康庆云

新生儿癫痫发作常不典型，或表现为面部、肢体的局灶或多灶性抽动，局部或全身性快速抖动，或表现为突发瞪眼、咀嚼、流涎、点头、弯腰、呼吸暂停、口唇青紫等。如果新生儿反复发生上述症状，具有重复刻板性特征，需要警惕癫痫可能，建议尽早到儿童神经内科专科门诊就诊。 癫痫的诊断病史较为重要，就诊时部分家长对患者发作时症状描述不清楚、不准确，因此建议家长录制患儿发作时的视频，就诊时提供发作视频给专科医生，有助于明确诊断。

儿童羊癫疯是由脑神经元过度放电导致的中枢神经系统功能失调，病因分为六类，分别是结构性、遗传性、感染性、代谢性、免疫性及未知病因： 1、结构性病因：指神经影像学如头部磁共振等检查有可见结构性异常，并且临床评估该结构性异常是患者癫痫发作的原因； 2、遗传性病因：指癫痫是由已知或推测的基因突变导致。癫痫涉及的遗传性病因较为多样，部分病例中检测到已知癫痫的相关基因，在部分病例中尚未检测到明确基因突变，但推测很可能存在基因突变。相信随着分子遗传学的发展，越来越多癫痫的致病性基因突变将被发现； 3、感染性病因：反复癫痫发作是由感染性事件导致，如结核病、脑型疟疾、亚急性硬化性全脑炎及巨细胞病毒感染导致的癫痫等； 4、代谢性病因：是指癫痫是由已知或推测的代谢性疾病直接导致，如氨基酸代谢缺陷病或吡哆醛依赖症等； 5、免疫性病因：是指反复癫痫发作是由中枢神经系统的自身免疫性炎症导致； 6、未知病因：癫痫的病因目前尚不明确。

脑炎后遗症一般会在6个月时显现，但不一定所有脑炎患者都会有后遗症。轻症脑炎一般不遗留后遗症，脑炎后遗症多发生在重症脑炎患者，此类患者神经影像学如头部磁共振等检查可见结构性异常，如脑软化、胶质增生等。 常见的脑炎后遗症包括语言障碍、意识障碍、认知障碍、运动障碍、吞咽障碍、视听功能障碍、症状性癫痫及精神行为异常等。脑炎患者恢复期一般为1-3个月，前6个月都属于恢复期，恢复期积极治疗可减少后遗症的发生，因此临床工作中需要注意早期识别、早期处理、早期康复训练。

流行性乙型脑炎简称乙脑，属于乙类传染病，是由乙型脑炎病毒引起的一种急性传染病。乙脑是人畜共患的自然疫源性疾病，人和动物感染乙脑病毒后均可成为传染源。猪是乙脑主要的传染源和中间宿主，蚊虫是乙脑的主要传播媒介，带有乙型脑炎病毒的蚊虫叮咬人时，病毒即经皮肤进入人体，病毒进入血液循环即可引起病毒血症。 病毒通过血-脑脊液屏障进入中枢神经系统，在神经细胞内繁殖，即可引起脑炎，高热、意识障碍、惊厥等，是乙脑常见的临床表现。该病病情进展快，目前临床无特效治疗，具有极高致死率、高致残率的特点，因此预防乙脑尤为重要。为了控制流行性乙型脑炎，需要控制传染源，防蚊、灭蚊是根本措施。另外需要保护易感人群，方法是预防接种乙型脑炎疫苗。

乙脑疫苗是一种用来预防流行性乙型脑炎的疫苗，分为乙脑减毒活疫苗和乙脑灭活疫苗，两种疫苗都是扩大国家免疫规划实施方案中推荐的疫苗，都能有效预防乙脑，接种对象是≥8个月的儿童。国家免疫程序规定，乙脑灭活疫苗是出生后满8月龄的儿童开始接种第一针，间隔7-10天后接种第二针，2岁和6岁时再各接种一针。乙脑减毒活疫苗只需接种两针，分别在8月龄及2周岁时各接种一针。以下几类人群不适合接种乙型脑炎疫苗： 1、对乙脑疫苗的任何成分过敏； 2、急性疾病、严重慢性疾病或在慢性疾病急性发作期； 3、发热儿童； 4、免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治疗的儿童； 5、有未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病。

抽动障碍的病因和发病机制至今尚未完全研究清楚，可能是遗传、免疫、心理和环境等因素相互作用的结果，主要如下： 1、抽动障碍有较高遗传性，但未检测出明确易感基因，单卵双胞胎同时出现的可能性很大，可达77%，异卵三胎同时发病的几率在20%左右； 2、受惊吓、情绪激动、学习负担过重、长期焦虑不安、看惊险刺激电视、生活中经历不愉快的事件、父母关系紧张、离异、训斥或打骂儿童、对儿童管教过严等不良家庭环境等亦可能导致抽动症发生； 3、鼻炎、咽炎、眼睛结膜炎等躯体疾病，特别是链球菌感染，可能导致自身免疫性神经精神障碍，从而出现不同程度抽动症症状。

儿童轻度抽动症以医学教育和心理支持为主，家长无需过度紧张，适当给予观察，定期找医生复诊即可。中重度患者需要心理行为治疗联合药物治疗。当共患病心理行为障碍严重时，需要转诊至精神科或心理科。药物治疗对抽动症状和部分共患病有效，教育及家庭干预、认知行为治疗等非药物治疗对改善患者的社会功能同样重要。 患者应多参加文体活动，避免高糖、咖啡等刺激性食物，少看电视、电脑、手机等电子产品，尤其避免观看刺激性节目。因为儿童最主要的社会活动是家庭生活和学校学习，大部分患者对疾病的羞耻感和由此带来的紧张感都来自于家庭和学校，让家长、同学、老师、社会共同正确认识本病，为抽动症患者提供特殊教育支持，可以帮助和促进患者恢复健康生活。

轻度抽动症患者可以不给予药物治疗，可先行医学教育和心理支持，适当观察等待，定期找医生复诊。轻度抽动症患者抽动症状可能自行缓解，即使不能自行缓解，大多通过家长管理培训、亲子互动疗法、家长和学校老师互动等医学教育和心理支持治疗能有效控制。鼓励抽动症患者与同学和周围的人自信互动，提升社会适应能力，指导家长和儿童观察可能引起或加重抽动症状的条件和因素，避免此类危险因素。 鼓励家长更多地与学校老师沟通，帮助老师更好地了解病情，避免抽动障碍患者因意外或失控动作受到惩罚，可降低患者的压力。学校老师可以帮助教育其他儿童不要嘲笑、孤立和污蔑抽动障碍患者，可为抽动障碍患者，特别是学习、社会适应和自尊方面存在问题的儿童提供特殊教育支持，帮助和促进患者恢复健康生活。

儿童抽动症的日常护理： 1、家长不可因抽动症状而责备或惩罚儿童，需要帮助儿童正确认识抽动问题，减少儿童的担心、恐惧和紧张，帮助儿童消除心理困扰，减少焦虑抑郁情绪，适应现实环境； 2、给儿童创造宽松愉悦的环境，合理安排日常生活，鼓励和引导儿童参加各种有兴趣的游戏和活动，以转移其注意力； 3、避免患儿过度兴奋、激动和紧张、疲劳，尽量不玩电子游戏和观看恐怖电影或电视，可参加体育活动，减轻学习压力和负担； 4、家长可以多与学校老师沟通，帮助老师正确认识抽动症疾病，避免抽动障碍患者因意外或失控动作受到惩罚，减少儿童的压力。

单纯临床观察可将抽动障碍病情简单分为轻度、中度和重度，轻度指轻微抽动症状，不影响儿童正常生活、学习或社会活动，中度为经常性抽动症状，以某种方式干扰儿童正常功能和社交活动，重度是指经常性抽动症状，严重影响儿童的生活、教育和社会活动。最常用的抽动严重程度测量方法之一是耶鲁综合抽动严重程度量表，由三部分组成： 1、运动抽动：抽动症状的检查项目； 2、评分系统：分别从抽动次数、频率、强度、复杂性和干扰五个维度评估运动抽动和发声抽动的严重程度； 3、其他：抽动障碍儿童在自尊、社会交往、学习或工作方面的功能障碍量表，计算汇总运动抽动、发声抽动和功能障碍得分。总分＜25分为轻度，25-50分为中度，＞50分为重度。