庞然

无痛性肉眼血尿即患者排尿时不存在疼痛症状，常见于泌尿系统肿瘤，包括肾盂癌、输尿管癌、膀胱癌以及尿道癌等。血尿颜色通常为鲜红色，但根据出血量的不同，血尿颜色也会发生改变。若患者出血量较少，尿液仅表现为浓茶色。若出血量较多，尿液则会表现为鲜红色、暗红色。但若出血量持续增多，尿液中还可见血凝块。因此，若患者排尿全程出现无痛性肉眼血尿，需警惕泌尿系统肿瘤，建议患者进行B超、CT以及核磁共振等相关影像学检查。完善上述检查后，患者还需进行内镜检查，包括膀胱尿道镜、输尿管镜或输尿管肾盂的软镜检查，从而明确诊断。

肾积水患者的治疗要点并不在于治疗用药，而是要明确肾积水的原因，明确原因后才能采用针对性的治疗，肾积水最常见的原因是泌尿系统某个部位存在梗阻，针对不同情况的肾积水会有不同的治疗方法，具体如下：一、单肾积水：单肾积水最常见的梗阻部位为输尿管，原因是输尿管结石、炎症、狭窄和肿瘤。1、尿结石，如果结石直径较小，可以采用多饮水、排尿，同时采用中药辅助排石，常用的中成药包括排石颗粒、尿石通丸等，也用金钱草、海金沙、石苇等中草药帮助患者排石。如果结石直径稍微大，通常需要采用体外冲击波碎石的方法将结石粉碎，帮助患者排出结石。如果结石直径非常大，即输尿管结石＞1cm，这时通常建议患者手术治疗。2、输尿管炎症、狭窄和输尿管肿瘤导致的肾积水，通常也需要手术治疗；二、双肾积水：这类患者的病因除双侧输尿管同时发生病变以外，常见原因是膀胱和尿道某个部位存在梗阻。1、男性最常见的梗阻部位是前列腺，且多发于中老年男性，主要由于前列腺增生所导致的膀胱无法排空而出现双肾积水，此种情况可以采用α受体阻滞剂进行治疗，常用药物包括特拉唑嗪、多沙唑嗪、坦索罗辛等，如果药物治疗效果不好，可以采用手术治疗。2、女性患者最常见的梗阻部位是膀胱颈，常用的治疗药物有α受体阻滞剂，同样如果治疗疗效不好，可以采用手术治疗。3、男性和女性出现尿道狭窄也会造成双肾积水，一旦出现了尿道狭窄，可以通过尿道扩张或者手术方式解除梗阻保护患者的肾功能、解除肾积水。

对于女性出现肾积水，需要明确具体致病因素才能采用针对性治疗。肾积水最直接原因是泌尿系统存在梗阻，举个例子，肾脏相当于洗手池，肾下方管道包括输尿管、膀胱和尿道，相当于洗手池下方的排水管，若洗手池中的水引流不畅，直接原因是其下方下水管出现问题，肾下方任何部位出现梗阻，都可能造成肾积水。病因与治疗方式具体如下：1、输尿管梗阻：对于输尿管结石，可采用药物排石、体外碎石以及手术方法治疗结石；对于输卵管狭窄，可采用球囊扩张方法解除狭窄；对于输卵管肿瘤，通常采用手术治疗；2、膀胱梗阻：常见是膀胱颈部梗阻，可采用经尿道手术进行治疗；3、尿道梗阻：常见是尿道狭窄，还见于男性前列腺增生所导致的尿道狭窄。治疗对于前列腺增生所导致梗阻，可采用经尿道手术方式治疗；对于尿道狭窄，可采用尿道扩张或尿道狭窄段切除再吻合方法进行针对性治疗。

一般女性患者的膀胱炎和尿道炎经常同时存在，在临床上并不需要特殊区分，但是男性患者膀胱炎和尿道炎可以单独存在，通常需要进一步的区分。男性膀胱炎患者主要表现为尿频、尿急、尿痛，很多患者还会出现尿液浑浊，或者伴有血尿。尿道炎的患者也会表现为尿频、尿急、尿痛，但是往往还会伴有尿道口的分泌物，分泌物有可能表现为清稀或者黄稠。男性的膀胱炎绝大多数是由泌尿系统的常见致病菌，比如大肠杆菌引起。男性的尿道炎除了大肠杆菌之外，还有特殊的致病菌，比如淋球菌、支原体、衣原体等。淋球菌引起的尿道炎叫做淋病，属于性传播疾病，可以通过头孢曲松进行治疗。支原体和衣原体导致的男性尿道炎叫做非淋球菌性尿道炎，也是性传播疾病，常用的药物包括大环内酯类药物，主要有罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。

肾囊肿较大时通常需要外科手段进行干预，常用的手术方式是腹腔镜下肾囊肿去顶术。手术主要是在体内打3个眼，通过内镜伸入体内找到肾囊肿，把肾囊肿表面的囊壁去掉一层，把囊液放出后，再在缺损的囊肿内填充脂肪组织，之后手术就算基本完成，总体而言这个手术比较简单，也很安全。此手术的手术风险主要取决于患者的内科情况，因为腹腔镜手术需要在全麻下进行，而心脏功能、肺功能对手术和麻醉都有重要影响。如果患者长期处于肺功能较差的状态或长期患有慢性阻塞性肺疾病，全麻后有可能出现呼吸恢复较慢或者呼吸恢复不良，导致患者出现重要脏器的缺氧。或者是患者术前存在心肌缺血或者心律失常的情况，在麻醉或手术打击下，有可能出现心脏功能异常，因此需要在术前充分地评估患者的心肺情况，手术本身较为简单，并不会出现严重的并发症。

前列腺肥大伴有钙化的原因需要区分对待，如果是20-40岁的人出现该情况，最常见的原因是前列腺的炎症。前列腺炎症导致前列腺大，但不是前列腺增生。前列腺增生只会出现在老年人，最起码是40岁以上的人才会出现，年轻人是不会出现前列腺增生的。前列腺发炎后其本身出现肿大，B超显示前列腺稍微增大。钙化主要是反复炎症刺激，导致前列腺表面出现钙化，所以年轻男性前列腺大最常见的原因是前列腺的炎症。老年人伴有排尿困难的症状，很可能是前列腺增生的情况，同时老年男性前列腺增生合并前列腺炎的比例是非常高的，80%-90%的人在前列腺增生时可以合并慢性的前列腺炎。所以如果B超提示前列腺增大伴有钙化，首先要区分对待，对于年轻人来讲可能就是单纯的炎症；对于老年人来讲，可能是前列腺增生合并慢性的前列腺炎。

肾结石患者能否吃肉，需要区分对待，肾结石包括不同成分的结石，不同成分的结石患者，饮食禁忌不同，具体分析如下：1、尿酸结石：饮食禁忌为高嘌呤饮食，肉类，特别是羊肉，含有的嘌呤物质比较高，尿酸结石患者应尽量减少摄入羊肉。除羊肉以外，其他肉汤里面也含有丰富的嘌呤，因此对于尿酸结石患者，除不能吃羊肉以外，肉汤也不能喝。高嘌呤食物还包括海鲜、啤酒等，也应减少此类食物的摄入；2、其他类型结石：多数可以放心吃肉，其他结石包括常见的草酸钙结石、碳酸磷灰石、磷酸镁铵结石、胱氨酸结石等，肉类对于此类结石的发生以及复发影响不大，可以放心进食。

晚期膀胱癌患者的死亡原因多种多样，常见原因如下：1、梗阻性肾病：此为最常见原因，膀胱肿瘤容易出血，血液会停留在膀胱内并凝成血凝块，较大的血凝块会压迫双侧输尿管口，使肾分泌的尿液无法通过输尿管口完全排入膀胱，造成双肾积水，长时间后造成肾功能衰竭，导致患者出现肾衰、尿毒症，最终导致患者死亡；2、全身转移：由于膀胱癌晚期可以导致全身多处转移，常见的转移部位包括肝、骨、肺、脑等器官。脑转移的转移瘤可以压迫脑组织，导致人体发生脑死亡；转移瘤聚集在肺部就可以出现呼吸衰竭，最终导致患者死亡；转移到肝部可以导致患者出现肝功异常，同时出现低蛋白血症。

前列腺增生无法通过手术根治，但是手术可以帮助患者快速改善临床症状，并且延缓疾病的进展。现在标准的手术是经尿道前列腺的电切或者激光切除，或者采用经尿道的前列腺剜除术。手术方式比较简单，从尿道伸进电切镜，找到前列腺增生压迫尿道的前列腺组织，采用电刀或者激光，彻底把压迫尿道增生的前列腺组织切除，从而恢复尿道通畅，最终达到改善患者临床症状的目的。无论是哪种手术方式，术后均有一定的复发概率，在手术后5-10年之内大概有10％的患者，存在有前列腺增生复发。在切除之后仍然有部分患者会出现残余的前列腺组织缓慢增生，最终又会出现压迫尿道，导致患者的临床症状。但是随着手术器械，包括手术方式的改进，复发概率越来越低。

前列腺癌患者进行前列腺癌根治手术后，生存率主要与患者术前的分期以及术后的PSA下降程度有关。若患者术后6周左右PSA能够下降到0.1ng/ml以下，可以认为手术基本将肿瘤切除干净，此类患者的生存期通常与正常人群无异。若患者PSA无法下降到0.1ng/ml以下，或患者术前处于局部相对晚期的情况，则患者在术后需配合辅助放疗以及内分泌治疗，但生存期仍较长。根据相关文献统计，65%左右的患者可以在前列腺癌手术后达到15年生存期。