在准分子激光速度非常快，跟踪改进非常好。 人眼在盯物体时，坐位和卧位时眼球有微旋，同时有偏差，在手术时是卧位，在检测时是坐位，所以现在准分子激光通过跟踪、旋转调整都能达到非常好的精度。 整个手术流程非常便捷，速度很快，所以家长不用担心，如果配合双眼10分钟左右便可以解决问题，术后会达到非常好的效果。

准分子激光也在不断地改进，飞秒激光也在不断日新月异更新，所以这都给青少年摘掉眼镜提供很多便利和工具。角膜屈光手术在临床上原则是18周岁以上，眼轴基本发育稳定，角膜形态一定要正常，要排除角膜疾病、遗传性疾病、角膜营养不良、基质营养不良、内皮营养不良等因素，尤其二型颗粒状营养不良是角膜屈光手术绝对禁忌症。排除青光眼、白内障、眼底病问题，同时角膜要足够厚度，因为角膜屈光手术是减法。目前SMILE手术无法处理远视，只能做近视。因为是表麻手术，手术前消毒洗眼以后会点两次麻药，做时患者感觉。做完手术以后，飞秒激光在角膜上切削时间较短，如果做制瓣话就6秒，激光时间跟屈光度，屈光度越高消时间越长，但基本上手术就5-10分钟就结束。做完手术后，因为有麻药作用，患者无任何感觉，但术后2个小时以后麻药过后，2-6个小时有酸胀感、异物感。有些孩子可能较敏感，尤其做表层手术，直接用激把角膜光去掉，因为是裸露戴着角膜接触镜，可能痛感较强，6个小时后可正常看东西，生活无障碍。 表层手术做完后，角膜愈合需要3-5天，患者会带角膜治疗性绷带片，即角膜接触镜，3-5天角膜长好以后，去掉了隐形眼镜后，患者无任何感觉，看东西也较清楚。所以表层手术痛感一般有2-3天疼痛感。基质手术即用飞秒激光制瓣，准分子激光打磨角膜半飞手术，还有用飞秒激光2㎜切口在角膜内做透镜摘除SMILE手术，术后无痛感，做完手术第二天正常恢复视力，效果较满意。在国内SMILE手术目前有10年，LASIK手术有20多年历史，远期效果、安全性、有效性和可预测性是非常好。

因为目前生活和办公室环境，学校环境，照射蓝光辐照度安全标准达标，所以无突发情况，不建议额外配戴蓝光眼镜。但如果白内障患者，摘除自己混浊晶体，植入人工晶体，晶体滤过蓝光保护作用功能丧失或降低，或孩子有先天性白内障或其它疾病，造成眼部功能有障碍，建议配戴蓝光眼镜。 临床大部分青壮年，青少年在配戴眼镜时和做完角膜屈光手术时，常会疑惑要不要配一副蓝光眼镜。尤其看电脑或户外时，在户外时戴框架眼镜，增加防UV功能，即防紫外线功能，保护辐射对晶体和视网膜损伤，对于屈光术后，尤其要防紫外线辐射。对于蓝光眼镜，如果患者眼底功能不正常，有晶体混浊，可配戴蓝光眼镜，避免蓝光对眼部进一步损伤。