常建军

腰椎滑脱严重程度不同，则手术方式也不相同。若患者腰椎滑脱并不严重，可进行微创手术，医生技术较熟练的前提下，手术需1.5-2个小时。部分患者可进行开放手术，患者节段数量可影响手术的时长，通常单节段的腰椎滑脱开放手术为2个小时左右。 临床上腰椎滑脱手术均需对患者进行全身麻醉，因此患者术后需复苏时间，为提高医疗质量，通常患者意识完全恢复后，麻醉师或护士才会将患者送回病房。

腰椎退行性病变患者临床表现为腰背部疼痛，患者应减少劳动强度，改变不良生活习惯，如久坐、腰部长时间处于相同姿势等，加强腰背肌功能锻炼。若患者酸痛症状较重，可适当服用非甾体类消炎止疼药，从而进行保守治疗。 随病情进展患者可出现腰椎间盘突出症，应根据病史、症状、体征及辅助检查进行保守治疗。若患者保守治疗效果较差，则可进行微创治疗，如臭氧治疗、椎间孔成形、射频消融、间盘摘除等。若患者出现腰椎管狭窄、腰椎滑脱等，则需进行手术干预，防止病情逐步发展。

单纯从影像学角度进行判断，如X线、CT、核磁等，腰椎间隙变窄不能痊愈。临床上椎间隙变窄患者可出现椎间隙变窄、椎间盘突出、椎间盘钙化或椎管狭窄等相关症状。 若患者为椎间盘突出，则可出现结核感染或腰椎滑脱，通常患者进行治疗后，从症状上可判断为痊愈。因此患者出现椎间隙狭窄，且出现相应临床症状时，应至正规医院进行诊断或治疗，患者基本可痊愈。

腰椎管狭窄手术预后效果取决于患者术前临床症状。若患者出现肌力下降、神经根支配区的皮肤感觉麻木，且发病时间较长，则预后效果相对较差。若患者神经压迫时间较长，也可导致预后效果较差。 患者通过手术治疗可对神经根、马尾进行减压，同时稳定失稳腰椎，患者预后效果相对较好。若患者肢体感觉运动等均发生不可逆转的改变时，则预后效果相对较差，但术后患者症状并不会加重。

腰椎管狭窄症可分为中央管狭窄与侧隐窝狭窄。患者可通过核磁检查进行判断，中央管狭窄可引起患者腰椎椎管面积减小，而侧隐窝狭窄则可引起患者关节突增生肥厚，需测量侧隐窝前后径进行综合考虑。 临床上根据患者的症状也可进行判断，中央管狭窄患者可出现间歇性跛行或双下肢无力，而侧隐窝狭窄患者则可出现根性症状，神经根受压后支配区可出现感觉或运动障碍。

腰椎管狭窄症微创手术可分为单纯减压术或融合手术，两种手术方式引发的后遗症并不相同，具体情况如下： 1、单纯减压手术：可出现神经根损伤、血管损伤，部分骨性结构破坏等术后后遗症。患者后期也可出现腰椎不稳、腰疼等后遗症； 2、融合手术治疗：可出现神经损伤，同时患者因内固定可引起钉子松动、钉道感染、排斥反应、椎间融合器后椎间不融合等后遗症。