康艳

食道静脉曲张多见于肝硬化或者其它原因造成的门脉高压性疾病。食管静脉曲张的治疗包括内科治疗、内镜下治疗、外科治疗、介入治疗，一般早期没有出血建议应用心得安等药物进行控制，减轻门脉压，减少出血几率。 若内镜检查发现曲张静脉比较严重，建议未出血的情况下也需进行食管曲张静脉套扎治疗，预防曲张静脉出血，以免危及生命。如发现出血，需要内科积极纠正休克，补液、应用降门脉压药物，在休克纠正和患者一般情况改善后，24小时内进行内镜下曲张静脉硬化治疗。硬化治疗为在曲张静脉内注入硬化剂，使曲张静脉的血管内皮增生、纤维化，从而使曲张静脉变细、变小，减轻出血几率。

直径1cm的直肠息肉并不算大。临床上直肠息肉的直径1cm是分界性标志，以前息肉直径＜1cm，多属于良性，可以不做处理；如直肠息肉的直径＞1cm，恶变几率较大，需进行处理。 现在随着肠镜检查技术、直肠息肉治疗的普及，直径＜1cm的息肉很多也有恶变倾向，甚至恶性度较高，如锯齿状腺瘤恶变几率较高。直径1cm的息肉虽然较小，但需注意早期切除，避免恶变后再切除。

直肠息肉是否严重需根据直肠息肉性质判断，直肠息肉一般分为炎症性息肉、腺瘤性息肉。炎症性息肉即增生性息肉，由慢性炎症引起，内镜下形态主要为多发灰白色的扁平微隆起。 如息肉不严重，3-6个月择期治疗均可；如为腺瘤性息肉，数量较增生性息肉少，形态为广基亚蒂，分类较多，如管状腺瘤、绒毛状腺瘤、混合性腺瘤、锯齿状腺瘤。腺瘤性息肉有癌变风险，一旦发现一定要及时进行内镜下切除。虽然部分息肉体积不大，小于1cm，但也存在癌变的可能性。 总而言之，发现直肠息肉或者结肠息肉一定要早期治疗、早期切除、定期复查。

回肠末端溃疡自愈可能性较小，具体需取决于引起回肠末端溃疡的疾病。特别浅表的溃疡可能会自愈，但不常见，应积极配合治疗。回肠末端溃疡多是特殊类型疾病的表现，比如肠结核、克罗恩病或者溃疡性结肠炎，可在肠镜下发现。 治疗应根据具体病情判断，如结核造成回肠末端溃疡，需要抗结核治疗；如果是溃疡性结肠炎和克罗恩病造成，可针对溃疡性结肠炎和克罗恩病进行治疗；部分患者并非特殊类型肠炎，建议患者改善饮食习惯，少吃生冷、刺激食物，需忌烟酒。另外，可以用胃肠道黏膜保护剂，比如用肠道菌群调节剂改善胃肠功能，提高胃肠道黏膜免疫力，以达到溃疡愈合。

胃体多发息肉可以癌变，也可以不癌变。胃息肉是否癌变与是否多发没有直接关系，胃多发息肉最常见的是胃底腺息肉，为良性息肉，基本无癌变可能。 发现息肉以后不要急于治疗，可以随访观察。如果是腺瘤性息肉或者息肉生长较快，很快超过1cm，表面有充血、糜烂，可能发生癌变，需要积极治疗。 并非胃体多发息肉即为癌变，而是和性质、大小、形态有关。发现胃多发息肉或者单发息肉都不应紧张，可以积极找医生诊断和治疗，如果需要治疗，早期切除即可。