康宁

宫外孕早期无明显症状，但由于输卵管管壁较薄，随孕囊增长、扎根，随时有破裂风险，导致急性出血，甚至休克危及生命，因此患者怀疑宫外孕或确诊宫外孕时应及时住院治疗，24小时监测HCG、血压及心率水平，并定期进行B超检查，以便破裂后及时救治。若患者发生破裂时，在家中发生晕倒、休克，再到医院进行手术治疗可能贻误病情，危及患者生命。

宫外孕手术分为开腹手术及腹腔镜手术两种，腹腔镜手术指征如下： 1、HCG水平较高：2-3天内不断翻倍上升； 2、B超发现输卵管妊娠部位有孕囊或胎心，活性较强，此时HCG数值较高，药物治疗及保管治疗效果较差； 3、腹腔活动性出血时，需行急诊手术进行止血治疗； 4、腹腔有充气可能，无肝脏、心脏、肺功能等全身损害症状，可耐受手术全麻。

宫外孕腹腔镜手术应在化验结果及术前评估结果无问题，且患者全身状况允许的条件下进行。手术过程中若患者腹内有大量血块，则应吸出积血保证视野，随后探查子宫、输卵管、双侧卵巢，评估是否有明显炎症及肿胀，以及着床部位，选择相应术式。若无明显炎症及肿胀，且着床部位较为宽大，则可选择保守手术治疗，将妊娠部位切开，使用勺钳将妊娠组织夹出，并对残余绒毛进行清理，随后使用微创电凝进行收尾。若患者存在炎症及脓肿，则应敞开引流，处理患侧时需评估健侧输卵管情况，及时与患者家属进行沟通，随后选择相应手术方式，尽量保留患者生育功能。

输卵管妊娠常见原因如下： 1、器质性异常：发生炎症、病变，或患者先天异常； 2、功能性异常：激素水平改变，导致输卵管蠕动减慢，使得受精卵无法到达正常宫腔，而着床于输卵管部位； 3、年轻女性人流术后上行感染； 4、不注意经期卫生、抵抗力下降； 5、生活不规律。 因此，近期无妊娠准备的已婚人群，应做好避孕措施，避免意外怀孕；经血未净时避免同房，以免发生上行感染。此外，若患有阴道炎、盆腔炎等，应及时到正规医院进行检查治疗，切勿私自用药，以免延误病情造成不可逆的慢性炎症。

输卵管妊娠是否切除输卵管需结合具体情况进行选择，若患者发生大出血，或保管手术治疗效果不良，则主张切除输卵管，避免对健侧输卵管产生影响。由于输卵管切除后，仅剩一条输卵管时，受孕几率也将减半，因此，一般情况下多采取药物治疗或腹腔镜保管手术治疗。腹腔镜保管手术治疗的风险是容易出血、持续的HCG增高，术后需追加药物进行后续治疗，甚至需再次进行腹腔镜探查止血。因此，应通过腹腔镜探查后，根据妊娠着床的位置以及患者愿望，考虑是否进行输卵管切除手术。

输卵管妊娠流产，即输卵管妊娠后，由于输卵管较薄、供血不足、孕酮激素水平下降，孕囊自行排出造成。若患者完全流产后无活动性出血，则无手术必要，随孕囊萎缩，HCG水平下降，一次正常例假后即可痊愈；若患者不全流产，在宫腔或输卵管的着床部位发生持续出血，则应采取药物治疗或手术治疗，避免失血性休克的发生。药物治疗可选用清热利湿类中药进行止血，若药物治疗无效则需手术止血，结合术中探查情况，选择保管或切除手术。保守治疗后应严密监测HCG水平，间隔进行B超、血常规检查，防止发生持续性盆腔出血。

输卵管妊娠症状临床为病人的自觉症状，具体如下： 1、停经：需医生再次核实患者末次月经时间，避免因经期紊乱造成误诊； 2、早孕反应：恶心、呕吐、头晕、乏力、乳房胀等； 3、腹痛：孕囊继续侵犯发生持续腹痛，突然破裂则发生撕裂样剧痛，甚至昏厥； 4、肛门坠胀：孕囊破裂后内出血，导致盆腔积血； 5、心慌、头晕、面色苍白、四肢冷等休克表现。

输卵管妊娠破裂属于急腹症的范畴，是孕囊着床于输卵管后，由于输卵管管壁较薄，容易胀破或侵蚀周围大血管，发生急性内出血，患者可出现突然腹痛、休克，若未能及时抢救，可危及患者生命。此时进行手术，多数需要切除妊娠部位快速止血，并在术中给予大量输血，纠正贫血、休克表现。此外，患者术后仍有贫血表现，抵抗力下降，容易发生盆腔炎。因此，术后应严密监测患者血常规水平，结合中药进行治疗，若患者贫血较为严重，则可给予持续小量输血，提高患者抵抗力。

输卵管妊娠保管手术治疗后，护理如下： 1、继续抗感染治疗：由于输卵管妊娠主要由于输卵管炎症造成，因此术后仍需进行抗感染治疗； 2、穴位封闭、口服中药：适用于月经期； 3、中药保留灌肠：适用于月经期后，以治疗慢性炎症； 4、注意经期卫生； 5、增加营养，生活规律，提高抵抗力； 6、发生炎症及时治疗，防止病情迁延； 7、定期体检，半年进行一次B超检查； 8、再次妊娠后及时进行HCG及B超检查，避免发生宫外孕，若发现孕囊发育不良则应尽早采取保胎治疗。

患者出现肌腱炎时，可以选择的药物较多。若患者出现肌腱疼痛的时间较短，可以使用外用药物，如扶他林或芬必得乳膏进行外涂，也可以贴敷正规的中成药膏药进行止痛、消炎治疗。若患者疼痛较明显，可以服用非甾体抗炎药，包括扶他林、乐松、西乐葆、莫比可、依托考昔等药物，选择其中一种口服治疗的效果也较好。若属于严重慢性肌腱炎的患者，可以注射药物进行治疗，常用药物是得宝松加利多卡因或康宁克通加利多卡因，即封闭治疗。医生将得宝松类的糖皮质激素混合利多卡因注射到患者局部，可以起到消炎、止痛的效果，作用也较明显。