常保东

肾上腺肿瘤目前通过腹腔镜微创手术进行切除，通过在体表开3个1cm长小孔即可完成手术，创伤较小，且可做到精细化操作，出血量较少，已成为处理肾上腺疾病的金标准。单纯肾上腺手术风险较小，其风险与肾上腺有无功能有关。如功能性肿瘤，术中会出现血压剧烈波动，增加手术风险。因此围手术期需充分准备，包括扩容、激素维持电解质平衡，充分的术前准备能够有效降低手术风险。

肾囊肿经常无任何症状，大多数在体检时发现，其发病机理与病因，目前尚未明确，通常认为以下几种因素可能与肾囊肿的发生有关： 1、感染：可能造成身体内部基因突变，导致囊肿发生； 2、毒素：被人体吸收后，可能导致细胞核基因突变，造成囊肿发生； 3、先天性发育不良：如多囊肾； 4、基因突变：胚胎发育期，多种原因可能造成基因突变，引起肾囊肿或多囊肾。

肾囊肿手术后有一定复发率，复发率与其处理措施、方法有关，处理的主要目的是解除压迫，保护肾功能，处理措施主要有： 1、穿刺抽吸囊液，注射无水酒精，复发率较高； 2、腹腔镜下进行囊肿去顶减压术，可去除突出到肾实质表面的部分囊壁，复发率较低，因囊液是囊壁分泌，去除部分囊壁后，复发几率会相对降低。此外腹腔镜下肾囊肿去顶减压，可通过在囊壁上间隔性的夹上一些钛夹等措施降低复发率。

肾囊肿去顶减压手术是临床常见普通小手术，该手术的注意事项有： 1、肾盂旁囊肿，其部位紧贴肾蒂，距离血管、输尿管较近，手术过程中需注意避免损伤输尿管及肾脏血管； 2、单纯性肾囊肿在切除囊壁时，不可过于贴近肾实质，避免引起肾实质出血； 3、切除肾囊肿囊壁后，可在部分残留囊壁夹钛夹，可有效降低囊肿的复发几率。

输尿管镜检查相当于微创小手术，在麻醉状态下，患者无任何痛苦，部分情况需留置导尿管，个别患者会出现膀胱刺激征、尿道不舒服等症状。通常以下情况需做输尿管镜检查： 1、原因不明血尿，需做膀胱镜及输尿管镜检查； 2、怀疑输尿管肿瘤，需明确肿瘤性质时，需通过输尿管镜检后，取活检，确定肿瘤性质； 3、输尿管如有狭窄，需通过镜检明确狭窄部位长度以及具体情况。

输尿管镜检查属于微创小手术，通常需在麻醉状态下进行，以下情况需做输尿管镜检查： 1、原因不明血尿，需通过膀胱镜、输尿管镜检查明确出血部位，原因； 2、怀疑输尿管肿瘤时，需通过输尿管镜检明确肿瘤部位、大小，通过取活检送病理，明确肿瘤性质； 3、怀疑输尿管狭窄，输尿管梗阻情况下，需通过输尿管镜检明确狭窄部位及严重程度。

输尿管切开取石目前临床较少见，如需切开取石，其手术方法有腹腔镜与开放手术。 开放手术相对创伤较大，具体手术步骤是找到输尿管，确定结石所在部位，然后将输尿管纵行切开，完整取出结石后，需在输尿管内留置输尿管支架管，作为引流与支撑作用，预防术后狭窄和利于术后输尿管切口愈合，双J管留置后将输尿管切口缝合即可。

目前微创结扎手术的手术几率较小，尤其国家放开二胎后，较少有做结扎手术。微创结扎手术本身是小手术，目前医疗条件有非常好的麻醉药物，可使患者无任何痛苦及疼痛感觉。微创结扎手术大部分在局麻下即可完成，目前局麻药物效果较好，如打肌肉针，麻醉后术中不会有任何痛苦。具体操作是在阴囊部位找到输精管，将其结扎、离断。

精索静脉高位结扎术是治疗精索静脉曲张的手术方式，精索静脉曲张主要是血管病变，对人体危害有： 1、引起阴囊坠痛，影响生活质量，其阴囊坠痛性质与站立、活动多、运动量大明确相关，平卧休息后，疼痛可缓解； 2、引起男性不育，文献资料报道男性不育约40%的病因因精索静脉曲张导致，主要是精索静脉曲张后，导致阴囊部位理化环境与局部温度改变，影响睾丸生精功能。常见左侧，右侧相对较少见，亦有双侧同时发生。

下腔静脉后输尿管的手术治疗主要根据肾功能情况而定： 1、肾功能良好，患者无任何症状，可不做任何处理； 2、肾脏积水严重，肾功能严重受损，合并有反复发作感染或合并结石，对侧肾功能良好的情况下，可考虑做肾切除； 3、如果肾积水，但肾功能在一定程度上受损伤，有保留价值的情况下，可做输尿管复位手术； 4、输尿管狭窄段较明显，可同时做狭窄段切除，通过开放手术或腹腔镜、机器人完成手术。