康杰

肠易激综合征为功能性的肠病，其诊断为排除性诊断，必须先排除器质性病变，如结肠肿瘤、结肠炎、全身性疾病等，本质是功能性的病变，即结构是正常的，但运行出了问题。肠易激综合征患者一般不存在器质性病变，因此预后较好，并不会影响生命周期。肠易激综合征患者需进行综合治疗，包括心理治疗、药物治疗、饮食控制等，同时要求个体化治疗，针对性进行不同的心理、药物、食物治疗。在治疗过程中，病人与医生的信任度越高、病人对疾病的关注度越高、病人对疾病的认识越多，其治疗效果越好。

肠易激综合征治疗应根据患者的具体情况而采取个体化治疗方案，应积极寻找并去除病因，减轻症状： 1、调整饮食：详细了解病人的饮食习惯及其与症状相关的因素，避免敏感食物，减少产气食物的摄入，如奶制品、大豆、扁豆等，进食高纤维素食物，如麸糠，可刺激结肠运动，对改善便秘有明显的效果； 2、心理和行为治疗：对病人进行耐心的解释工作，具体包括心理治疗、生物反馈疗法等，对于有失眠、焦虑等症状者，可适当予以镇静药物治疗； 3、药物治疗： (1)胃肠解痉药：抗胆碱能药物最常用，可拮抗胃肠反射和减少肠内产气，减轻餐后腹痛； (2)胃肠道动力相关性药物：如洛哌丁胺、吗啡等； (3)泻药：通常避免使用，但对严重便秘者可短期使用； (4)精神药物：对具有明显精神症状的患者，适当予以镇静剂、抗抑郁药、抗焦虑药有一定的帮助； (5)消除胃肠道胀气：如二甲硅油、活性炭，具有消除肠道胀气的作用； (6)肠道益生菌：部分腹泻型患者可能有肠道菌群的紊乱，可应用肠道益生菌制剂。

肠易激综合征是一种胃肠道功能紊乱性疾病，发病因素主要与思想负担沉重、情绪焦虑、愤怒、抑郁等一些精神因素有关，因此避免精神因素刺激、解除紧张的情绪、保持乐观的态度是预防的首要关键因素。其次，饮食调理方面应该少食多餐，腹泻的患者应该多食一些少渣、易消化、低脂肪、高蛋白的食物。便秘的患者应该多食粗纤维的食物，建立良好的排便习惯，避免过生冷、刺激性的食物。另外，肠易激综合征患者一定要劳逸结合，建立良好的生活习惯，最重要的是进行精神方面的调护，解除患者紧张的情绪，鼓励患者多去户外活动、放松心情，有助于预防肠易激综合征。

慢性萎缩性胃炎的发生与饮食有着密切的关系，应避免暴饮暴食以及进食刺激性食物，具体如下： 1、勿暴饮暴食，每餐建议7-8分饱即可，且应按时进食，不吃过冷及过热食物，避免食用变质腐败的食物，食物需干净，用清水清洗2-3遍，建议多食用蔬菜、水果； 2、少吃或不吃能增加胃负担的食物，如高脂、油炸、辛辣等刺激性强的食物。如果患者胃酸过低，可以吃一些能刺激胃酸分泌的食物，如醋，有利于患者更好消化吸收食物； 3、食品要新鲜并富有营养，保证足够的蛋白质、维生素及铁质摄入，避免辛辣刺激性调味品或食物，如火锅、麻辣烫等； 4、不要喝咖啡和浓茶。

进食障碍患者日常饮食应注意营养均衡、清淡爽口，有利于身体恢复，具体注意事项如下： 1、注意营养均衡，不可单一、过量摄入某种食物，蛋白质、维生素、脂肪以及碳水化合等均应摄入，如新鲜的瓜果蔬菜、粗粮、细粮以及肉、蛋、奶等，都应该适量食用，为机体补充能量、增加营养； 2、避免摄入辛辣刺激的食物，如辣椒、胡椒、冰镇饮料、甜点等应减少食用，以免刺激胃肠道，导致消化不良、加重症状； 3、咖啡、浓茶等兴奋性的饮料应少用，此外，咖啡中的咖啡因对胃黏膜有一定的刺激作用，进食障碍的患者不宜过量饮用。

进食障碍患者的治疗，急性期需要恢复营养状态，因为在严重低体重状态下，患者歪曲的认知同样严重，且存在认知能力的损害，心理治疗很难奏效。一旦体重开始增加，就应开始系统的进行心理治疗，包括个别治疗和集体治疗，连续的心理干预至少需要1年。 很多进食障碍患者存在特殊的社会心理问题，在康复的过程中需要持续社会支持，如父母、周围亲人以及朋友等对患者的关心、支持与鼓励。有时心理干预要持续数年，但不需要每周1次，间隔可达2周甚至数月1次，称为回炉治疗。合并其他精神心理问题的患者可能需要进行相应的药物治疗。

进食障碍是一种受精神因素影响很大的疾病，因而患者在日常生活中，可加强体育锻炼，对神经以及内分泌的调节都有一定的好处，运动注意事项如下： 1、进食障碍患者多身体虚弱无力，因而在运动方面应选择舒缓的有氧运动，如进行慢跑、太极拳以及健身操等，避免短时间剧烈运动； 2、运动应规律、持续，长期坚持运动对身体功能的调节帮助很大，对患者的心理治疗也有一定的辅助作用； 3、运动时间应选择在早晨9-10时或下午4-6时，多在户外运动，可呼吸新鲜空气，但恶劣天气以及身体不适时应避免运动。

肠易激综合征的检查主要包括体征和一般检查，具体如下： 1、体征：通常无阳性体征，部分患者有多汗、脉快、血压高等自主神经失调表现； 2、一般检查：多次(至少3次以上)大便常规培养均为阴性，便隐血试验阴性，尿常规正常，血沉正常，对于年龄40岁以上患者，除上述检查外，常需进行结肠镜检查及其活检，排除肿瘤、肠道感染性疾病。 肠易激综合征诊断标准以症状学为依据，诊断建立在排除器质性疾病的基础上，推荐采用目前国际公认的IBS罗马Ⅲ诊断标准：反复发作的腹痛或不适(不适意味着感觉不舒服而非疼痛)，最近3个月内每个月至少有3天出现症状，合并以下2条或多条： 1、排便后症状缓解； 2、发作时伴有排便频率改变； 3、发作时伴有大便性状改变。 诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上标准。

慢性萎缩性胃炎可分为中医治疗和西医治疗，具体如下： 1、西医治疗： （1）慢性萎缩性胃炎的治疗，最主要是抗幽门螺杆菌治疗。幽门螺杆菌是萎缩性胃炎的主要致病菌，因此治疗萎缩性胃炎首先进行抗菌治疗。具体的方法是应用黏膜保护剂、质子泵抑制剂和两联抗生素，疗程是10-14天； （2）其次就是控制胆汁反流治疗，胆汁反流是萎缩性胃炎形成的一个常见病因，可服用吗丁啉、西沙必利等药物治疗； （3）对症治疗，包括解痉止痛、止吐、助消化、抗焦虑、改善贫血等，必要时也可进行手术治疗。 2、中医治疗： （1）食欲不振是本病的最常见症状之一，宜选用焦三仙等中药以消食和胃； （2）慢性萎缩性胃炎患者胃液分析提示胃酸减少，其治疗需要根据病人不同情况，进行辨证用药，才可有效缓解不适症状。

慢性萎缩性胃炎应定期进行复诊，以免加重病情，对自身造成不利影响，具体如下： 1、复诊时如发现重度异型增生，立即复查胃镜和病理检查，必要时需要进行手术或内镜下治疗； 2、轻度异型增生患者6个月左右需要进行复查胃镜； 3、1年左右：如果有中度或者重度的肠化患者，一般建议1年左右就要复查一次胃镜。如果有了不典型增生，一般需要半年左右复查一次胃镜； 4、1-2年左右：观测病理有没有变化，如萎缩的程度、肠化的程度和不典型增生的轻重。如果只是有萎缩，没有肠化和不典型增生，这种情况一般是1-2年复查一次胃镜就可以了。要根据患者具体的个人情况，如其它基础病、取活检的情况等综合判断，所以具体的复查时间要根据具体情况判断。