张东磊

糖尿病视网膜病变分六期，具体如下： 1、Ⅰ期：指非动脉瘤期，微动脉瘤并非肿瘤，而是微血管瘤； 2、Ⅱ期：出血与渗出，视网膜浅层或深层出血以及渗出； 3、Ⅲ期：出现静脉扩张、微循环障碍，出现无灌注区，即无血管期； 4、Ⅳ期：增殖期的第一期，出现新生血管，新生血管非常脆弱，形成玻璃体出血，同时Ⅳ期以出现新生血管及玻璃体出血为标志； 5、Ⅴ期：出现纤维组织增生，即增生的纤维组织同时伴有牵拉； 6、Ⅵ期：组织牵拉会造成视网膜脱离。 总而言之，糖尿病视网膜病在临床上分为非增殖期与增殖期，前三期为非增殖期，后面三期为增殖期。增殖期对视力损害非常严重，甚至可以造成失明，一定要早诊断、早治疗。

结膜为覆盖在瓷白色巩膜上的一层透明组织，结膜水肿常见于外界刺激，如异物进入后用手使劲揉眼睛，出现异物感，所以外界刺激会造成结膜水肿。结膜本身存在炎症，如常见的季节性过敏性结膜炎，患者会出现红、疼、水肿、泪汪汪的感觉，这是炎症刺激，通过给患者使用抗过敏药物，进行对症处理，也可加人工泪液缓解症状。 对于细菌性结膜炎，需先消除病因，可制作结膜涂片，找到相对原因后进行针对性治疗，改善结膜炎症，可消除结膜水肿。遇到结膜水肿的患者，需先判断病因，随后进行相关性治疗。

对于眼球结构而言，最外层瓷白色叫做巩膜，最内层叫做视网膜，在视网膜与巩膜之间有一层富含色素组织的膜，包括虹膜、睫状体、脉络膜，叫做色素膜，也叫葡萄膜，葡萄膜出现炎症即葡萄膜炎。前部葡萄膜炎主要是指虹膜睫状体炎，患者出现眼红、眼疼、流泪、怕光、睁不开眼、头疼等症状，中间葡萄膜炎是累及睫状体与玻璃体的炎症，脉络膜炎属于后部葡萄膜炎，主要以脉络膜病灶为表现的炎症。 不论是前部葡萄膜炎、中间葡萄膜炎还是后部葡萄膜炎，大多数都属于非感染性内源性炎症。通常在临床上均需进行激素与免疫抑制剂治疗，前部葡萄膜炎可只进行局部治疗，如局部激素点眼与散瞳，而后部葡萄膜炎，需进行全身输液，口服药物的激素与免疫制剂治疗。

关于葡萄膜炎是否能够治愈，需分情况讨论，如感染性葡萄膜炎能够找到病因，去除感染因素，理论上可以治愈。有时感染性葡萄膜炎会有免疫机制参与，需使用抗炎措施。 对于非感染性葡萄膜炎，即自身免疫机制葡萄膜炎，找不到病因，治疗较复杂，时间较漫长，较难达到治愈。但即便无法治愈，仍需进行治疗，治疗的主要目的为控制症状、延缓视功能下降。通过治疗后，视力可维持在较好的状态，使患者进行正常的工作、学习、生活，不影响正常生活。通过激素、免疫抑制剂以及生物制剂的治疗，可使疾病控制在较满意的状态，完全治愈不太可能，但是仍要积极配合医生治疗。

眼睛黄斑水肿是由于各种病因导致液体集聚在黄斑中心，造成黄斑区视网膜厚度增加的体征，临床上黄斑水肿治疗手段包括以下几种： 1、药物治疗：外伤或眼底疾病造成黄斑水肿，如糖尿病视网膜病变、视网膜中央静脉阻塞等血管性疾病，葡萄膜炎、血管炎引起血管屏障破坏后，液体渗漏到黄斑中心等，造成的黄斑水肿，可给予药物治疗，如马栗种子提取物片等，在某种程度上可缓解黄斑水肿； 2、激光治疗：对于有眼底病的黄斑水肿，特别是糖尿病视网膜病变的黄斑水肿，在前20年一直采取传统激光治疗，可通过激光光凝改善黄斑水肿，但该方法并发症较多，视力提高不理想； 3、玻璃体腔注射抗VEGF药物：黄斑水肿能够明显减轻； 4、在球周或球内注射长效激素：临床上对减轻黄斑水肿有较好效果，此为黄斑水肿的常见治疗方法。

眼底黄斑属于视网膜上非常重要的结构，能够感受视形觉与色觉。黄斑区发生病变会造成视力下降、视物变形。黄斑水肿是由于各种病变造成液体在黄斑中性集聚，使黄斑中心视网膜厚度增加，视物时会出现成像变形、扭曲，甚至中央出现局限性视野缺损，可看到周边，但看不清中央，此为眼底黄斑水肿。 临床上有种见于年轻人的疾病，叫做中心性浆液性视网膜脉络膜病变，该病会造成黄斑区水肿，一定程度上可自愈，但进行激光治疗可缩短病程、改善预后。黄斑水肿也可见于年龄较大的人，如老年黄斑变性、糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞等，均可造成黄斑水肿，这种黄斑水肿通常不易自愈，需积极进行对症治疗。目前黄斑水肿的治疗，主要为玻璃体腔注射抗VEGF药物，从某种程度上有一定效果。

眼底黄斑变性为年龄相关性的老年黄斑变性，疾病分为干性与湿性。干性主要为黄斑区有玻璃膜疣出现，给予改善循环、抗氧化药物治疗，以观察为主。出现严重影响视力丧失的黄斑变性属于渗出性，即湿性年龄相关性黄斑变性，有可能在开始时便会出现黄斑区大量出血，导致视力丧失，即失明。 一旦发现存在湿性老年黄斑变性，一定要前往正规医院进行眼科常规检查，如常规散瞳眼底检查、眼底荧光造影检查以及具有确诊能力的光学相干断层OCT检查。若明确为湿性老年黄斑变性，需积极进行治疗，否则会造成失明等后果。

目前关于眼底黄斑病变，常见年龄相关性黄斑变性，因此年龄在50岁以上的老人，需定期进行眼底健康检查。若发现出现眼底黄斑病变，一定要进行早期治疗。生活上也需注意预防该疾病发生，保持健康的生活方式，如早睡、早起、戒烟、戒酒、避免强光刺激、不看激光笔，出门携带遮阳伞、遮阳镜，防止光照刺激，此为避免外界慢性光损伤最有效的方式。 在日常生活中需补充富含叶黄素、γ脂肪酸、胡萝卜素等的食物，还可以服用抗氧化药物，补充维生素。除此之外，在临床上常建议患者定期服用叶黄素，也可有效防止眼底黄斑病变。

眼底黄斑属于视网膜上十分重要的结构，并非长黄色斑，是视网膜上富含叶黄素的组织，是光线进入眼睛最中间的部位，有非常重要的功能，可感受物体形状、形觉、颜色、色觉，同时还具有感光。一旦黄斑有损伤或发生疾病，便称之为黄斑病。 眼底黄斑病最常见的临床症状为视力下降、视功能降低，出现视物变形，或者看事物时发暗、视线前方出现黑影，严重影响正常的生活、工作。临床上最常见的黄斑病为50岁以上的年龄相关性的黄斑变性，以及视网膜中央静脉阻塞、糖尿病视网膜病变造成黄斑水肿、高度近视合并黄斑病、黄斑裂孔、黄斑前膜等。

眼底黄斑为视网膜重要的感光结构，对感受物体大小、形态以及颜色十分重要。若患有黄斑病，则患者会出现视力下降、视野缺损、视物遮挡以及视物变形等症状，出现上述症状后，需积极前往医院进行专业眼科治疗，目前临床上最常见的黄斑病为年龄相关性黄斑变性。 临床上一旦确诊黄斑变性，需进行相关激光治疗或玻璃体腔注射抗VEGF药物治疗，要听从医生指导进行积极治疗，若不进行治疗，有可能造成视力丧失，甚至永久性失明。因此出现眼底黄斑症状的患者一定要积极进行治疗，虽治疗后视力未必会恢复到患病前的视力，但是从某种程度上可以改善部分视力。